Dr Merdaci Généralité • Elle est fréquemment pratiquéé pour traiter la pathologie nodulaire thyroïdienne bénigne ou maligne. • Les gestes chirurgicaux réalisés au niveau de la thyroïde sont : • • La lobectomie : ablation d’un seul lobe thyroïdien. • • La lobo-isthmectomie : ablation d’un lobe et de l’isthme thyroïdien. • • L’isthmectomie : ablation de l’isthme thyroïdien. • • La thyroïdectomie totale : ablation de toute la glande But de la chirurgie
• Confirmer diagnostic histologique
• Évaluer stade de la maladie • Permettre exérèse complète • Faciliter traitements et surveillance post-opératoires • Limiter risque de récidive RAPPELS ANATOMIQUE PHYSIOLOGIQUE :
C’est une glande responsable de la sécrétion des hormones
thyroïdiennes T3, T4 qui ont un rôle important dans le
métabolisme de base, elle secrète aussi de la calcitonine qui
joue un rôle dans le maintien de l’équilibre phosphocalcique
• 1)indications pour gêne fonctionnelle • (compression) • 2) indications pour suspicion de malignité • 3) indications pour thyrotoxicose • Maladie de Basedow • Goitre nodulaire toxique • 4) indications psychologiques • Gêne esthétique • Cancérophobie (nodules) 1. indications pour gêne fonctionnelle 1) indications pour gêne fonctionnelle
• Dysphagie • Modification de la voix • Toux • Dyspnée • Inconfort en position allongée • Syndrome cave supérieur (signe de Pemberton) • Goitres colloïdes bénins volumineux, a fortiori si prolongement endothoracique • Cancers thyroïdiens épithéliaux, médullaires et surtout anaplasiques • Lymphomes thyroïdiens 2 indications pour suspicion de malignité • Arguments clinique en faveur de malignité:
Classification de Bethesda Dans un contexte héréditaire connu de CMT, de flush, de diarrhée motrice
En cas de suspicion de malignité (nodule cliniquement, échographiquement ou
cytologiquement suspect)
De principe avant toute intervention pour goitre ou nodule
RECOMMANDATIONS DE LA SFE – Nice, octobre 2009
Cancers thyroïdiens : quelle chirurgie? • Attitude définie en réunion de concertation multidisciplinaire • Thyroïdectomie totale = intervention de choix • Lobectomie Si découverte d’un cancer envisager totalisation chirurgicale sauf si microcancer unifocal intrathyroïdien (très faible risque évolutif) et lobe controlatéral indemne de nodule • Curage ganglionnaire Consiste en curage fonctionnel central et/ou latéral uni ou bilatéral • Curage réalisé en cas de ganglions malins avérés 3) indications pour thyrotoxicose
• Maladie de Basedow • Goitre nodulaire toxique Chirurgie et goitre nodulaire toxique
• Chirurgie peut être proposée selon volume du goitre
• et taille des nodules Autres options • iode 131 (souvent la meilleure option) Maladie de Basedow
• Chirurgie globalement rare dans cette indication (1%
• des Basedow) • Indications chirurgicales (Fr ORL 2005) • Une ou plusieurs récidives après traitement médical (54%) • Echec du traitement médical • Intolérance au traitement médical • Grossesse ou désir de grossesse • Exophtalmie ou cardiopathie • Volumineux goitre • Présence de nodules
