République Algérienne Démocratique et Populaire

Université Alger 1
Faculté de Médecine d’Alger
Département de Médecine dentaire
Module OC/Endodontie CHU Mustapha
Pr C.Mehdid-Baba

PREPARATIONS CANALAIRES MANUELLES ET INITIATION A

L’ENDODONTIE MECANISEE

Deuxième Partie: 48 diapositifs

La phase radiculaire

TRAVAUX DIRIGES ODONTOLOGIE CONSERVATRICE ENDODONTIE

3ème année médecine dentaire
Dr Y.Guerrache-Kouyane
2019/2020
 Plan
1. Définition du traitement endodontique
2. Les indications et les contre- indications du traitement endodontique
3. Définition de la préparation canalaire
4. Les objectifs de la préparation canalaire
5. LE PROTOCOLE OPÉRATOIRE DE LA PRÉPARATION CANALAIRE:
A- Etapes préliminaires
B- La phase coronaire: la cavité d’accès endodontique
C- La phase radiculaire:
- l’irrigation et désinfection
- Le cathétérisme
- La détermination de la longueur de travail
- La mise en forme canalaire: * les techniques manuelles
* la préparation mécanisée
6. Obturation canalaire
7. Restauration coronaire étanche et précoce
 Irrigation et
désinfection

Phase Cathétérisme
radiculaire

Détermination
De la LT

Mise Irrigation et
en forme désinfection
canalaire
 Irrigation et
désinfection

Selon Machtou:

« L’irrigation est l’action d’apporter un liquide par l’intermédiaire

d’un instrument à l’intérieur de la chambre pulpaire et des canaux
radiculaires ».
Rôle

Au début de Pendant À la fin de

la préparation la préparation la préparation
 RÔLE DE L’IRRIGATION
Le rôle de l’irrigation en endodontie est double.

• UNE ACTION PHYSIQUE:

- Elimination des débris organiques et minéraux ainsi que des micro-
organismes.
- Lubrification des instruments qui facilite leur nettoyage et maintient
leur efficacité de coupe ;
• UNE ACTION CHIMIQUE:
- Une bonne efficacité antibactérienne,
- Une bonne action solvante sur les débris organiques,
- Une absence de cytotoxicité pour le péri-apex.
 PROPRIÉTÉS REQUISES D’UNE SOLUTION
D’IRRIGATION
Selon Cantatore 1999, une solution d’irrigation doit présenter une
action :

• Antiseptique pour les raisons évoquées précédemment,

• Solvante à la fois sur les substrats organiques et minéraux,
• Lubrifiante afin de faciliter le travail instrumental
• Effervescente pour permettre la remontée des débris en direction
coronaire,
• Éclaircissante, propriété utile dans le cas de dents dyschomiées,
• Désodorisante en présence de débris nécrotiques abondants.
Mais, à l’heure actuelle, rien ne peut remplacer L’HYPOCHLORITE

DE SODIUM qui demeure la solution d’irrigation de choix

(Zehnder, 2006) car, elle seule, remplit au mieux les conditions

requises.

CONCENTRATION 2,5 % - 5 %

EDTA 17% , Acide acétique  Action solvante sur les minéraux

 DISPOSITIFS D’IRRIGATION

Dispositifs réservés a
Seringue l’activation des
d’irrigation solution
 Seringue la seringue d’irrigation garde toujours sa place dans
d’irrigation l’irrigation peropératoire

Aiguilles:
-Classiques, à extrémité biseautée, Ø = 1 mm

-À perforation latérale, à extrémité borgne, Ø= 0,6 mm.

Plus fines et plus flexibles, donc moins cassantes, sans risque
d’expulsion de débris et d’irrigant en direction apicale
 Aiguille biseautée

Aiguille à perforation latérale

 Dispositifs
réservés a • Maître cône de gutta-percha (activation
l’activation
des solution mécanique) (il permet de déplacer la
solution
à la fois apicalement et latéralement)
• EndoActivator® (activation sonore)
• Ultrasons et irrigation passive ultrasonore
• Lime universelle auto-adaptée SAF (Self-
Adjusting File®) (mise en forme canalaire et
d’irrigation intracanalaire simultanées à
l’aide d’une lime unique)
• Désinfection par photo-activation
 Cathétérisme

Le Cathétérisme ou pénétration initiale est l’exploration qui

correspond à la négociation initiale du système canalaire. Cette
étape primordiale va nous donner des renseignements sur:

 La forme,
 Le volume,
 La longueur et
 Le diamètre du canal.
TECHNIQUES DU CATHÉTÉRISME ET LE PRÉ-ÉLARGISSEMENT
CANALAIRE :

MANUEL:
IRRIGATION +++
Après estimation de la longueur de travail sur une radiographie préopératoire
l’exploration canalaire initiale est toujours réalisée avec des limes en acier
manuelles de faible diamètre de type Lime K® ou MMC® n° 8, 10 ou 15 à pointe
non active .
Ces instruments utilisés dans un mouvement de reptation dans le sens apical (un
quart de tour droite-gauche en poussant en direction apicale)

MÉCANIQUE:
Par des instruments de cathétérisme en Nickel-Titane (Ni-Ti) utilisés en rotation
continue
 Détermination
De la LT
LT

C’est la distance qui joint un point de référence précis d’une couronne

ou d’un bord libre d’une dent à la limite apicale choisie de la
préparation. Elle est établie lors de la pénétration initiale.

Le nettoyage, la mise en forme et l'obturation ne peuvent être

réalisés avec précision que si la longueur de travail est déterminée
avec précision.
CHOIX DE LA LIMITE APICALE DE PRÉPARATION
Le canal radiculaire (dans sa portion apicale) se rétrécit jusqu'à la
jonction cémento-dentinaire (constriction apicale) qui marque LA
FRONTIÈRE ENTRE L'ENDODONTE ET LE PARODONTE et devient ainsi
LA LIMITE DE PRÉPARATION.
 LA BOITE APICALE OU APPROCHE STANDARDISÉE (L’ÉCOLE
SCANDINAVE) 
Le but est d’obtenir un élargissement apical et de créer une
« boîte apicale » ou « stop apical »
afin de bloquer les matériaux d’obturation canalaire.

DANS LE CAS DE PULPE VIVANTE, la limite conseillée est située entre 1 et 2

mm de l’apex radiographique, en espérant maintenir un moignon pulpaire
apical vital.

DANS LE CAS DE PULPE NÉCROSÉE ET INFECTÉE, la limite conseillée est la plus

proche possible de l’apex radiographique, dans la limite du dernier millimètre
apical, afin de tenter d’éliminer la totalité des tissus nécrosés et des bactéries.
 LE CÔNE APICAL OU APPROCHE « SCHILDÉRIENNE » (L’ÉCOLE
AMÉRICAINE) 
La limite de la mise en forme doit se rapprocher le plus possible de la
constriction apicale, voire se confondre avec elle, et ce, quelle que
soit la situation clinique préopératoire.
La partie apicale du canal a la forme d’u

Cet objectif permet de s’assurer que le canal est nettoyé sur toute sa
longueur.
Et le maintien du foramen apical le plus étroit possible
 L’INSTRUMENTATION POUR DÉTERMINATION DE LT:

Elle est nombreuse et nécessite un index de repérage et une

réglette endodontique.

A. L’INDEX DE REPÉRAGE :
Les disques siliconés sont les plus utilisés, simples, pratiques, mais non
stables.
B. LES RÉGLETTES ENDODONTIQUES :

-La règle de Jorgensen: c’est un bloc métallique gradué, traversé

en son centre par une rainure de 2 mm de profondeur destinée à
recevoir la partie active de l’instrument.

-La règle de Maillefer (Endo bloc de Maillefer): Se présente sous

forme d’un bloc d’aluminium,
percé de 32 trous de profondeur
échelonné de 10 à 30 mm.
LES DIFFÉRENTES MÉTHODES DE DÉTERMINATION DE LA
LONGUEUR DE TRAVAIL.

Méthodes Méthode
radiographiques électroniques
Méthodes radiographiques
 La règle de 3
de Grossman

Une lime K munie d’un stop est introduite dans le canal suivant une
longueur moyenne connue, la radio prise, le praticien disposera de
différentes mesures :

A : la longueur radiographique de la dent.

B : la longueur radiographique de l’instrument jusqu’au stop.
C : la longueur réelle de l’instrument jusqu’au stop.
La longueur de travail (LT) peut être déterminée par la formule
suivante : AxC
A B
LT=
B
LT C
 Technique
BEVERIGDE

Grille millimétrée

23,5 mm
 Méthode
électroniques
Localisateur d’apex

Principe
Les instruments n’entrent pas en contact avec
45% des parois canalaires (Peters 2004)

La mise
en forme
canalaire

N’ oubliez pas
l’irrigation !!!
 Techniques de la préparation canalaire

MANUELLES MECNISEES
DESCRIPTION D’UN INSTRUMENT ENDODONTIQUE

Manche Tige Lame

Instrument manuel

Instrument mécanisé
A- PRÉPARATIONS CANALAIRES MANUELLES

Techniques de préparation canalaire manuelle

Apico-coronaires
Step-back
Canaux larges et Canaux rectilignes et
Canaux courbes

Corono-apicales
rectilignes légèrement courbes

Crown-down
Technique Instruments Description

Broche K Lime K
- Perméabilité canalaire: Limes K 10
ou 15 à la LT.
- On introduit une broche K d’un Ф
Technique immédiatement > par un mouvement
de rotation d’¼ de tour dans le sens
Standardisée des aiguilles d’une montre puis on la
(INGLE)1960 retire verticalement.
- IRRIGATION APRES CHAQUE
PASSAGE INSTRUMENTAL
- L’opération sera répétée jusqu’au
passage à la LT de toute la séquence
instrumentale choisie préalablement.
Technique Instruments Description

- Perméabilité canalaire: Limes K 10

ou 15 à la LT.
Broche K /Lime K / Lime H
- FAIT ALTERNER des limes K et
limes H ( action uniquement
Préparation longitudinale)
Alternative  31
(Weine 1974) - Une récapitulation par lime K
initiale (lime K 15 voire 10) sépare
chaque couple (lime K, lime H).
- Elle est accompagnée d’ une
IRRIGATION ABONDANTE après
chaque passage instrumental.
- L’opération sera répétée jusqu’au
passage à la LT de toute la
séquence instrumentale et
l’obtention de l’ élargissement
 Technique Instruments Description

Broche K Lime K Phase n° 1 : élargissement initial de la

région apicale
la séquence opératoire est lime K 8, lime K 10
,lime K 15 , broche K 15 , lime K 20 et broche
La préparation K 20 jusqu’à la LT .
sérielle
(Shilder 1974) Phase n° 2 : préparation sérielle et mise en
forme canalaire .

Utilisation d’ une série de broches qui seront

utilisées à une distance de plus en plus
grande de l’ extrémité apicale au fur et à
mesure que le diamètre augmente.
 Technique Instruments Description

PHASE 1:
Le premier instrument sera placé dans le canal sur toute la LT
Broche K Lime K (généralement N° 10 ou N°15) .
La préparation - Procéder à l’élargissement du canal jusqu’ à ce
en flamme : que l’instrument s’adapte librement sur toute la
Step Back longueur de préparation.
(Weine) - Passer au deuxième instrument immédiatement
supérieur, le faire travailler sur toute la LT.
- Passer au 3éme instrument qui sera immédiatement
supérieur au 2éme.
- Une fois que ce 3éme instrument s’adapte librement sur
toute la longueur de travail il sera appelé lime apicale
maîtresse (L.A.M).
PHASE 2:
Introduction dans le canal de l’instrument suivant sur toute
la longueur de travail moins un millimètre.
- Faire travailler cet instrument sur toute la longueur de
travail .
- Repasser la L.A.M pour vérifier la perméabilité canalaire .
- L’opération est répétée ainsi jusqu’au dernier instrument
utilisé.
 Technique Instruments Description

Broche K Lime K
- Elargissement des canaux présentant une
courbure apicale à LA LONGUEUR DE
TRAVAIL jusqu’ au numéro 25 au minimum.
Préparation en
marches d’
escalier - LE RESTE DU CANAL À PARTIR DE LA
COURBURE sera préparé de la même façon
que la technique en flamme.
 Technique Description
Chaque instrument passe par :
Une phase de pénétration : par un mouvement d’ ¼ de tour
dans le sens horaire sans pression .

Une phase de coupe: Par un tour complet dans le sens

Préparation par antihoraire .
la technique Une phase de retrait : pour collecter les débris découpés .
des forces
équilibrées
( Roane 1985) L’ instrument est sorti du canal par un léger mouvement de
traction .
Technique Instruments Description

Broche K /Lime K / Lime H C’ est une technique de

step back inversé
1. Préparation
3 d’ accès radiculaire
ou le tiers coronaire
Technique de 2. Etablissement
2 d’ une longueur
crown – down opératoire provisoire
manuelle
3. 1
Etablissement d’ une longueur
(Marschal et opératoire définitive
Papin 1980) 4. Préparation des tiers moyen et
tiers apical

Foret de Gates
INITIATION À LA PRÉPARATION
CANALAIRE MÉCANISÉE
 Préparation canalaire mécanisée

6% 4% 2%
1. Elle débute par les règles de bases communes à toute préparation
endodontique .
2. Quelque soit le type de système utilisé , on réalise une séquence
corono-apicale ( crown- down ) .
3. Instruments en Ni-Ti .
4. Conicités variables ( 4%, 6%, ……12%)
5. Elle utilise des moteurs spécifiques .
6. Une irrigation importante et abondante est indispensable .
7. On réalise un petit mouvement de va et vient en direction apicale
de faible amplitude (2-3mm) sans jamais forcer en direction apicale .
 LES MOTEURS
ENDODONTIQUES

Endo mate sans Couplé à un

pédale localisateur d’apex

Sans fil
LA VITESSE DE ROTATION LE TORQUE = LE COUPLE DE FORCE

Le nombre de tours par minute. Une mesure physique qui correspond à la quantité
de mouvement rationnel que le moteur procure à
l’instrument  mécanisé pour permettre à ce dernier
de:

Unité: tours/minute
- Tourner dans le canal et
Elle varie entre 250 à 800 tr/mn
- Eliminer progressivement des couches de
dentine des parois canalaires.

Unité: Newton Centimètre

Il varie entre 1 à 3 Ncm

Ils sont variables et propres à chaque système en fonction du design de la

lime ;
il est primordial de respecter la vitesse de rotation et le torque indiqués par
le fabriquant afin d’éviter les fractures
 La technique Crown-down

Numéro 20 à Numéro 25 à
2/3 LT
la LT la LT
Préparation de la totalité
Préparation des 2/3 coronaires du canal radiculaire par des instruments
Par un instrument court et trapu
Correspondant au diamètre apical
La technique Crown-down progressive

Un seul instrument rotatif qui passe pro

du 1/3 coronaire au 1/3 api
La dynamique instrumentale mécanisée

La rotation
continue

La réciprocité

Le mouvement
hybride
 Le mouvement de rotation continue
L’instrument tourne dans
Le sens HORAIRE 360°

Vitesse lente et
Couple constante
(torque) 250 et 800
Stable t/min
 Le mouvement de réciprocité (MATA)
Mouvement Alternatif Asymétrique 1 L’instrument tourne dans le
sens ANTIHORAIRE avec une
grande amplitude (135° à 150°)

l’instrument avance dans le

canal en engageant la dentine

2 Puis immédiatement,
dans une plus faible
amplitude ( 35 à 50°) le
mouvement HORAIRE

coupe la dentine
engagée et désengage
l’instrument.
 Le mouvement hybride
Ce mouvement consiste en une combinaison de:
La rotation continue & La réciprocité

Permet le nettoyage Réduit la fatigue cyclique et la

canalaire le plus efficace torsion des limes
car les débris remontent le Mise en forme efficace et sans
long des lames danger.
Avantages de la préparation canalaire
mécanisée:
 Meilleur respect de l’ anatomie initiale .
 Obtention d’ une mise en forme conique .
 Moins d’ expansion des débris dans la région
périapicale .
 Préparation pariétale régulière .
 Un rapport rapidité / qualité intéressant .
 Réduction des séquences instrumentales
 Confort pour le patient et le praticien .
Inconvénients
 Coût élevé
 Conclusion
La préparation canalaire dépend d’ un certain nombre
de paramètres et ce, quelque soit la technique envisagée, à
savoir manuelle ou mécanisée:

 L’ appréciation de l’ anatomie canalaire .

 Le respect des concepts de la dentisterie conservatrice.
 Le respect des séquences opératoires .

La préparation canalaire classique s’est modérée, les

instruments en Ni-Ti et les techniques mécanisées ainsi que
les systèmes d’irrigation ont offert à cette dernière un gain
de temps et une efficacité remarquables par rapport aux
techniques classiques .