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ÍNDICE
= Introduccióny definiciones.
= Tipos de dolor.
= Analgésicos y antiinflamatorios.
= Manejo farmacológico del dolor.
Introducción y definiciones
= Dolor: experiencia sensorial desagradable
asociada a daño tisular real o potencial,
descrita en los términos de dicho daño.
= Analgesia: ausencia de dolor por estímulo
doloroso.
= Alodinia: dolor producido por estímulo no
doloroso.
= Hiperalgesia: sensación incrementada frente a
un estímulo doloroso.
= Hiperpatía: respuesta incrementada frente a
estímulos repetitivos, no dolorosos.
Introducción y definiciones
= El dolor es el síntoma prácticamente universal
de presentación y curso de la mayoría de las
enfermedades reumáticas.
= Acciones:
· Antiinflamatoria.
· Analgésica.
· Otras: antipirética, antiplaquetaria,
antiproliferativa ( Ca.Colon).
AINEs: mecanismos de acción
= Principal: inhibición de la producción de prostaglandinas.
Así podemos clasificarlos en:
· Inhibidores no selectivos de ciclooxigenasas (AINEs
clásicos).
· Inhibidores selectivos de COX-
COX-2 (COXIB).
· Inhibidores selectivos COX-
COX-1 (aspirina a bajas dosis).
= Otros:
· Inhibición vía lipooxigenasa: producción de
leucotrienos B4.
· Inhibición activación transmembrana de las células
proinflamatorias.
· Inhibición síntesis proteoglicanos (metabolismo
cartílago).
· Acción inhibitoria sobre LT.
AINEs: clasificación.
|| 500--1000 mg
500
3-4
Diclofenaco 50 mg 3
Aceclofenaco 100 mg 2
Indometacina 25
25--50 mg 3
Piroxicam 20 mg 1
Meloxicam 1
Ibuprofeno 400-800 mg
400- 3-4
Ôlurbiprofeno 50--100 mg
50 3-4
Naproxeno 250--500 mg
250 2
Ketoprofeno 25--50 mg
25 3-4
1000--2000mg
1000 1
= Efectos secundarios:
· Retención hidrosalina.
· Disminución filtrado glomerular: IR, necrosis tubular...
· Hiperpotasemia.
· Posibles efectos sobre el parto (tocolíticos) y la reproducción
(infertilidad).
Analgésicos acción central:
opioides
= Agonistas de receptores específicos mu, kappa y delta de SNC y
SNP.
AGONISTAS Buprenorfina
PARCIALES
AGONISTAS - Pentazocina, butorfanol,
nalbufina
ANTAGONISTAS
TERAPIA COADYUVANTE: antidepresivos,
neurolépticos y anticonvulsivantes
= Antidepresivos:
· La depresión se asocia con alta frecuencia al dolor de tipo crónico.
· Tres grandes familias: ADT, ISRS, IMAO.
· Efectos secundarios: sedación, sequedad mucosas, ganancia
peso...
· Indicaciones: fibromialgia, dolor crónico musculoesquelético,
neuralgia postherpética..
= Anticonvulsivantes:
· Tratamiento del dolor neuropático.
· Los más usados: carbamacepina, clonazepam y gabapentina.
= Neurolépticos:
· Acción analgésica independiente de la presencia de psicosis.
· Indicados en sedación en cáncer terminal y control de ansiedad
asociada a dolor insoportable.
TERAPIA COADYUVANTE: analgésicos
tópicos
= Capsaicina: inhibidor del neuropéptido C. Útil en
artralgias y dolor neuropático.
= Indicaciones principales:
· Enfermedades con repercusión orgánica grave.
· Artritis no controladas por AINEs.
· Al iniciar tratamiento con fármacos de remisión.
Manejo farmacológico del dolor
= 1. @
@
::
· Analgésicos habituales.
· AINEs:
· Si existe inflamación.
· Evitar si IRC, bajo GC y anticoagulados.
· Asociar coadyuvantes.
= 2. @
@
::
· Opiaceo corta duración (codeína, dextropropoxifeno)
con o sin paracetamol o AINEs.
· Alternativa: tramadol si dolor de origen traumático o por
práctica deportiva.
Manejo farmacológico del dolor
= Ò @
· Por procesos degenerativos de columna, cadera,
rodilla, A.R, fibromialgia....
· Más frecuente en personas mayores, con mayor
respuesta pero más frecuencia de efectos secundarios.
· Comienzo lento y progresivo del tratamiento.
· Escala analgésica de la O.M.S:
1. Leve: paracetamol o AINEs.
2. Moderado: AINEs+opioides menores.
3. Moderado-
Moderado-Intenso: AINEs+opioides mayores.
4. Intenso: AINEs+opioides mayores+técnicas
especiales.
Manejo farmacológico del dolor
= Tramadol: alternativa cuando existe intolerancia
a los AINEs y/o necesidad de analgésicos más
potentes.
· Parece tener mayor potencia analgésica en la
osteoartrosis de rodilla y cadera y menos
efectos secundarios que pentazocina,
dextropropoxifeno y codeína.