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Les entorses

du genou

M. Kihal

CHU Alger Centre


Mai 2013
Les entorses du genou
L’entorse peut, selon la gravité du traumatisme intéresser :

. Le plan méniscal et capsulaire


. Le plan ligamentaire interne
. Le plan ligamentaire externe
. Le pivot central : LCA ou LCP
. Le pivot central et plan périph. :
pentades et luxations du genou
Rappel anatomique Les ligaments collatéraux
= Stabilisation passive ( frontale )
Détente lors Flexion Détente lors Flexion

Ménisques
LLI ou LCM LLE ou LCF
Aplati et rubané Genou verrouillé en extension Cordon épais
Plaqué sur tibia Loin du tibia
Genou vulnérable en flexion
Rappel anatomique Les ligaments croisés
= Stabilisation passive ( sagittale )

LCP

LCA LCP
Stabilisation ant. Post.

LCA
Rappel anatomique Les structures périphériques
= Stabilisation passive ( rotatoire )
PAPI PAPE
. Ligt capsul. . Ligt p.arqué
. CPMI . T poplité
. T réfléchi DM

Les muscles = Stabilisation active


ENTORSES DU GENOU
3 degrés de lésions : Lésions ligamentaires
1. Micro ruptures : élongation
2. Rupture sans laxité clinique
3. Vraie rupture avec laxité clinique …
désinsertion, arrachement osseux

L’entorse bénigne
Atteinte isolée d‘1 plan capsulo-ligamentaire
périph., sans laxité

L’entorse semi bénigne


Atteinte d‘1 plan périphérique avec une laxité dans
le plan frontal, sans lésion du pivot
Lésions interstitielles
Lésions par élongation L’entorse grave
Désinsertions ligamentaires
+/- arrachement osseux Atteinte du pivot central ( LCA ++ ), associée
+/- associées à des lésions par élongation éventuellement à l'atteinte périphérique
ENTORSES DU GENOU
3 degrés de lésions : Lésions ligamentaires
L’entorse grave
= laxité rotatoires
Les triades = 4 grands types

1. LCA + PAPI + LLI = Triade A-I , la + freq.


2. LCA + PAPE + LLE = Triade A-E , très rare
3. LCP + PAPE + LLE = Triade P-E , rare
4. LCP + PAPI + LLI = Triade P-I , très rare , valgus forcé

Les pentades = 2 grands types

1. LCA + PAPI + LLI + LCP = Pentade interne

2. LCP+ PAPE + LLE + LCA = Pentade externe


L’entorse grave
Lésion isolée du LCA
Mécanisme
+ Triade antérieure

Triade antéro-interne Triade antéro-externe

• Réception saut
• Shoot dans le vide… Rupture LCA sur bord échancrure
L’entorse grave
Mécanisme Lésion isolée du LCP
• Choc direct antérieur sur TTA :
Sd tableau de bord

Chute sur la TTA

• Choc indirect : Par inertie du mouvement : Hyper flexion + RI


L’entorse grave Triade postéro-externe
Mécanisme Triade P-I , très rare = VLG Forcé

2 Mécanismes possibles :
1
RE Forcée / Récurvatum
sur genou en extension

2 Choc ant. TTA sur genou fléchi

Genou instable en extension Genou stable en extension


L’entorse grave
Les pentades
Mécanisme Idem triades
Mais forces plus violentes
Genou proche de l’extension

Pentade Interne Pentade externe


LCA + LCP + LLI + PAPI LCA + LCP + LLE + PAPE

Luxation du genou
L’entorse grave Les pentades
Luxation du genou
Lux. Ant.
Luxation antérieure : + fréq. Lux. Post.
Très rare
Les luxations du genou car App. Ext.

Lux. Médiale ou Lat.


Lux. Rotatoire Fréq.++

Méc. = Hyper extension +++


L’entorse grave Lux. Ant.
Luxation du genou
•LCA
•LCP
Méc. = Hyper extension +++
•Coques condyl. si HE>30°
•Art. poplité si HE>45°

Rupture art. poplité = dans 40% des lux. qq soit type Lux. Post.
Luxation = 2 croisés
2 coques
1 plan ou de plans entiers latéral et/ou médial

Parfois, simple dé coconnage des plans périph. = luxation sagittale


= luxation stable = TRT Orthop.
Lux. Médiale Lux. Latérale

Lux. Rotatoire
L’entorse grave
Les pentades
Les lésions vasculaires et / ou nerveuses

SPE = svt étirement

Si VA AL SPE vérifier+++

Doppler = systématique +++


CLINIQUE Examen clinique
COMPLET
Déformation Genou
Laxité-instabilité
L’interrogatoire SYSTEMATIQUE Points douloureux,
SYMETRIQUE ++ Mouvement forcé…
Age 4 types de sport :
Profession • Pivot-contact = foot
Sport, niveau, CLAS
• Pivot sans contact = tennis
L’histoire du genou
• Appui sans pivot = vélo
• Sans appui sans pivot = natation

L’accident :
• Quand? Testing S/AG
• Où?
• Comment?
La radiographie
• Face / Profil à 30° DFP à 30°

On peut trouver :
– Luxation genou, bâillement I°,
arrachement osseux, corps étranger….

Radio dynamiques +++


(clichés valgus / varus / TA / TP )

On élimine : Fracture…, Luxation rotule, Lésion appareil extenseur ....


La radiographie

Fracture de Segond
Encoche condyle L (rupture LCA +++)
= rupture du LCA
= Impact partie post.
plateau tib sur condyle

Arrachts Arrachement LLE


Xples
Doppler = systématique +++

Artériographie
Angio TDM ou Angio IRM
IRM

Lésions méniscales

Rupture du LCA
Jamais d ’arthroscopie en urgence
CAT devant l’entorse du genou
L’entorse bénigne
C’est l’atteinte isolée d‘1 plan capsulo-ligamentaire périphérique, sans laxité

• Pas d'immobilisation stricte


--> attelle, genouillère ou cannes

• Rééducation précoce :
- Kiné : isométrique,
physiothérapie

- Personnelle : isométrique

• TRT médical :
-Glaçage Reprise du sport J21-J30
- ATA En ligne
- ATI Puis pivots si dl = 0
- ATC ?
L’entorse semi-bénigne
• C'est l'atteinte d'un plan périphérique avec une laxité dans le plan frontal,
sans lésion du pivot ( atteinte du LLI ou du LLE )

• L'immobilisation doit être

C.A.T plus stricte et pendant 45 j

• Mais :
– Traitement médical
– Rééducation
– Appui précoce
L’entorse grave
C'est l'atteinte du pivot central (LCA ++), associée éventuellement à l'atteinte périph.

L.C.A. isolé : Li
ga
m
– Immobilisation 21 à 30 jours ? en
to
pl
as
– Traitement médical t ie
d u
LC
– Rééducation A
ap

su
n
Triade Antéro-interne ? m
oi
s
– Immobilisation : 21 à 45 jours
– Traitement médical
– Rééducation ( dans l'axe )
L’entorse grave
La chirurgie en urgence

• Pentades CAT si luxation :

• Luxations du genou si : - Réduction

- Lésion vasculaire - Gouttière plâtrée


- Lésion cutanée
- Luxation irréductible - Artériographie
• Triades avec importantes lésions périphériques
- IRM ou angio-IRM
• Arrachements osseux (LCA et LCP++)

= Réparation pivot et plans périph.


C.A.T si pentade ou luxation :
Les gestes
• Réinsertion ligts ou
plasties
• Olécranisation rotule
+++
• Broches FT
• Fixateur externe ? La chirurgie en
• Plâtre ?
Urgence différée
J1 J21
• > 50 ans
Plâtre • Peu actif
• …de nécessité Triades ou pentades
Réparation du pivot et des plans périphériques

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