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•• On
On reprends
reprends la
la TA
TA elle
elle est chiffrée
chiffrée à 140/80 mm hg
•• On
On lala réinterroge
réinterroge et
et on
on apprends
apprends que
que son
son père
père est
est décédé
décédé d’un
d’un IDM
IDM il
yy aa une
une dizaine
dizaine d’année.
d’année.
•• Glycémie
Glycémie 6.2
6.2 mmol/l,
mmol/l, urée
urée 4 mmol/l, créatinine 75 75 µmol/l,
µmol/l, LDL
LDL
cholesterol 1.8
cholesterol 1.8 g/l,
g/l, HDL
HDL cholesterol
cholesterol 0.32 g/l, triglycérides 0.98 g/l.
chimie des
chimie des urines
urines négative
négative
•• ECG:
ECG: sans
sans particularité
particularité
Pré requis
• Définition de HTA
• Diagnostic de HTA
• Quand chercher une HTA secondaire
• Définition du syndrome métabolique
• La liste des facteurs de risque cardiovasculaire
• Le calcul du risque cardiovasculaire
Définition de l’HTA
Définition du syndrome
métabolique
HDL= FDRCV si < à:
– Par le patient
– 3 mesures le matin à 5 min d’intervalle
– 3 mesures le soir
– Pendant 3 jours
Est-ce qu’on peut poser le diagnostic d’HTA chez cette patiente
Chez cette patiente
• MAPA: HTA grade1
• Nombre de FRCV: 3
– LDL cholesterol 1.8 g/l, HDL cholesterol 0.32 g/l
– Obésité (BMI=30.1)
– ATCD familiaux
Quelle prise en charge préconisez vous
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Les traitements antihypertenseurs
Classification
• Selon la sélectivité (β 1)
• Selon l’ASI
• Selon la lipophilie
Classification
Pharmacodynamie
Effet cardiaque:
• Inotrope négatif: effet antiHTA, action anti
angineuse par ↘ consommation d’O2
• Chronotrope, Dromotrope négatifs: action anti
angineuse liée à la bradycardie et risque de BAV
• Bathmotrope négatif: propriété anti arythmique
Effet vasculaire:
le blocage de β2 libére le tonus α-vasocontricteur
• risque d’aggravation d’un phénoméme de raynaud, AOMI
• angor de prinzmetal….
Effets extra cardiaques
• Broncho constriction
• Diminution de la sécrétion de rénine: effet IEC
like
• Diminution de la glycogénolyse hépatique et
risque d’hypoglycémie chez le diabétique
• Diminution de la lipolyse: insulinorésistance
• Diminution de la pression intraoculaire
Les indications
• HTA: modérée, gravidique, compliquée
• I. Coronaire: angor et post IDM++++++
• I. Cardiaque par dysfonction du VG
• Arythmies: supraventriculaires
• Prévention des troubles du rythme après un IDM(ESV et TV)
• Cardiomyopathies hypertrophiques
• Cardiothyréose
• Migraine
• Tremblement essentiel, stress
• HTP
• Glaucome à angle ouvert
Le bilan pré thérapeutique
Contre indication Interactions médicamenteuses
• I.Cardiaque décompensée • Permise: digitalique,
• BAV 2ème et 3ème degré nifédipine, anticoagulants
• Bradycardie<50 • Incompatible: vérapamil,
• Asthme et BPCO amiodarone
• AOMI stade III et IV • AINS +++ effet antagoniste
• Phéochromocytome
• Phénomène de Raynaud
• Angor de prinzmetal
Attention au terrain
Conduite pratique du traitement
La résultante:
– Baisse de l’inotropisme cardiaque
– Bradycardie
– Ralentissement de la conduction AV
– Vasodilatation
Les différents produits
Les différents produits
Les indications
HTA I. Coronaire
• Dose dépendant • Diminuent les besoins en
• Cardioprotecteur oxygène par diminution de
• Néphroprotecteur la post charge
• Risque d’hyperkaliémie