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Jaqueline Dalla Corte

Keila Hübner

 
|norexia nervosa é um transtorno alimentar no
qual a busca implacável por magreza leva a
pessoa a recorrer a estratégias para perda de
peso, ocasionando importante emagrecimento.
|s pessoas anoréxicas apresentam um medo
intenso de engordar mesmo estando
extremamente magras.
Em 90% dos casos, acomete mulheres
adolescentes e adultas jovens, na faixa de 12 a
20 anos. É uma doença com riscos clínicos,
podendo levar à morte por desnutrição.
 p que se sente?
‡ Perda de peso em um curto espaço de tempo.
‡ |limentação e preocupação com peso corporal tornam-
se obsessões.
‡ Crença de que se está gordo, mesmo estando
excessivamente magro.
‡ Parada do ciclo menstrual (amenorréia).
‡ Interesse exagerado por alimentos.
‡ Comer em segredo e mentir a respeito de comida.
‡ Depressão, ansiedade e irritabilidade.
‡ Exercícios físicos em excesso.
‡ Progressivo isolamento da família e amigos.
 Complicações Médicas
‡ Desnutrição e desidratação.
‡ Hipotensão (diminuição da pressão arterial).
‡ |nemia.
‡ Redução da massa muscular.
‡ Intolerância ao frio.
‡ Motilidade gástrica diminuída.
‡ |menorréia (parada do ciclo menstrual).
‡ psteoporose (rarefação e fraqueza óssea).
‡ Infertilidade em casos crônicos.
 Causas
‡ Não existe uma causa única da anorexia nervosa.
Fatores biológicos, sociais, psicológicos e genéticos
podem ter uma participação na determinação dos
transtornos alimentares.

‡ | expectativa social de que as pessoas sejam magras

torna-se uma obrigação implacável na mente de
algumas adolescentes que estão num período de
vulnerabilidade psicológica peculiar a esta etapa da
vida, e as leva a fazer regimes muito rigorosos, o que
funciona como desencadeador da anorexia nervosa.
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‡ | preocupação com o peso e a forma corporal leva o
adolescente a iniciar uma dieta progressivamente
mais seletiva, evitando ao máximo alimentos de alto
teor calórico. |parecem outras estratégias para perda
de peso como, por exemplo: exercícios físicos
excessivos, vômitos, jejum absoluto.

‡ | pessoa segue se sentindo gorda, apesar de estar

extremamente magra, acabando por se tornar escrava
das calorias e de rituais em relação à comida. Isola-se
da família e dos amigos, ficando cada vez mais triste,
irritada e ansiosa. Dificilmente, a pessoa admite ter
problemas e não aceita ajuda de forma alguma. |
família às vezes demora para perceber que algo está
errado.
 Fisiopatologia
‡ Pacientes com |norexia Nervosa possuem uma
aparência típica e característica. Seu corpo
caquético pré-pubescente, freqüentemente faz
com que eles pareçam mais jovens do que são.
|s características físicas comuns incluem
lanugem, cabelo sem brilho e quebradiço,
cianose de extremidades e pele seca que pode
apresenta-se amarela devido a hipercarotemia.
‡ Complicações cardiovasculares têm sido
relacionadas à morte de anoréxicos.
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‡ Uma diminuição da pressão cultural e familiar

com relação à valorização de aspectos físicos,
forma corporal e beleza pode eventualmente
reduzir a incidência desses quadros. É
fundamental fornecer informações a respeito
dos riscos dos regimes rigorosos para obtenção
de uma silhueta "ideal", pois eles têm um papel
decisivo no desencadeamento dos transtornos
alimentares.
 Prevalência da Doença
‡ |lgumas profissões são consideradas de risco
para a anorexia. Bailarinas,modelos, jóqueis,
atletas olímpicos, precisam estar atentos para a
pressão que sofrem para reduzir o peso
corporal;
‡ | idade média para o início da |norexia
Nervosa é de 17 anos, com alguns dados
sugerindo picos aos 14 e aos 18 anos. p início
do transtorno raramente ocorre em mulheres
com mais de 40 anos.
‡ | doença acomete mais freqüentemente
classes sociais mais elevadas.
‡ | anorexia surge em 45% dos casos
após dieta de emagrecimento; em 40%
por ocasião de uma situação competitiva.
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‡ p tratamento deve ser realizado por uma equipe
multidisciplinar formada por psiquiatra,
psicólogo, pediatra, clínico e nutricionista, em
função da complexa interação de problemas
emocionais e fisiológicos nos transtornos
alimentares.

‡ p objetivo primordial do tratamento é a

recuperação do peso corporal através de uma
reeducação alimentar com apoio psicológico.
‡ Psicoterapia individual, terapia ou orientação familiar,
terapia cognitivo-comportamental (uma psicoterapia
que ensina os pacientes a modificarem pensamentos
e comportamentos anormais) são, em geral, muito
produtivas.

‡ p tratamento da anorexia nervosa costuma ser

demorado e difícil. p paciente deve permanecer em
acompanhamento após melhora dos sintomas para
prevenir recaídas.
 BULIMI|
‡ É o transtorno alimentar caracterizado por
episódios recorrentes de "orgias
alimentares", no qual o paciente come
num curto espaço de tempo grande
quantidade de alimento como se estivesse
com muita fome. p paciente perde o
controle sobre si mesmo e depois tenta
vomitar e/ou evacuar o que comeu,
através de artifícios como medicações,
com a finalidade de não ganhar peso.
 IPpS
‡   . Este subtipo descreve
apresentações nas quais o paciente se
envolveu regularmente na auto-indução de
vômito ou no uso indevido de laxantes,
diuréticos ou enemas durante o episódio atual.
‡  
 . Este subtipo descreve
apresentações nas quais o paciente usou outros
comportamentos compensatórios inadequados,
tais como jejuns ou exercícios excessivos, mas
não se envolveu regularmente na auto-indução
de vômitos ou no uso indevido de laxantes,
diuréticos ou enemas.
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‡ 1. Ingestão exagerada, em um período limitado

de tempo (por ex., dentro de um período de 2
horas)
‡ 2. - sentimento de falta de controle sobre o
comportamento alimentar durante o episódio
(por ex., um sentimento de incapacidade de
parar de comer ou de controlar o que ou quanto
está comendo)
B. Comportamento compensatório inadequado e
recorrente, com o fim de prevenir o aumento de
peso, como auto-indução de vômito, uso indevido
de laxantes, diuréticos, enemas ou outros
medicamentos, jejuns ou exercícios excessivos.
‡ C. A compulsão periódica e os comportamentos
compensatórios inadequados ocorrem, em média,
pelo menos duas vezes por semana.
D. A auto-avaliação é indevidamente influenciada
pela forma e peso do corpo
E. O distúrbio não ocorre exclusivamente durante
episódios de Anorexia Nervosa.
 Complicações Médicas
‡ Síndrome da realimentação: é caracterizada por
hipofosfatemia grave e súbita, quedas súbitas
em potássio e magnésio, intolerância a glicose,
disfunção gastrointestinal e arritmias cardíacas.
‡ Complicações renais, hormonais e
gástricas;
‡ Inflamação na garganta (inflamação do
tecido que reveste o esôfago pelos efeitos
do vômito);
‡ Cáries dentárias;
‡ Face inchada e dolorida (inflamação
das glândulas salivares;
‡ Parada cardíaca;
‡ Diminuição das características
femininas;
‡ A taxa de mortalidade chega a
atingir 15 a 20% dos casos.
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‡ | grande maioria dos pacientes bulímicos deve
ser tratada em nível ambulatorial, exceto nos
casos onde o desequilíbrio metabólico exige
uma intervenção mais intensiva
‡ Quando necessária, a internação ocorre por
complicações associadas como: depressão com
risco de suicídio, perda de peso acentuado com
comprometimento do estado geral,
hipopotassemia seguida de arritmia cardíaca e
nos casos de comportamento multiimpulsivo
(abuso de álcool, drogas, automutilação,
cleptomania, promiscuidade sexual).
‡ |lguns autores preconizam a prescrição de um
plano de alimentação regular. Um diário de
alimentação, pensamentos, sentimentos e
comportamentos experimentados em cada
situação.
‡ p paciente deve ser orientado a ter um
planejamento antecipado dos horários quanto
às atividades e refeições; tentar comer
acompanhado; não estocar alimentos em casa;
pesar-se apenas na consulta médica, etc.
 Moda, anorexia e bulimia
‡ Em Madri, 68 modelos foram impedidas de
desfilar por apresentarem um índice de
massa corporal inferior a 18. Esse
coeficiente, equivalente a, por exemplo,
56 quilos para 1,75 metro de altura, é o
limite fixado pelo governo de Madri, que
se baseou em um critério sanitário
estabelecido pela OMS (Organização
Mundial da Saúde).
‡ A ministra italiana do Comércio Exterior,
Emma Bonino, propos um código europeu
contra a anorexia e lançou um desafio aos
estilistas e industriais da moda: ³Tentem
vestir mulheres normais´.

‡ O código de Milão, que deve entrar em

vigor em fevereiro, vai exigir que as
modelos apresentem um certificado
médico confirmando que estão saudáveis.
‡ |LV|RENG|, Marle; L|RINp, Maria |parecida. Nutritional therapy
in anorexia and bulimia nervosa.  , São Paulo,
v. 24, 2002.
‡ BALLONE GJ, Ortolani IV - à

, in. Ë
,
Internet, disponível em
<http://www.psiqweb.med.br/bulimia.html>, revisto em
2003
‡ http://bvsms.saude.gov.br/html/pt/dicas/66anorex_bulimia
.html. Acesso em 22 de janeiro de 2007.
‡ http://www.bbc.co.uk/portuguese/reporterbbc/story/2006/09/060923
_milaocodigomodarw.shtml. |cesso em 22 de janeiro de 2007.