Vous êtes sur la page 1sur 20

Indications de la thyroïdectomie

Dr Merdaci
Généralité
• Elle est fréquemment pratiquéé pour traiter la pathologie nodulaire
thyroïdienne bénigne ou maligne.
• Les gestes chirurgicaux réalisés au niveau de la thyroïde sont :
• • La lobectomie : ablation d’un seul lobe thyroïdien.
• • La lobo-isthmectomie : ablation d’un lobe et de l’isthme thyroïdien.
• • L’isthmectomie : ablation de l’isthme thyroïdien.
• • La thyroïdectomie totale : ablation de toute la glande
But de la chirurgie

• Confirmer diagnostic histologique


• Évaluer stade de la maladie
• Permettre exérèse complète
• Faciliter traitements et surveillance post-opératoires
• Limiter risque de récidive
RAPPELS
ANATOMIQUE 
PHYSIOLOGIQUE :

C’est une glande responsable de la sécrétion des hormones

thyroïdiennes T3, T4 qui ont un rôle important dans le

métabolisme de base, elle secrète aussi de la calcitonine qui

joue un rôle dans le maintien de l’équilibre phosphocalcique


• 1)indications pour gêne fonctionnelle
• (compression)
• 2) indications pour suspicion de malignité
• 3) indications pour thyrotoxicose
• Maladie de Basedow
• Goitre nodulaire toxique
• 4) indications psychologiques
• Gêne esthétique
• Cancérophobie (nodules)
1. indications pour gêne fonctionnelle
1) indications pour gêne fonctionnelle

• Dysphagie
• Modification de la voix
• Toux
• Dyspnée
• Inconfort en position allongée
• Syndrome cave supérieur (signe de Pemberton)
• Goitres colloïdes bénins volumineux, a fortiori si
prolongement endothoracique
• Cancers thyroïdiens épithéliaux, médullaires et
surtout anaplasiques
• Lymphomes thyroïdiens
2 indications pour suspicion de malignité
• Arguments clinique en faveur de malignité:

 Sexe Masculin

 Ages extrêmes ( <20 ans ou >60 ans)

 Atcd familiaux de cancer thyroidien ou NEM

 Nodule dur ou fixé

 Signes de compression

 Adénopathies, métastases, diarrhées motrices,


7. Adénopathies, métastase
Critères échographiques prédictifs de malignité
Hypoéchogénicité
Limites floues, Contours irréguliers.
Hauteur > largeur
Microcalcifications
Vascularisation (central),
invasion des parties molles adjacentes.
ADP associées

Présence de 3 caractéristiques : nodule


suspect
RESULTAT

Classification de Bethesda
 Dans un contexte héréditaire connu de CMT, de flush, de diarrhée motrice

 En cas de suspicion de malignité (nodule cliniquement, échographiquement ou

cytologiquement suspect)

 De principe avant toute intervention pour goitre ou nodule

RECOMMANDATIONS DE LA SFE – Nice, octobre 2009


Cancers thyroïdiens : quelle
chirurgie?
• Attitude définie en réunion de concertation multidisciplinaire
• Thyroïdectomie totale = intervention de choix
• Lobectomie
Si découverte d’un cancer envisager totalisation chirurgicale sauf si
microcancer unifocal intrathyroïdien (très faible risque évolutif) et lobe
controlatéral indemne de nodule
• Curage ganglionnaire
Consiste en curage fonctionnel central et/ou latéral uni ou bilatéral
• Curage réalisé en cas de ganglions malins avérés
3) indications pour thyrotoxicose

• Maladie de Basedow
• Goitre nodulaire toxique
Chirurgie et goitre nodulaire toxique

• Chirurgie peut être proposée selon volume du goitre


• et taille des nodules
Autres options
• iode 131 (souvent la meilleure option)
Maladie de Basedow

• Chirurgie globalement rare dans cette indication (1%


• des Basedow)
• Indications chirurgicales (Fr ORL 2005)
• Une ou plusieurs récidives après traitement médical (54%)
• Echec du traitement médical
• Intolérance au traitement médical
• Grossesse ou désir de grossesse
• Exophtalmie ou cardiopathie
• Volumineux goitre
• Présence de nodules

Vous aimerez peut-être aussi