L’ IPS: INTERET DANS LES PAYS

EN VOIE DE DEVELOPPEMENT

Michèle CAZAUBON pour

Le réseau Francophone
des Sciences Vasculaires
 RECHERCHE LITTERATURE
30

25
460 REF. SUR
20
EPIDEMIOLOGIE CV
15 NON T
T
DANS LES PAYS EN
10 VOIE DE
5 DEVELOPPEMENT
0
2003 2020

EVOLUTION RELATIVE
MALADIES NON
TRANSMISSBLES/ World Heart Federation
MALADIES TRANSMISSIBLES Ethn Dis 2003
ORGANISMES INTERNATIONAUX
World Heart Federation 172 sociétés
African Heart Network AHN
Pan African Society
of Cardiology PASCAR
Center for Disease Control
and Prevention (Cooper)
Grand Challenge in Global
Health (Bill Gates)
Et ………
MALADIES CARDIOVASCULAIRES
Coronaires, carotides, vx.périphériques: même
physiopathologie = athéro sclérose / athéro
thrombose
Causes bien connues depuis FRAMINGHAM=
accumulation de facteurs de risque cardio
vasculaires
Porte ouverte à la prévention primaire
Robson A et al. BMJ 2000
 FACTEURS DE RISQUE CV

MODIFIABLES
TABAGISME
DIABETE
NON MODIFIABLES HTA
AGE
HEREDITE DYSLIPIDEMIE
OBESITE
FACTEURS DE RISQUE

QUID DES FACTEURS DE

RISQUE DANS LES PAYS
EN VOIE DE
DEVELOPPEMENT ?
 VIELLISSEMENT DES
POPULATIONS DANS LES PVD
> 65 ANS en Afrique sub saharienne:
19 millions actuellement
29 millions en 2015 = + 50%
Entre Juillet 99 et Juillet 2000,
77% de l’augmentation de l’espérance
de vie des sujets âgés = PVD

SMITH MENSAH Ethn Dis 2003

 HTA DANS LES PAYS EN VOIE DE
DEVELOPPEMENT

20 à 30 %

RESEAU FRANCOPHONE DES SCIENCES VASCULAIRES

ADVASE HO CHI MINH FEVRIER 2003
 HTA AU SENEGAL

50% SUJETS AVEC

HTA
VILLAGE DE
THILOGNE

V ARFI ANGEIOLOGIE 2001

 Prevalence of Hypertension1 Among
0.40
Six populations of West African
0.35
Origin: The ICSHIB Study, 1995
0.30
Percent Hypertensive

0.25

0.20

0.15

0.10

0.05

0.00
Nigeria Cameroon Jamaica St. Lucia Barbados Maywood

1
Hypertension defined as Systolic Blood Pressure >140 or
Diastolic Blood Pressure > 90 or taking Anti- hypertension
Medication
 DIABETE DANS LES PVD
L’ UNE DES 5 PREMIERES CAUSES DE
MORTALITE DANS LA PLUPART DES PAYS.
110 MILLIONS ( 2003) 220 MILLIONS ( 2010).
PVD = transition épidémiologique avec
modification des styles de vie et de l’alimentation
Idem pour les DYSLIPIDEMIES
• REDDY S Emerging epidemic of cardiovascular
diseases in developing countries Circulation 1998
TABAGISME DANS LES PVD
Déclin du tabagisme pays industrialisés
mais augmentation +++++ dans les PVD
Responsable de 5 millions de morts par an,
spécialement dans les pays les + pauvres.

TOBACCO OR HEALTH
WHO GENEVA 1996
WHO FRAMEWORK CONVENTION ON
TOBACCO CONTROL ( 192 ETATS. Mai 2003)
 SOLUTIONS !!!
1. EMPECHER L’ ACQUISITION OU L’AUGMENTATIO
DES FACTEURS DE RISQUE CV PV
«primordial prevention»
2. REDUIRE OU
SUPPRIMER LES FR «prévention primaire»  avec
actions sur les modes de vie plutôt que
pharmacologiques.
3. DIAGNOSTIC PRECOCE DES Maladies CV.
KS.REDDY Circulation 1998
 SOLUTIONS !!!

DIAGNOSTIC PRECOCE
DES Maladies CV.
KS.REDDY Circulation 1998

INTERET DE LA MESURE DE

L’indice de pression Systsolique

 IPS
UN TENSIOMETRE
UN DOPPLER DE POCHE
PRESSION HUMERALE DROITE
ET GAUCHE = PH moyenne des
2
PRESSION 1 ARTERE DISTALE
AU DOPPLER = PSC
CALCULER PSC/PH= IPS
 AOMI
Le pronostic de l’ AOMI repose sur le fait que l’atteinte
athéromateuse des artères périphériques n’est jamais isolée
mais associée à celle des autres territoires
Les patients ont un risque 6 fois plus élevé de décéder d’une
atteinte cardiovasculaire- par accident coronaire ou cérébro-
vasculaire- dans les dix ans comparés à ceux sans
artériopathie. L’atteinte des artères des membres inférieurs est
donc considéré comme un puissant marqueur de mortalité
cardiovasculaire globale
 IPS AOMI ET RISQUE CV
Etude d’ Edimbourg. Le risque de décès par maladie
cardiovasculaire x 2 si IPS < 0, 9 même après ajustement
des différents facteurs de risque. ( Leng BMJ 1996)
Cardio Vascular Health Study. Augmentation
significative du risque d’événements cardiovasculaires
non mortels chez les sujets avec IPS< 0,9.
( Newman AB. Arterioscl Thromb Vasc Biol 1999)
PARTICULARITES ANGEIOLOGIQUES

Dans tous les PVD: mortalité cardiovasculaire

 sujet jeune
1 / 2 décès CV en Inde = <70ans contre 1 / 5
dans pays indust.
«globalement, les accidents cardiovasculaire
sont responsables d’autant de décès chez les
sujets jeunes et d’âge moyen que le SIDA»  
World Health Report novembre 2003
 PARTICULARITES
ANGEIOLOGIQUES ?
ASIE DU SUD EST
• Artériopathies des membres inférieurs
( sujet jeune ) AIPCV 2003 / = moins
grande fréquence des facteurs de risque
/ pays industrialisés
• Anévrysmes de l’aorte abdominale: plus
grande fréquence des AAA «
inflammatoires»  JIA2002.
 PARTICULARITES
ANGEIOLOGIQUES ?
Etiologie des artériopathies
Athérosclérose
> Artérites inflammatoires
Lésions associées : moins grande fréquence des
coronaropathies et mal.vasc.cérébrales chez les patients
de race noire / blancs.
Lésions artérielles plus sévères
( ? Retard à la consultation)
– Robbs. S Afr Med J 1985
 PARTICULARITES
ANGEIOLOGIQUES ?
700 patients avec lésions aorto-iliaques suivis
pendant 9 ans ( Hôpital Natal. Durban Af du
Sud) comparaison N/B .
Patients de race noire vus plus souvent au stade
de gangrène ou ischémie sévère Minf./ autres.
Diabète et HTA retrouvé chez tous les patients.
Cardiopathie ischémique moins fréquente chez
les Noirs. Madiba TE S Afr Med J 1999
 CONCLUSION 1

La mesure de l' Index des pressions

systoliques devrait permettre
un diagnostic plus précoce de l’ AOMI
qui n’est pas exceptionnelle dans les
PVD
et le dépistage précoce des patients à
haut risque vasculaire.
 Autres méthodes
Mesure de l’EPAISSEUR INTIMA MEDIA
Nécessite ECHO avec logiciel EIM et formation.
Valeurs de base mal définies dans les différentes ethnies.
Valeurs normales de la progression mal définies
Permet de stratifier le risque chez patients avec xx facteurs
de risque et d’adapter des règles de prévention – primaire
et secondaire +/- strictes.
M ’Ath : Logiciel de Mesure de
l’Athérosclérose
 E.I.M. ET RISQUE CARDIO
VASCULAIRE
CARDIO VASCULAR HEALTH STUDY
1/Inclusion = 5000 sujets > 65 ans sans maladie
cardio-vasculaire connue ( 12% de diabétiques)
Mesure de L’ EIM cc et EIM ci
Résultats : L’ augmentation de l’ EIM
est directement associée à une
majoration du risque d’IM et d’ AVC
VALEUR EIM = ou > facteurs de risque
O’ Leary N Engl J Med 1999 ( III.B)
 CONCLUSION 2
Le challenge de notre réseau pour ses prochaines
années repose sur la prévention et la prise en
charge précoce des maladies cardiovasculaires.
La mesure de l' indice de pression systolique à la
cheville est une méthode fiable et reproductible
sous réserve que plusieurs conditions soient
réunies : opérateur- médecin ou non- entraîné,
protocole standardisé, équipement doppler adéquat.
 CONCLUSION 3
Son coût modique
et la facilité de sa réalisation
lui ont déjà permis d'occuper
une place de choix
dans les études épidémiologiques,
dans un programme de dépistage
du risque cardiovasculaire
au sein d'une population
ciblée ou à risque.
COLLABORATION
PLURISCIPLINAIRE
OBLIGATOIRE …..
World health Report 2003