Fractures de

l’extrémité supérieure
de l’humérus
Rappel anatomique
 Mécanismes des fractures

Chute sur l’épaule Trauma indirect

 Fractures extra-articulaires

Bras écarté de moins de 45° : fractures en adduction

Fractures extra-articulaires

Bras écarté de plus de 45° : fractures en abduction

 Diagnostic
• Douleur au niveau du col huméral
• Déformation surtout visible ds les fr en abduction
• Ecchymose
• Chercher les complications
– vasculaires (pouls)
– nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial
– cutanées (ouverture rare)
– musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)
 Radiographie

Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments
(pas toujours facile sur des radios simples)
 Intérêt parfois du scanner

Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

 Classification

• Fractures extra-articulaires

– Tubérosités (trochiter, trochin)

– Fractures sous-tubérositaires (col
chirurgical) engrenées 70%

• Fractures articulaires

• Fractures céphalo-métaphysaires
 Fractures extra-articulaires

Fr sous-tubérositaires

Fr trochiter
 Fractures articulaires

Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation

Fractures-luxations
 Fractures du trochiter

Réduction chirurgicale des fractures déplacées

1/ Fractures du trochiter déplacées

Ostéosynthèse par vis ou cerclage

Complications vasculaires

Prise des pouls +++

Doppler ou artériographie
Traitement orthopédique
Fractures non déplacées :
Bandage 30 jours

Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation

Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation
 Traitement orthopédique
Fractures déplacées : réduction sous A.G

Traction adduction réduction et relâchement

La réduction manuelle est suivie d’un bandage ou d’un plâtre

(mobilisation de l’épaule impossible avant 3 ou 4 semaines)

Plâtre en rotation neutre pour les fractures non engrenées
 Traitement orthopédique
Fractures déplacées : réduction lente

Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.

 Traitement
Fractures déplacées : réduction lente

Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.

Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.
 Traitement
Fractures déplacées : réduction lente

Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.

Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.
La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit.
Fractures très déplacées : traction continue

Traction d’attente avant chirurgie

ou blessé inopérable
 Traitement chirurgical
Imagerie 3 D parfois utile pour la stratégie chirurgicale
 Traitement chirurgical des
fractures proximales de l’humérus
• Ostéosynthèse classique
– par broches
– par vis
– Par plaque vissée
• Enclouage élastique
• Enclouage verrouillé
Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou
pour l’enclouage classique de l’humérus
Embrochage simple

Photo J. chouteau
Broches percutanées à foyer fermé
Broches percutanées à foyer fermé
 Traitement chirurgical

Simples vis : montage fragile

(rééducation précoce : risque de démontage)
 Traitement chirurgical

Simples vis : montage fragile

(rééducation précoce : risque de démontage)
 Traitement chirurgical

Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce
(inconvénients des plaques et de l’ouverture du foyer)
 Traitement chirurgical
Embrochage élastique
(Hacketal)

Réalisé sous traction, à plat ventre avec

contrôle radioscopique
2 à 5 broches sont introduites
latéralement ou au centre, au dessus de la
fossette olécranienne
Une autre modalité de
l’enclouage élastique
Installation pour pour l’enclouage classique de l’humérus par
le trochiter

Photo J. chouteau
L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage

Photo J. chouteau
Enclouage centro-médullaire

Clou court verrouillé

Rééducation précoce possible « Télégraph »

Clou « telegraph »

Photo J. chouteau
Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire

Clou verrouillé
« Télégraph » long
Photo J. chouteau
Complications des fractures de l’ESH

• L’ouverture du foyer est rare

• Lésions des vaisseaux axillaires
• Nécrose de la tête humérale (1 %)
• Pseudarthroses rares
• Arthrose omo-humérale
• Raideur (rôle de la chir et de la rééducation)
• Cals vicieux :
– peu gênants au col chirurgical en dessous de 30°
– Gêne ++ au trochiter
Nécrose de la tête humérale après
traitement orthopédique
 Cal vicieux du trochiter
avec abduction limitée et douloureuse
 Fractures chez l’enfant

Les traits sont parfois difficiles à voir

Ne pas confondre avec la plaque de croissance (radios comparatives)
Développement de l’épiphyse
humérale supérieure
Fract en motte de beurre Décollement Salter II
 Fractures de l’enfant
Idem à l’adulte ds 80 % des cas

Une seule vis dans le fragment sup. afin de ne pas léser le C de C

Évolution
après 7 ans
Pas de
trouble de la
croissance
 Fractures décollements
épiphysaires : 20 %

Type 1
FIN