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TD EPAULE BRAS

EXTERNE 5° ANNEE
PR A MENADI
FACULTE DE MEDECINE ANNABA
UNIVERSITE BADJI MOKHTAR
dr_menadi@yahoo.fr
EPAULE-ceinture scapulaire
• Articulatio scapulo humerale
• Articulation acromio claviculaire
• Articulation sterno claviculaire
• Articulation OMO THORACIQUE
• Espace sous acromio deltoidien
TRAUMATISMES DE LA CEINTURE SCAPULAIRE
rappel anatomique et physiologique
• Trois facteurs interviennent dans la stabilité de la ceinture scapulaire : la
morphologie osseuse, les muscles, les éléments capsuloligamentaires .
1/la morphologie osseuse: Le défaut de congruence osseuse entre la cavité
glénoïde et la tête humérale est plus important 2/3 contre 1/3+++
2-ÉLÉMENTS MUSCULAIRES:
-coiffe des rotateurs
Sous scapulaire en avant
Sus et sous épineux en arrière
Inserre sur le trochiter
3-ÉLÉMENTS CAPSULOLIGAMENTAIRES
ligaments gléno humérale:sup,moy,inf
VASCULARISATION TYPE TERMINO TERMINALE
assuréé par artere circonflexe ant et post
PHYSIOLOGIE
ABDUCTION / 180° +++
ADDUCTION / 50°
ROT EXT/ 70°
ROT INI /80
ANTE FLEXION/ 180°+++
RETRO FLEXION/40°
PARADOXE DE COODMAN +++++
ETUDE RADIOGRAPHIQUE
• FACE
• TRANS THORACIQUE
• TRANS AXILLAIRE
TRAUMATISMES DE LA CEINTURE
SCAPULAIRE
• Luxation épaule +++
• Fr clavicule ++
• Fr.es.humérus +
• Luxation acromio claviculaire
LUXATION EPAULE
MECANISMES
• indirect (mouvement d’armé contré, traction sur le
bras, abduction-rotation externe forcée).
LUXATION EPAULE
antiroi interne

-signe de l’épaulette
-coup de hache externe
-Abduction bras irréductible
-vacuité espace sous acromiale
-tête humérale position
sous coracoïdienne
LUXATION EPAULE
posterieure
-choc direct face ante bras
-antcd épilepsie
rot int. fixée du bras+++
-impossibilité de faire rot ext
-radio confirme le diagnostic
EXAMEN CLINIQUE
• 3 tiroirs
PEAU

ARTERES

NERFS
LUXATION EPAULE
traitement
• Réduction urgence-contention-rééducation
1-réduction:
-sous ag ,traction réguliére bras,avant arrière ou arrière avant.
2-CONTENTION:
-DUJARIER PLATRE,trois semaines
3-réeducation:
-statique sous plâtre,dynamique ablation plâtre
CAS CLINIQUE
Fracture de l’extrémité
supérieure de l’humérus
Fr.es.humérus
• Épidémiologie:
-I’ostéoporose comme un dénominateur commun aux
fractures du poignet, de l’extrémité supérieure du
fémur et de l’humérus proximal.
-adulte jeune+++ traumatisme violent
ANATOMIE PATHOLOGIE

• DUPARC
• EXTRA ARTICULAIRE
• ARTICULAIRE
EXTRA ARTICULAIRE
TROCHITER/ TROCHIN/SOUS TUBEROSITAIRE
ARTICULAIRE
COL ANATOMIQUE/CEPHALO TUBEROSITAIRES
CAS CLINIQUE
LUXATION ACROMIO CLAVICULAIRE
LUXATION ACRO MOI CLAVICULAIRE

Sa stabilité est assurée par 3 systèmes :


•les renforcements capsulaire et
ligamentaires acromio-claviculaires
ainsi que le ménisque unissant les 2
surfaces articulaires
•viennent ensuite les 2 ligaments
coraco-claviculaires verticaux allant de
la partie supérieure de la coracoïde au
bord inférieur de la clavicule. Le
ligament conoïde interne et postérieur
et le ligament trapézoïde plus externe
•enfin, la chape delto-trapézienne
stabilise cette articulation par ses
insertions musculo-tendineuses en
nappe 
LUXATION ACROMIO CLAVICULAIRE
ANAPATH
CLINIQUE
TRAITEMENT
TRAITEMENT
Cas clinique
FR CLAVICULE
EPIDEMIOLOGIE
• Plus fréquente enfant caractère superficielle.
• Nouveau née (plexus brachial)
• Bénigne+++
• Traitement orthopédique.
diagnostic clinique
1-LESIONS NERVEUSES:
-atteinte plexus brachial
2-LESIONS VASCULAIRES:
-artére SOUS CLAVIERE ,pouls radial+++
3-LESIONS OSSEUSES:
-SYNDROME OMO-CLAVICULO-THORACIQUE
4-LESIONS PLEURO PULMONAIRE:
traitement
• Orthopédique.
• BANDAGE OU ANNEAU EN 8
CAS CLINIQUE
TRAUMATISME BRAS
FRACTURE DIAPYSE HUMERALE

Les fractures de la diaphyse humérale sont définies comme une solution de


continuité dans une région limitée en haut par le bord inférieur de
l’insertion du muscle grand pectoral et en bas par le bord inférieur de
l’insertion du muscle brachial antérieur:
Les complications des fractures de la diaphyse humérale les plus
fréquentes sont représentées par la paralysie du nerf radial et la
pseudarthrose.
En raison de la croissante fréquente des fractures graves de cette diaphyse
et les contraintes de la contention instable du traitement orthopédique, le
traitement de la fracture de la diaphyse humérale devient de plus en
plus chirurgical.
FRACTURE DIAPYSE HUMERALE

NERF RADIAL

caractéristiques passage nerf radial:


*face post au 1/3 moyen,gouttière nerf radial, face ant 1/3 moyen
fr très déplacée a ce niveau lésion nerf+++
*NEURAPRAXIE: élongation ,récupération précoce
*NEUROTMESIS: rupture cylindraxe,récup +-
*AXONOTMESIS: section compléte,réparation chirur
Tête humérale
Extrémité
Col chirurgical supérieure
‫العنق الجراحي‬ Diaphyse
‫ا‬
Nerf radial

Trochlée
‫البكرة‬
NERF RADIAL
FORMES CLINIQUES

A- fr pathologiques: agée,métastase cancer ostéophyle


( prostate,rein,poumon,thyroïde,sein) 2P RST
B- fr tumeur bénigne:kyste essentiel,anévrysmal
C- fr stress:sportifs
D- nouveau né: paralysie plexus brachial
TRAITEMENT

Plaque visée Embrochage hackethal Enclouage centro medullaire


CAS CLINIQUE