La maladie trophoblastique

gestationnelle

OMAR TOUHAMI
ASSISTANT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE

MOHAMED BEDIS CHANNOUFI

PROFESSEUR

SERVICE DE GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE C

CENTRE DE MATERNITÉ ET DE RÉANIMATION

NÉONATALE
Objectifs du cours ( Médecin)
Définir MTG
Faire la différence entre Moles
hydatiformes et Néoplasies
Trophoblastiques gestationnelles
Connaitre les signes fonctionnels en
faveur d’une MTG
Toujours penser à une
NTG !!!
 Objectifs du cours ( Externe )

Epidémiologie
Facteurs de risque
Physiopathologie
Diagnostic
Examens complémentaires
Diagnostic différentiel
Traitement
Pronostic
 Plan

Introduction
Définition
Moles hydatiformes : - Moles complètes
- Moles incomplètes
- Physiopathologie/Génétique
- Diagnostic: clinique/para-clinique
- Traitement
- Suivi
• NTG : - Diagnostic: clinique/para-clinique
- Classification et stadage
- Traitement
- Suivi
 MTG : Introduction

Rare !!!!! : 0.5 à 12/1000 grossesses

 MTG : Introduction

Femme Jeune !!!!

MTG : Introduction
 MTG : Définition

Ensemble hétérogène de lésions

placentaires du à une
prolifération anormale de
l’épithélium trophoblastique du
placenta
 MTG : Classification OMS
 Moles Hydatiformes : - Mole complète
- Mole partielle

 Néoplasies trophoblastiques gestationnelles :

- Môle hydatiforme invasive
- Choriocarcinome
- Tumeur trophoblastique du site placentaire
- Tumeur trophoblastique épithélioïde
 Lésions trophoblastiques bénignes non molaires :
- Réaction exagérée du site placentaire
- Nodule du site placentaire
 Môle hydatiforme

Définition : œuf pathologique caractérisé

par une hyperplasie du trophoblaste avec
transformation kystique des villosités choriales
 Étymologie :
- Mole : Moles ( latin ) : Masse
- Hydatiforme : hudatís ( Grecque) :
Môle hydatiforme : Facteurs de risque

 Âge maternel extrême : < 15 ans et > 40 ans

 Âge paternel +/- FR
 FIV
 ATCD grossesse infructueuse
 MGT/NGT
 Ethnie : autochtone + Inuit + asiatiques
 Diète faible en protéines et en vitamines A
 Faible milieu socioéconomique
Môle hydatiforme : Physiopathologie

Môle hydatiforme complète

 Môle hydatiforme : Physiopathologie

 Môle hydatiforme partielle

Môle hydatiforme : Physiopathologie
Môle hydatiforme : Physiopathologie

Hyperplasie du trophoblaste :

- Conflit contenu/contenant

- Production anormale hormone



HCG
 Môle hydatiforme : Clinique

Utérus gros pour l’âge gestationnel

Pression ou douleur pelvienne
Passage vaginal de vésicules hydropiques
Saignement vaginal
Anémie
Kystes lutéiniques
Hyperemesis gravidarum
Hyperthyroïdie
Pré-éclampsie avant 20 semaines de
grossesse
 Echographie

Mole complète Mole partielle

Biologie
 Diagnostic différentiel

HCG + métrorragies :
 GEU
 Grossesse arrêtée
 Fausse couche
 Menace d’avortement
 HCG + Utérus augmenté de taille
 Grossesse gémellaire
 Grossesse + fibrome
 CAT

Hospitalisation
NFS
Bilan hémostase
β-hCG sérique
Bilan hépatique + rénal
TSH
GS / Rhésus
Radio poumons ????
 CAT

Evacuer le contenu utérin

 AG
 Reserve de sang
 2 voies ( gros calibre )
 Contrôle échographique
 Utérotoniques
 Anti-D +++++
 Anapath
Diagnostic anatomopathologique

Mole complète Mole partielle

 Et après ….

Dosage HCG : 1/semaine : 3 valeurs négatives

puis
1/ mois pendant 6- 12 mois

Contraception
•
 Courbe de régression normale du β-hCG
après l'évacuation d'une grossesse molaire
Un plateau du β-hCG sérique (±10%) sur 4
valeurs ou plus, en 3 semaines ou plus
(jours 1, 7, 14,21)
Une augmentation du β-hCG sérique
(>10%) sur 3 valeurs ou plus, en 2 semaines
ou plus (jours 1,7.14)
La persistance d’un seuil détectable de β-
hCG 6 mois après l’évacuation d’une
grossesse molaire
 Néoplasies Trophoblastiques gestationnelles NTG

Mole complète 15% à 20%

Mole partielle 3% à 5%
Néoplasies Trophoblastiques gestationnelles NTG
 Définition

Néoplasie Gestationnelle Trophoblastique

Diagnostic non histologique

Môle hydatiforme invasive

Choriocarcinome
Tumeur trophoblastique du site placentaire
Tumeur trophoblastique épithélioïde
Diagnostic histologique
 Néoplasies Trophoblastiques gestationnelles NTG

Biopsie

Jamaissssssssssssssssss
Néoplasies Trophoblastiques gestationnelles NTG
FIGO : critères diagnostic NTG
 Un plateau du β-hCG sérique (±10%) sur 4 valeurs
ou plus, en 3 semaines ou plus (jours 1, 7, 14,21)
 Une augmentation du β-hCG sérique (>10%) sur 3
valeurs ou plus, en 2 semaines ou plus (jours
1,7.14)
 La persistance d’un seuil détectable de β-hCG 6
mois après l’évacuation d’une grossesse molaire

NTG : CANCER
 Bilan pré-traitement

Examen physique & pelvien

FSC, bilan hépatique & rénal
β-hCG
RX poumons ou TDM
TDM cérébral ou IRM
TDM ou IRM abdominopelvien
Stadification anatomique FIGO

Stade Description
I Maladie limitée à l’utérus
II Maladie dépassant l’utérus restant sur l’appareil génital
III Métastases pulmonaires avec ou sans atteinte génitale
IV Autres métastases
 Score de risque de l’OMS
Score 0 1 2 4
Age <39 >39 - -
Grossesse précédentes Môle Avortement Terme
Intervalle entre grossesse
et évènement (mois) <4 4-6 7-12 >13

hCG totale sérique <10 3 10 3 – 10 4 104 – 10 5 >105

Taille de la tumeur incluant
l’utérus <3 cm 3-5 cm >5 cm

Site des métastases poumon rate, rein tube digestif Cerveau, foie
Nombre de métastase
identifiées 0 1-4 5-8 >8

Chimiothérapie antérieure Echec de Echec de

Non
monochimiothérapie polychimiothérapie
 Classification pronostique FIGO 2000
Indications thérapeutiques en fonction du score pronostic. Le score
FIGO est adopté par la plupart des centres .

Tumeurs à bas risque : Stade I

Stade II et III avec un score <
7

Tumeurs à haut risque: Stade IV

Stade II et III avec Score >= 7
 Traitement

Tumeurs à bas risque :

mono-chimiothérapie : Méthotrexate
 Traitement

Tumeurs à haut risque :

poly-chimiothérapie : EMA-CO
 Pronostic

Excellent
 Les TTG peuvent survenir après n’importe
quelle grossesse

Surveillance des hCG Métrorragies inexpliquées

après évacuation d’une
môle hydatiforme  Après un accouchement
Après une GEU
60 %

Métrorragies 10 %
Métrorragies inexpliquées
inexpliquées
 Après un avortement
Après
Après un
uneavortement
IVG
Après une IVG Tumeur Trophoblastique
30 %
 Môle hydatiforme
Choriocarcinome
Détresse respiratoire Tumeur du site d’implantation
Métrorragies inexpliquées

 Après MFIU
 NTG : Types histologiques

Môle invasive (60%)

Mx + svt localisée (4% ont
métastases)
Post grossesse molaire slt :
- Complète : 15 – 20%
- Partielle : 3 – 5%
 NTG : Types histologiques

Choriocarcinome (40%)
Mx la + agressive :
- Invasion vasculaire précoce
- Métastases
Possible post grossesse NON molaire :
- 50% post grossesse à terme
- 25% post grossesse molaire
- 25% post A/S ou IVG ou GE
 NTG : Types histologiques

Tumeur trophoblastique du site placentaire (< 0.2%)

 Svt mois – années post grossesse à terme ou post

môle ou A/S
 hCG moins élevé (< 100 mIU/L)
 30% ont métastases au Dx
 Sx : sgmt utérin anormal + masse intra-utérine +
aménorrhée
 Croissance lente # INSENSIBLE à la chimio donc
HAT d’emblée
 Possible post grossesse NON molaire
 Objectifs du cours

Définir MTG
Faire la différence entre Moles
hydatiformes et Néoplasies
Trophoblastiques gestationnelles
Connaitre les signes fonctionnels
en faveur d’une MTG
Toujours penser à une NTG !!!
 L’objectif du cours

Toujours
penser à une
NTG !!!
MERCI