Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
DE ZACATECAS
“FRANCISCO GARCÍA
SALINAS”
ÁREA DE CIENCIAS DE LA
SALUD
UNIDAD ACADÉMICA DE
MEDICINA HUMANA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
DERMATOLOGÍA
VIROSIS CUTÁNEAS
HERPES ZOSTER
PONENTE: Pedro Cisneros Garza.
GENERALIDADES
Enfermedad Aguda.
Distribución unilateral.
Vesículas agrupadas en una placa
inflamatoria localizada en el
trayecto de un nervio.
Generalmente no es recidivante.
ETIOLOGÍA
Herpesvirus varicellae
(Virus varicela-zoster).
Varicela es la infección
primaria.
Herpes zoster es una
reactivación de la
infección latente
residual (en neuronas
sensitivas infectadas).
Enfermedad de Hodgkin.
Leucemias.
Procesos malignos no
linfomatosos.
EPIDEMIOLOGÍA
En personas
relativamente
sanas.
Ambos sexos
(entre 45 y 70
años).
+ del 66% son >
50 años y – del
10% son < 20
años.
Poco frecuente en
PATOGENIA
VÍA RESPIRATORIA
VIREMIA
EXUDACIÓN
EDEMATIZACIÓN
HEMORRAGIAS CON NECROSIS NEURONAL
DOLORY
GRADO VARIABLE DE MIELITIS DE LAS COLUMNAS POSTERIORES NEURÁLGICO
LEPTOMENINGITIS CIRCUNDANTE
VESÍCULAS
EVOLUCIÓN
VIRUS VZ CURACIÓN
10-15 DÍAS INMUNIDAD
ZOSTER
RECIDIVA
DISEMINACIÓN
INMUNODEPRESIÓN
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Al inicio lesiones están
aisladas, separadas
por espacios de piel
sana.
Posteriormente
forman una banda
continua
ininterrumpida.
Erupción acostumbra
ser UNILATERAL.
Afección de mucosas
de los dermatomas
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Dolor (intenso).
Manifestaciones
generales y ↑
se n sib ilid a d lo ca liza d a
e n á re a s d e 1 o m á s
ra íce s d o rsa le s.
D e rm a to m a s
fre cu e n te m e n te
a fe cta d o s ( e ru p ció n
ve sicu lo sa u n ila te ra l):
to rá cico , ce rvica l,
trig é m in o , lu m b a r y
sa cro .
Lu e g o d e 3 o 4 d ía s
le sio n e s e n p la ca s
e rite m a to sa s so b re la s
q u e a p a re ce n
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Vesículas tensas,
perladas y de
pequeño
tamaño.
Líquido turbio y
opalescente e
incluso
purulento al 3er
día.
En ocasiones
sanguinolento =
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Desecación ÷ 4to y 5to
día y termina ÷ 8vo y
1 2 vo d ía .
P la ca s ra ra ve z se
ro m p e n , p e ro sise
a b re n e n p e rio d o
e vo lu tivo , d e b a jo
a p a re ce n e ro sio n e s y a
ve ce s u lce ra cio n e s
m á s p ro fu n d a s.
G a n g lio s lin fá tico s: ↑ d e
ta m a ñ o , d o lo ro so s,
sig n o d e im p o rta n cia
p a ra e l D x .
FORMAS CLÍNICAS
HZ Intercostal:
+ Frecuente
cubre en forma
de cinturón
tórax y
abdomen sin
exceder línea
½.
HZ Cervical:
Ramas del Plexo
cervical
superficial (CII,
CIII, CIV).
HZ de la rama
oftálmica del
trigémino:
FORMAS CLÍNICAS
HZ del ganglio
geniculado:
vesículas en la
concha y el CAE;
hiperacusia, Sx
ramsay-hunt.
Afección del facial y
auditivo por
inflamación del
ganglio geniculado.
Su presentación: Zoster
del OE o de la MT.
Herpes auricular con
parálisis facial
homolateral o herpes
auricular, parálisis
facial y síntomas
FORMAS CLÍNICAS
HZ Diseminado:
Erupción
variceliforme
generalizada
acompaña a la
erupción
segmentaria.
Personas ancianas y
debilitadas (SIDA,
linfomas malignos,
mieloma y leucemia).
HZ Recurrente:
Inmunodeprimidos.
Imnunofluorescencia
para el Dx.
X su Localización:
COMPLICACIONES
Neuralgia
poszosteriana o
posherpética.
Dolores neurálgicos,
continuos o
intermitentes, que
preceden o
acompañan la
erupción, persisten
cuando esta termina
y pueden ser
invalidantes sin
influirse por el Tx en
la fase aguda.
Meses o años de la
neuralgia.
COMPLICACIONES
Paresia del
cuadríceps en
afección de L2 y de
los músculos
abdominales en
D10 – L1.
A nivel de C4
parálisis
diafragmática
homolateral.
Cierto grado de
DX DIFERENCIAL Y DE
LABORATORIO
En Fase prodrómica (dolor
único síntoma): angina
de pecho, úlcera
duodenal, cólico biliar o
renal, hernia
diafragmática,
apendicitis o con el
comienzo de glaucoma.
Herpes simple.
En fase aguda titulación
de AC´s fijadores del
complemento en suero
(útil en casos atípicos).
Identificación del virus por
microscopía electrónica
DX DIFERENCIAL Y DE
LABORATORIO
Clínico
Confirmar etiología viral:
células multinucleadas
con cuerpos de inclusión
en la biopsia.
Citodiagnóstico de Tzanck
Raspado en la superficie
de las lesiones = céls.
gigantes
multinucleadas. Aunque
tiene poca sensibilidad
(60%).
AC´s inmunofluorescentes
vs AG´s, de membrana
del VVZ.
Prueba de AC fluorescente
frente al AG de
membrana.
Análisis de
TRATAMIENTO
Limitar extensión, duración
y severidad.
Prevenir diseminación.
Prevenir neuralgia
posherpética.
Px´s inmunocompetentes <
50 años. Analgésicos,
terapia antiviral no
aconsejable.
Px´s inmunocompetentes >
50 años Alto riesgo de
NPH.
Secar vesículas con
fomentos de agua de
manzanilla, aplicación de
polvos secantes
TRATAMIENTO
Aciclovir oral Tx de
elección 800 mg 5
veces al día durante 5-
7 días o el fanciclovir
250 mg, 3 veces al día
por el mismo periodo.
Tx con aciclovir a
pacientes que:
Ø 50 años.
Ø Con HZO.
Ø Cualquier px que
consulte con síntomas
prodrómicos.
Ø Px´s inmunodeprimidos
por cualquier razón.
TRATAMIENTO
Px´s con
inmunodepresión
severa:
Aciclovir (EV): 10 mg/kg
c/8hrs por 5 días.
Vidarabina (EV): 10 mg
/kg c/12 hrs, por 5 días.
Interferón α (IM): 1.7 –
5.1 millones/kg por 7
días.
Fanciclovir (oral): 250 mg,
3 veces/día , por 5 días.
Considerar uso de
esteroide y si se
administra, darlo
TRATAMIENTO
Px´s con SIDA:
Acicovir (EV): 30-40 mg/día por 10-12
días.
Foscarnet sódico (EV): 40 mg/kg, cada 8
hrs.
Manejo de del dolor agudo y neuralgia
posherpética:
* AINES (oral o tópico).
* Corticoesteroides sistémicos.
* Aciclovir oral
* Amitriptilina 25 mg al acostarse y ↑
( bupivacaína 0 . 25 % ).
* A ce tó n id o d e tria m cin o lo n a ( 2 mg / cc )
in ye cció n su b le sio n a lq u e se p u e d e
re p e tir d ia rio , p o r 2 se m a n a s.
* Acupuntura .
Si no responden: bloqueos,
estimulación eléctrica transcutánea o
BIBLIOGRAFÍA
Saúl Amado. Lecciones de Dermatología.
México. Editorial Méndez editores. 14va
edición. 2004. páginas: 216-220.
Manzur, Díaz Almeida, Cortés.
Dermatología. La Habana. Editorial
ciencias médicas. 1era edición . 2002.
páginas: 164-167.
Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo,
Jameson. Harrison Principios de Medicina
Interna. Editorial Mc Graw Hill. 16va
edición. 2006. Páginas: 1159-1162.
Zavala TayJorge. Microbiología y
parasitología médicas. Editorial Méndez
Editores. 3ra edición. 2003.
Páginas: 369 -371.
Graue Wiechers Enrique. Oftalmología en la
¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!