Mai 2013 Les entorses du genou L’entorse peut, selon la gravité du traumatisme intéresser :
. Le plan méniscal et capsulaire
. Le plan ligamentaire interne . Le plan ligamentaire externe . Le pivot central : LCA ou LCP . Le pivot central et plan périph. : pentades et luxations du genou Rappel anatomique Les ligaments collatéraux = Stabilisation passive ( frontale ) Détente lors Flexion Détente lors Flexion
Ménisques LLI ou LCM LLE ou LCF Aplati et rubané Genou verrouillé en extension Cordon épais Plaqué sur tibia Loin du tibia Genou vulnérable en flexion Rappel anatomique Les ligaments croisés = Stabilisation passive ( sagittale )
LCP
LCA LCP Stabilisation ant. Post.
LCA Rappel anatomique Les structures périphériques = Stabilisation passive ( rotatoire ) PAPI PAPE . Ligt capsul. . Ligt p.arqué . CPMI . T poplité . T réfléchi DM
Les muscles = Stabilisation active
ENTORSES DU GENOU 3 degrés de lésions : Lésions ligamentaires 1. Micro ruptures : élongation 2. Rupture sans laxité clinique 3. Vraie rupture avec laxité clinique … désinsertion, arrachement osseux
L’entorse bénigne Atteinte isolée d‘1 plan capsulo-ligamentaire périph., sans laxité
L’entorse semi bénigne
Atteinte d‘1 plan périphérique avec une laxité dans le plan frontal, sans lésion du pivot Lésions interstitielles Lésions par élongation L’entorse grave Désinsertions ligamentaires +/- arrachement osseux Atteinte du pivot central ( LCA ++ ), associée +/- associées à des lésions par élongation éventuellement à l'atteinte périphérique ENTORSES DU GENOU 3 degrés de lésions : Lésions ligamentaires L’entorse grave = laxité rotatoires Les triades = 4 grands types
1. LCA + PAPI + LLI = Triade A-I , la + freq.
2. LCA + PAPE + LLE = Triade A-E , très rare 3. LCP + PAPE + LLE = Triade P-E , rare 4. LCP + PAPI + LLI = Triade P-I , très rare , valgus forcé
Les pentades = 2 grands types
1. LCA + PAPI + LLI + LCP = Pentade interne
2. LCP+ PAPE + LLE + LCA = Pentade externe
L’entorse grave Lésion isolée du LCA Mécanisme + Triade antérieure
Triade antéro-interne Triade antéro-externe
• Réception saut • Shoot dans le vide… Rupture LCA sur bord échancrure L’entorse grave Mécanisme Lésion isolée du LCP • Choc direct antérieur sur TTA : Sd tableau de bord
Chute sur la TTA
• Choc indirect : Par inertie du mouvement : Hyper flexion + RI
2 Mécanismes possibles : 1 RE Forcée / Récurvatum sur genou en extension
2 Choc ant. TTA sur genou fléchi
Genou instable en extension Genou stable en extension
L’entorse grave Les pentades Mécanisme Idem triades Mais forces plus violentes Genou proche de l’extension
Pentade Interne Pentade externe
LCA + LCP + LLI + PAPI LCA + LCP + LLE + PAPE
Luxation du genou L’entorse grave Les pentades Luxation du genou Lux. Ant. Luxation antérieure : + fréq. Lux. Post. Très rare Les luxations du genou car App. Ext.
Lux. Médiale ou Lat.
Lux. Rotatoire Fréq.++
Méc. = Hyper extension +++
L’entorse grave Lux. Ant. Luxation du genou •LCA •LCP Méc. = Hyper extension +++ •Coques condyl. si HE>30° •Art. poplité si HE>45°
Rupture art. poplité = dans 40% des lux. qq soit type Lux. Post. Luxation = 2 croisés 2 coques 1 plan ou de plans entiers latéral et/ou médial
Parfois, simple dé coconnage des plans périph. = luxation sagittale
= luxation stable = TRT Orthop. Lux. Médiale Lux. Latérale
Lux. Rotatoire L’entorse grave Les pentades Les lésions vasculaires et / ou nerveuses
SPE = svt étirement
Si VA AL SPE vérifier+++
Doppler = systématique +++
CLINIQUE Examen clinique COMPLET Déformation Genou Laxité-instabilité L’interrogatoire SYSTEMATIQUE Points douloureux, SYMETRIQUE ++ Mouvement forcé… Age 4 types de sport : Profession • Pivot-contact = foot Sport, niveau, CLAS • Pivot sans contact = tennis L’histoire du genou • Appui sans pivot = vélo • Sans appui sans pivot = natation
L’accident : • Quand? Testing S/AG • Où? • Comment? La radiographie • Face / Profil à 30° DFP à 30°
On peut trouver : – Luxation genou, bâillement I°, arrachement osseux, corps étranger….
Radio dynamiques +++
(clichés valgus / varus / TA / TP )
On élimine : Fracture…, Luxation rotule, Lésion appareil extenseur ....
La radiographie
Fracture de Segond Encoche condyle L (rupture LCA +++) = rupture du LCA = Impact partie post. plateau tib sur condyle
Arrachts Arrachement LLE
Xples Doppler = systématique +++
Artériographie Angio TDM ou Angio IRM IRM
Lésions méniscales
Rupture du LCA Jamais d ’arthroscopie en urgence CAT devant l’entorse du genou L’entorse bénigne C’est l’atteinte isolée d‘1 plan capsulo-ligamentaire périphérique, sans laxité
• TRT médical : -Glaçage Reprise du sport J21-J30 - ATA En ligne - ATI Puis pivots si dl = 0 - ATC ? L’entorse semi-bénigne • C'est l'atteinte d'un plan périphérique avec une laxité dans le plan frontal, sans lésion du pivot ( atteinte du LLI ou du LLE )
• L'immobilisation doit être
C.A.T plus stricte et pendant 45 j
• Mais : – Traitement médical – Rééducation – Appui précoce L’entorse grave C'est l'atteinte du pivot central (LCA ++), associée éventuellement à l'atteinte périph.
L.C.A. isolé : Li ga m – Immobilisation 21 à 30 jours ? en to pl as – Traitement médical t ie d u LC – Rééducation A ap rè su n Triade Antéro-interne ? m oi s – Immobilisation : 21 à 45 jours – Traitement médical – Rééducation ( dans l'axe ) L’entorse grave La chirurgie en urgence
• Pentades CAT si luxation :
• Luxations du genou si : - Réduction
- Lésion vasculaire - Gouttière plâtrée
- Lésion cutanée - Luxation irréductible - Artériographie • Triades avec importantes lésions périphériques - IRM ou angio-IRM • Arrachements osseux (LCA et LCP++)
= Réparation pivot et plans périph.
C.A.T si pentade ou luxation : Les gestes • Réinsertion ligts ou plasties • Olécranisation rotule +++ • Broches FT • Fixateur externe ? La chirurgie en • Plâtre ? Urgence différée J1 J21 • > 50 ans Plâtre • Peu actif • …de nécessité Triades ou pentades Réparation du pivot et des plans périphériques
