Patología Médica y Embarazo

Dr. Julio Astudillo Díaz

 Madre con patología médica

Embarazo puede comprometer el pronóstico de la

enfermedad

Enfermedad puede comprometer el pronóstico del

embarazo
Madre
Feto
 Patología médica durante el embarazo

Debe considerar 4 situaciones fundamentales

Estado Materno durante el embarazo
Estado Fetal
Efecto del parto o de la interrupción del embarazo
Efecto del puerperio
 Estado Materno

Cambios Fisiológicos Propios de la Mujer Embarazada

Hemodinámicos Hormonales Renales
Respiratorios Metabólicos Hepáticos

Fisiopatología de la Enfermedad

Influencia de la enfermedad sobre el curso del embarazo

Influencia del embarazo sobre el curso de la enfermedad
 Cambios Fisiológicos del Embarazo

El embarazo establece requerimientos sustanciales sobre la fisiología

materna. Debe;
Proporcionar O2 y nutrientes a la UFP
Eliminar productos de desecho metabólico (CO2)
 Propios
 Del feto en crecimiento
Prepararse para el stress del Parto
Prepararse para la pérdida sanguínea post parto
Las modificaciones fisiológicas son mayores de lo que pareciera necesario:
 Corazón bombea 40% más de sangre
 Pulmones respiran un 40% más de aire Productos de la
 La perfusión Renal aumenta cerca de un 50% concepción representan
<10% de la masa de la
madre
Liberación de sustancias vasodilatadoras (Progesterona , PGE2 y PGI2)
Disminución de la Resistencia Vascular Sistémica (Vasodilatación sistémica)
Estimulo de Baroreceptores carotídeos y Ao
Aumento de la secreción de Aldosterona
Reabsorción de Sodio y Agua
Expansión del Volumen Pasmático
Hemodilución “Anemia Fisiológica”
Aumento del recuento de Glóbulos Rojos
Aumento de la pre-carga
Aumento del volumen de eyección
Aumento del Gasto Cardiaco (GC)
I y II Migración Trofoblástica Transformación de vasos de resistencia en vasos de capacitancia
Mayor Disminución de la RVS (Lecho Placentario)
Disminución de la Post carga  Presión Arterial Sistémica (PA)
Mayor Aumento del Gasto Cardiaco
Aumento del Flujo Sanguíneo Uterino
 Progesterona
Aumento Transporte de Oxígeno sanguíneo  pO2
E+ Centro respiratorio
Irrigación de la Unidad Feto-placentaria Hiperventilación
 Volumen Corriente
 Ventilación Alveolar

Alcalosis Respiratoria Compensada  pCO2

 Excreción Renal de Bicarbonato

 Estado Fetal

Influencia de la enfermedad sobre:

Morfogénesis embrionaria

Estado Respiratorio y Acido-Básico del feto

(FUNCION PLACENTARIA)
 Asegurar Normoxemia y Equilibrio Acido-Básico

Hemodinamia fetal
 Interrupción del Embarazo

Evaluar condición fetal como indicación de interrupción

Riesgo de la Patología sobre el feto
Riesgo del Manejo y sus Limitaciones
Riesgo de Prematurez (Edad Gestacional)

Optimización de Condición Fetal para vida Extrauterina

Prevención Membrana Hialina con Corticoides (Madurez)
Elección Vía del Parto
Evaluación de Condiciones de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCI
Neonatal, Neonatología)

Evaluación de Condición Materna para interrupción del embarazo

Riesgo de la interrupción sobre el estado materno
Influencia de la interrupción del embarazo sobre el curso de la enfermedad (riesgo o
beneficio)
Influencia del estado materno en la elección de la Vía del Parto
Estado y Riesgo Materno Post-natal

Cambios Fisiológicos Propios del Puerperio Materno

Hemodinamia Materna
Cambios Hormonales y Bioquímicos
Cambios en la Función de órganos
 Función Cardiovascular
 Función Renal
 Función Respiratoria
Involución Uterina
 Retracción Uterina
 Eliminación de Loquios
 Alto Riesgo de Hemorragia y Foco Infeccioso
Lactancia
Modificaciones del Manejo y sus Limitaciones
Patología médica y embarazo

Cardiopatía

Anemia

Infección Urinaria
 Cardiopatía y embarazo
Asociación cardiopatía materna y embarazo : 1%

En Chile
2/3 cardiopatía reumática
10% cardiopatía congénita

Pese a los riesgos para la madre y feto, el adecuado

manejo obstétrico conduce, la mayoría de la veces, a un
buen resultado perinatal
 Cardiopatía y embarazo
RIESGOS MATERNOS
Cambios fisiológicos del embarazo representan desafío a la
reserva funcional cardiovascular
Paciente grave – falla reserva funcional
Grados variables de ICC
EAP
Muerte

Morbilidad depende:
Tipo de cardiopatía
Capacidad funcional (CF) en el momento de la concepción

3 momentos con especial riesgo de descompensación

28 – 32 semanas
Trabajo de parto y parto
Puerperio precoz
CAMBIOS CARDIOVASCULARES FISIOLÓGICOS
EN EL EMBARAZO

Similares a los de un individuo con amplia FISTULA ARTERIO-

VENOSA (Placenta).
Volumen Sanguíneo Aumenta 45 a 50%
Aumento del Volumen plasmático (45 a 50%) HEMODILUCION
Aumento del recuento de Eritrocitos

ANEMIA “FISIOLOGICA”
DEL EMBARAZO

Máxima hemodilución y aumento del volumen sanguíneo se

produce entre 28-32 semanas.

El incremento del volumen sanguíneo se correlaciona

positivamente con el N° de Fetos;
 Pritchard, incremento promedio del volumen sanguíneo en el embarazo gemelar, fue
aproximadamente de hasta un 25% (promedio 10 a 15%) por sobre el aumento del
embarazo único (aumento de 1.570 ml en únicos y de 1.960 ml en gemelos).
CAMBIOS CARDIOVASCULARES FISIOLÓGICOS
EN EL EMBARAZO

Gasto Cardiaco Aumenta hasta un 30 a 50%

Frecuencia Cardiaca Materna Aumenta aprox 20%
Volumen de Eyección Aumenta aprox 35 a 45%
 Incremento del Retorno Venoso (Precarga)
• Aumento del volumen sanguíneo
• Aumento del Volumen de Auricula Izquierda
• Aumento del Volumen de fin de Diástole Ventrículo Izquierdo
 Disminución de la Resistencia Vascular Periférica (Postcarga)

Después de la 20 semanas, la posición corporal materna

provoca cambios hemodinámicos importantes.
 Efecto Poseiro o
de Posición
Decúbito-Supina

Compresión Vena Cava Retorno Venoso

POSICIÓN Gasto
DECÚBITO-SUPINA Fracción de Eyección
Cardiaco

Compresión Arteria Aorta RVP

 RESUMEN CAMBIOS HEMODINÁMICOS
EN EMBARAZO DE TÉRMINO

PARAMETRO CAMBIO

Frecuencia Cardiaca (FC) 20%

Volumen de Eyecci—n (VE) 35%
Gasto Cardiaco (GC) 35 - 40%
Resistencia Vascular SistŽmica (RVS) 20%
Resistencia vascular pulmonar (RVP) 35%
Presin Capilar Pulmonar en Cua (PCPC) SIN CAMBIO

Presi—n Venosa Central (PVC) SIN CAMBIO

Presi—n Arterial Media (PAM) SIN CAMBIO

Clark SL, Cotton DB, et al. “Central

“Central hemodynamic assesment of normal term pregnancy”
Am J Obstet Gynecol 1989;161:1439-1442.
 CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE
EL TRABAJO DE PARTO

Cambios del embarazo son alterados abruptamente por el

Trabajo de Parto
Contracciones Uterinas (CU) se asocian con;
Un 15% de incremento del Gasto Gardiaco ( puede  tan alto como
80% sobre valores pre-parto debido a grandes cambios del volumen post-
parto)
La cantidad de sangre exprimida por c/CU se estima en 300 a 500 ml
El  GC es mayor, según avanza T de P (<3 cm: 17%, >8 cm: 35%)
El GC también  cuando hay Anestesia Peridural

“En estados patologicos caracterizados por un gasto cardíaco relativamente fijo (como la Estenosis
Estenosis Mitral),
las pacientes pueden ser incapaces de tolerar éstos cambios de volumen y de aumento de las presiones de
llenado, pudiendose producir un Edema Pulmonar Agudo”.

Rizk:Chest,Volume110(3).September 1996,791-809.
 CAMBIOS HEMODINÁMICOS
EN EL POST -PARTO

Post-Parto Inmediato
Aumento adicional del Gasto Cardiaco 20-60%
 Volumen Sistólico
  de la Precarga por sobrecarga de volumen
• Auto-Transfusión (útero contraído)
• Liberación compresión V Cava inf.
• Paso Líquido Extracelular al Intravascular
• Uso de Líquidos IV en T de P y Post-parto

Post-Parto Tardío (>24 horas)

Disminución del Gasto Cardiaco
 Volumen Sistólico
  Volemia en forma progresiva (10% primeras 24 hr)
 CAMBIOS HEMODINÁMICOS SEGÚN
VÍA DEL PARTO

“ La pérdida sanguínea estimada en una Cesárea (1000 cc), es mayor a la

estimada para el Parto vaginal (500 cc)”
Pritchard JA. Changes in the blood volume during
pregnancyand delivery.Anesthesiology 1965;26:381.

Metcalfe J, Ueland K. Heart

disease and pregnancy. In
Fowler NO (ed). Cardiac
Diagnosis and Treatment ed 3.
1980:1153-1170.
 Cardiopatía y embarazo
RIESGOS MATERNOS
Cambios fisiológicos del embarazo representan desafío a la
reserva funcional cardiovascular
Paciente grave – falla reserva funcional
Grados variables de ICC
EAP
Muerte

3 momentos con especial riesgo de descompensación

28 – 32 semanas
Trabajo de parto y parto
Puerperio precoz

Morbilidad depende:
Tipo de cardiopatía
Capacidad funcional (CF) en el momento de la concepción
 Riesgos Maternos
MOMENTOS CON RIESGO DE DESCOMPENSACIÓN

1. Final 2° trimestre (28 -32 semanas)

Mayor expansión del volumen plasmático

2. Trabajo de parto y parto

Paso de sangre desde circulación utero-placentaria
Aumento Gasto cardiaco 15 – 20%
Disminución retorno venoso por pujo materno
Efecto mecánico compresivo

3. Puerperio precoz
Sobrecarga de volumen
Aumento retorno venoso
Liberación obstrucción mecánica de vena cava
Aumento RVS
Disminución lecho vascular (ausencia lecho placentario)
 Cardiopatía y embarazo
RIESGOS MATERNOS
Cambios fisiológicos del embarazo representan desafío a la
reserva funcional cardiovascular
Paciente grave – falla reserva funcional
Grados variables de ICC
EAP
Muerte

3 momentos con especial riesgo de descompensación

28 – 32 semanas
Trabajo de parto y parto
Puerperio precoz

Morbilidad depende:
Tipo de cardiopatía
Capacidad funcional (CF) en el momento de la concepción
 Riesgos Maternos
TIPO DE CARDIOPATÍA

Cardiopatías con mayor riesgo

Resistencia fija al aumento de la demanda circulatoria
Estenosis Mitral
Estenosis o coartación aórtica
Cortocorcuito derecha-izquierda
Tetralogía de Fallot
Hipertensión pulmonar
Por sí sola la condición de mayor gravedad
Prótesis valvulares
 Riesgos Maternos
CAPACIDAD FUNCIONAL

CF I o II
98% de cardiópatas que se embarazan
Para la mayoría embarazo cursará sin inconvenientes
Mortalidad 0,4%

CF III o IV
La mayoría sufrirá descompensación o agravamiento de su
cuadro durante le embarazo
Mortalidad 6 – 10%
 Cardiopatía y embarazo
RIESGOS FETALES
Explicación
Insuficiencia cardiaca
Deficiencia irrigación útero-placentaria
Disminución de aporte de O2 y nutrientes al feto

Resultado perinatal tiene directa relación con capacidad funcional

materna en el momento del embarazo.
Mortalidad Perinatal 15 a 30% (CF III o IV)

Morbilidad asociada
Parto de Pretérmino (20 - 30%)
RCIU (10%)
Aborto (30%)
 Cardiopatía y embarazo
CLINICA
Síntomas distractores
Disnea
Edema
Soplos cardiacos

Síntomas indicadores
Disnea progresiva, ortopnea, disnea paroxística nocturna
Hemoptisis
Síncope de esfuerzo
Angor de esfuerzo

Signos
Cianosis
Ingurgitación yugular persistente
Soplo diastólico
Soplo sistólico >III/IV
Cardiomegalia
Arritmia
 Cardiopatía y embarazo
MANEJO

Control conjunto entre cardiólogo y especialista en medicina

materno fetal.
Monitorización clínica y ecocardiográfica de la función cardiaca

Medidas de cuidado general

Disminución de actividad física de acuerdo a capacidad funcional
Restricción de ingesta de sal
Terapia ferrosa profiláctica y pesquisa precoz de ITU

Vigilancia UFP
Control del crecimiento fetal
Control clínico y ECO más frecuente
 Cardiopatía y embarazo
MANEJO
Medicamentos
Diuréticos
Utilización sigue normas habituales de paciente no embarazada
Preferir Hidroclorotiazida

Digitálicos
Uso según indicación médica habitual

Anticoagulantes
Usar en pacientes que estén indicados
Evitar uso de AC orales (ACO) durante primer trimestre
Durante resto del embarazo puede usarse con seguridad ACO

Profilaxis EBSA (recomendación AAC para procedimientos invasivos)

Ampicilina 2 g ev + Gentamicina 1,5 mg/Kg IM, 30 minutos antes del procedimiento
y 2 dosis después, c/8 hrs.
Vancomicina 1 g. ev + Gentamicina en alergia a PNC.
 Cardiopatía y embarazo
MANEJO
Hospitalización
Causa Materna
Descompensación
Patología concomitante (infecciosa)
Causa Fetal
RCIU
Evidencia de Hipoxia fetal
Término del embarazo
Inicio trabajo de parto
37 semanas en CF III o IV

Interrupción y vía del parto

CF I y II
Evolución espontánea
Vía del parto según manejo obstétrico habitual
CF III y IV
Hospitalización 37 semanas
Esperar inicio espontáneo del T de Parto hospitalizada
No existe contraindicación absoluta de Parto Vaginal en cardiopatías
 Cardiopatía y embarazo
MANEJO TRABAJO DE PARTO
Medidas generales
DLI
Evitar altas dosis de ocitocina
Restricción de fluidos

Monitorización
Oximetría de pulso
Medir duiresis
En CF II o IV catéter venoso central o Swan Ganz

Analgesia
Peridural
Indicarla al dolor (factor de descompensación)

Anticoagulantes
Cambiar TAC oral por Heparina
Heparina suspender 6 horas antes del parto

Profilaxis endocarditis bacteriana

Cesárea
Esquema para procedimientos invasivos
Parto
Mismo esquema
Inicio con comienzo de fase activa (4 cm), c/ 8 hors., hasta 2 dosis post-parto
 Cardiopatía y embarazo
MANEJO PARTO

Expulsivo breve y fácil

Evitar pujo materno excesivo

Aplicación de Fórceps profiláctico

 Cardiopatía y embarazo
MANEJO PUERPERIO Y LACTANCIA

Puerperio
Evitar sangrado post-parto
No utilizar ergotamina (Methergin®)
Corregir anemia
Hematocrito 48 horas

Lactancia
No existe contraindicación
Incluso en paciente con TAC oral
Anemia y embarazo
 Anemia y embarazo
Disminución de masa de hemoglobina durante el
período grávido puerperal.
< 11 g% en I° y III° trimestre
<10,5 g% en II° trimestre

Leve Moderada Severa

Hemoglobina gr% 9-11 7-9 <7

Hematocrito % 33-27 26-20 <20

Cambios fisiológicos del embarazo predisponen a la

anemia
 Anemia y embarazo
CAMBIOS FISIOLOGICOS

Aumento del Volumen plasmático (45 a 50%)

Aumento masa Eritrocítica (18 a 30%)

HEMODILUCION

ANEMIA “FISIOLOGICA”
DEL EMBARAZO
 Anemia y embarazo
ETIOLOGÍA

Nutricionales
Deficiencia de Hierro
Megaloblástica

Pérdida aguda de sangre

Enfermedades sistémicas crónicas
Hemólisis
 Anemia por deficiencia de Fe
DEMANDA DE HIERRO

Demanda de Fe durante el embarazo considera

350 mg para feto y placenta
450 mg para incremento de masa de Hb
250 mg por pérdidas durante el parto (se duplica en cesárea)
250 mg en pérdidas basales

Requerimiento diario
6 mg/día a partir del 4° mes
Fe dietético no supera los 2 mg/día
 Anemia por deficiencia de Fe
ABSORCIÓN DE HIERRO

Dieta balanceada
Aporta aprox. 20 mg de sales de Fe
Se absorbe 10%

Fe medicamentoso (sales ferrosas)

Gluconato (10% de absorción)
Sulfato (20% de absorción)
Fumarato (30% de absorción)
 Anemia por deficiencia de Fe
PROFILAXIS

60 mg/día de Fe elemental en II° y III° trimestres

Se logra con preparados farmacológicos

600 mg/día de gluconato ferroso
300 mg/día de sulfato ferroso
200 mg/día de fumarato ferroso

Ojo con:
Constipación
Cambio color de deposición
Intolerancia gastrointestinal
Náuseas
Diarrea
Malestar abdominal
 Anemia y embarazo
ESTUDIO
Masa de Hemoglobina
Hematocrito
Hemoglobina
Volumen corpuscular medio (VCM = 90 + 7)
Concentración media de Hb corpuscular (CHCM = 34 + 2)

Transporte de Hierro
Fe sérico = 80 – 180 ug%
Transferrina (TIBC) = 250 – 460 ug%
Saturación de transferrina = 20 – 45%

Depósitos de Fe
Ferritina sérica = 150 – 200 ug/L
 Anemia por deficiencia de Fe
ESTUDIO
Masa Hemoglobina
VCM < 80
CMHC < 30 Microcítica
Hipocrómica
Transporte Fe
Transferrina (TIBC) > 400 ug%
Fe sérico < 60 ug%
Saturación transferrina < 10%

Depósitos Fe
Ferritina sérica < 12 ug/L
 Anemia por deficiencia de Fe
TRATAMIENTO
Dieta
Alimentos que permiten mayor absorción de Fe
Carne Vacuno
Carne Pescado
Carne Pollo
Interiores (hígado, riñones, embutidos de sangre)

Disminuye absorción
Té
Café
Cereales
Calcio y fósforo de la leche (no tomar Fe con leche)
 Anemia por deficiencia de Fe
TRATAMIENTO
Ferroterapia
Duplicar dosis profiláctica por 6 semanas (120 mg/día)
1200 mg/día de gluconato ferroso
600 mg/día de sulfato ferroso
400 mg/día de fumarato ferroso

Control con Hto y Hb

Anemia severa requiere hospitalización

Estudio cinética del Fe
Investigación hemorragia continua
 Anemia Megaloblástica
Se produce por deficiencia de ácido fólico
Patogenia
Demanda aumentada de ác. fólico materno fetal
Ingesta materna inadecuada de ác. fólico

Profilaxis
Dieta
Frutas cítricas
Vegetales hoja verde
Cereales
Ácido Fólico 0,4 mg/día preconcepcional y I° trimestre

Tratamiento
Ácido Fólico 1 mg/día
Fe oral en dosis terapéuticas
Infección Urinaria (ITU)
 Infección Urinaria y embarazo
Complicación infecciosa más frecuente del embarazo

Incidencia 3 a 12%

Se asocia a mayor morbimortalidad perinatal y bajo peso de nacimiento

Cambios fisiológicos de tracto urinario en el embarazo favorecen la ITU

Formas de presentación
Bacteriuria asintomática
ITU baja o Cistitis aguda
ITU alta o Pielonefritis aguda
 Infección Urinaria y embarazo
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
Modificaciones anatómicas y fisiológicas que predisponen a la ITU
Inhibición del tono ureteral por acción Progesterona y Prostaglandinas
Obstrucción parcial del uréter por útero grávido

Dilatación de uréteres y pelvis renales (Hidroureteronefrosis fisiológica)

Disminución peristalsis ureteral
Aumento del volumen urinario en uréteres (de 4 ml a >50 ml)
 Favorece propagación de infección desde vejiga a riñón
Disminución del tono vesical
 Aumento del volumen urinario residual (de 15 ml a 60 ml)
Aumento pH urinario por aumento de excreción de Bicarbonato
 Favorece multiplicación bacteriana
 Infección Urinaria y embarazo
GÉRMENES

E. Coli 75,6%
Klebsiella Pneunoniae 11,6%
Proteus Mirabillis 5,8%
Enterobacter 5,8%
Staphilococcus coagulasa (-)
Streptococcus agalactie
 Infección Urinaria y embarazo
BACTERIURIA ASINTOMATICA (BA)
Definición
Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en
AUSENCIA de sintomatología

Incidencia
3 a 10%

Riesgos
30 a 40% de las pacientes con BA no tratadas desarrollan
Pielonefritis aguda (si se tratan disminuye de 0 a 5%)
Se relaciona con riesgo significativamente elevado de prematurez
y bajo peso de nacimiento
 Infección Urinaria y embarazo
ITU BAJA o CISTITIS AGUDA
Definición
Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en PRESENCIA
de sintomatología urinaria
Polaquiuria
Disuria
Disconfort pélvico
Ausencia de fiebre y/o dolor costolumbar

Incidencia
2 a 6%

Riesgos
Puede originar Pielonefritis aguda si no se trata
Episodios repetidos y mal tratados pueden producir daño renal
Se relaciona con prematurez y bajo peso de nacimiento
 Infección Urinaria y embarazo
ITU ALTA o PIELONEFRITIS AGUDA
Definición
Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en PRESENCIA de
sintomatología caracterizada por:
Fiebre >39° C
Calofríos
Dolor costolumbar (85%)

Incidencia
2 a 3%
5% hospitalizaciones en unidad de ARO

Riesgos
Causa de muerte materna por infección más frecuente
7 a 10% se produce bacteremia, de estas 2 a 3% desarrollan schock séptico
La PNefAg se ha asociado a SDRA
Muchas pacientes presentan CU intensas y frecuentes
Gérmenes contienen fosfolipasa A2 - Síntesis de PGs - Dinámica uterina
Se asocia con prematurez en 7%
28% desarrolla bacteriuria recurrente
10% presenta nueva PNef durante el mismo embarazo
 Infección Urinaria y embarazo
TRATAMIENTO
Objetivo
Dejar vía urinaria libre de gérmenes con antibiótico que sea efectivo y que
además sea inocuo para el embrión o feto

Bacteriuria asintomática o ITU baja

Antibioticoterapia
Cefalosporina de 1° generación de administración oral
 Cefradina 500 mg c/6 horas por 7 a 10 días

Nitrofurantoína 100 c/8 Horas por 7 a 10 días

URA control 3 días de haber terminado AB y al mes.

Tratamiento profiláctico después de 2° infección tratada

Nitrofurantoina 100 mg/día
Cefradina 500 mg/día
 Infección Urinaria y embarazo
TRATAMIENTO
ITU alta o Pielonefritis
Hospitalización
Confirmación diagnóstica
Evaluación infecciosa
Manejo complicaciones (APP)

Antibioticoterapia
Se debe iniciar con cuadro clínico compatible y sedimento orina concordante
Cefalosporina de 1° generación de administración endovenosa
 Cefazolina 1 gramo c/8 horas ev.
 Cefradina 1 g c/6 horas ev.

Resistencia o fracaso clínico

 Ceftriaxona 1 g c/12 horas ev.

Duración:
 Endovenoso hasta 24 – 48 hrs afebril luego oral
 Oral hasta completar 10 a 14 días

URA control 3 días de haber terminado AB

Tratamiento profiláctico si cultivo es negativo
Nitrofurantoina 100 mg/día
Cefradina 500 mg/día
 Infección Urinaria y embarazo
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO

Curación o erradicación
URA (-) a las 48 horas y 28 días de terminado tratamiento AB

Fracaso
URA (+) a las 48 horas de terminado tratamiento AB

Reinfección
URA (-) a las 48 horas y (+) a los 28 días (misma bacteria u otra)

Recurrencia
Aparición de nuevo episodio de ITU después de URA (-) a las 48 horas
y a los 28 días
 Infección Urinaria y embarazo
ANTIMICROBIANOS ESPECIALES

Quinolonas
Producen alteración del cartílago del crecimiento
Contraindicadas durante el embarazo y lactancia

Aminoglicósidos
Nefrotóxicos en dosis > 4 mg/kg peso/día por > 15 días
Utilización habitual, dosis menores y < 10 días
Administración c/creatinina < 1,4 mg/dl no contraindicadas

Ampicilina
No debe utilizarse debido a que uso masivo ha generado tasas
inaceptables de resistencia

Trimetropin-Sulfa
No debe usarse en primer trimestre