Traitement de la maladie

ulcéreuse gastroduodénale

Z.SAMLANI
• Ulcère :
- Perte de substance détruisant la paroi gastrique ou
duodénale jusqu’à la musculeuse

• Causes :
- Déséquilibre entre les mécanismes de défense et
d’agression
- Rôle de l’Hélicobacter pylori
- Autres : lésions aux AINS
Buts du traitement :
- Soulager la douleur
- Cicatriser la lésion
- Eviter la récidive
Rappels Anatomiques
OESOPHAGE

CARDIA

ESTOMAC

DUODÉNUM

PYLORE
Rappels Histologiques
3 parties aux fonctions distinctes

Pompe H+/K+ ATP ase

Glande fundique de la muqueuse gastrique
 La sécrétion gastrique
• Suc gastrique : 1 l - 1,5 l / jour

- HCl : acidité primaire de la sécrétion des

cellules pariétales
- Pepsinogène (pepsine en milieu acide)
:cellules principales
- Facteur Intrinsèque : cellules pariétales
- K+ Na+
- mucus : cellules à mucus
- bicarbonates
• Pompe H+/K+-ATP ase (pompe à protons) :
enzyme magnésium-dépendante

• Assure l’échange d’un proton contre un ion

potassium à travers une membrane.

• Présente au niveau du colon, du rein, mais

surtout de l’estomac où elle est particulièrement
active.
Estomac :

• Assure la sécrétion de protons responsables de

l’acidité du liquide gastrique

• Est située au pôle apical (luminal) des cellules

pariétales de la muqueuse gastrique
 Les acteurs de la régulation :

• Système nerveux central, hypothalamus, nerf

vague
• Les plexus nerveux de l'estomac
• Les hormones sécrétées :
- dans l'estomac :
gastrine, histamine, somatostatine

- dans le duodénum : sécrétine, VIP, GIP, CCK-

PZ
 Les phases :

• Phase psychique (pensée de la nourriture)

• Phase céphalique (vue, odeur, goût des

aliments)
• système nerveux central - hypothalamus - vague
- plexus nerveux intrinsèques de l'estomac
• Phase digestive
Stimulation et régulation de la sécrétion gastrique
Stimulation et régulation de la sécrétion gastrique
Stimulation et régulation de la sécrétion gastrique
 Helicobacter pylori

Bactérie vivant dans le mucus de la

paroi de l’estomac

Éradication de Hp = une des bases

du traitement antiulcéreux
Les médicaments
 Classification des anti-sécrétoires

• Les Anti-histaminiques classe 2 (Anti-H2)

• Les Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
• Les Analogues des prostaglandines
• Les Anti-acides et pansements gastriques
• Les Topiques anti-ulcéreux
Anti - histaminiques 2
• Cimétidine TAGAMET®

• Ranitidine AZANTAC®, RANIPLEX®

• Famotidine PEPDINE®

• Nizatidine NIZAXID®
DCI Nom Formes, dosage Voie Posologie ADULTE
commercial d’administration
Cimétidine TAGAMET® Cp 200, 400 (eff), PO, IV perf, IV PO:800 mg au coucher pdt 4 à
800 mg (eff), lente, IM 8 sem.
Inj 200 mg IV : 800-1600 mg/24h

Cp 200 mg eff

PO NR en vente libre en pharmacie

STOMEDINE ®

Famotidine PEPDINE® Cp 20-40 mg PO PO : 40 mg/24H pdt 4 à 8 sem.

Inj 20 mg IV IV(2min) : 20 mg/12h

PEPCIDAC ®
Nizatidine NIZAXID® Gél 150-300mg PO PO : 300 mg au coucher pdt 4-
8 sem.
Inj 100mg
IV(15 min) IV : 100 mg 3 f/24h
PC Perf : 10 mg/h
Ranitidine RANIPLEX® Cp 150(eff) PO, IV perf, IV PO : 300 mg au coucher
AZANTAC® -300 mg(eff) lente, IM IV ou IM : 50-200 mg/24h
Inj 50 mg Perf : 0,125 à 0,25 mg/kg/h
 Mécanisme d’action :

- Inhibition de la sécrétion gastrique : (90%)

- Inhibition compétitive des récepteurs à l’histamine
des cellules pariétales.

- Ne la suppriment pas totalement

- Moindre efficacité par rapport aux IPP
 Pharmacocinétique :

Mode d’administration : orale ou parentérale

Biodisponibilité : variable
- 50% : ranitidine
- 90% : nizatidine

Élimination rénale

Administration : le soir ( pour réduire sécrétion

nocturne)
 Effets indésirables

- troubles digestifs, douleur musculaires,

céphalées, rash cutanée, fièvre
- état confusionnel chez sujet âgé
- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique sévère
- hépatite, élévation transaminases
- bradycardie sinusale, leucopénie,
thrombopénie, agranulocytose
- interactions médicamenteuses
Les inhibiteurs de la pompe à protons
Oméprazole : 20mg
Lansoprazole : 30mg
Pantoprazole : 40mg
Esoméprazole : 20mg
Rabéprazole : 20mg
DCI Nom Formes, dosage Voie Posologie ADULTE
commercial d’administration
Oméprazole MOPRAL® Gél 10- 20 mg GR PO PO : 20 mg/j pdt 4-8 sem
ZOLTUM® Inj (mopral® ) 40 mg IV lente IVL (5 min) : 40 mg/24h

Lansoprazole OGAST® Gél 15-30mg GR PO PO : 30 mg/j pdt 4-8 sem

LANZOR®

Pantoprazole EUPANTOL® Cp 20-40 mg GR PO PO : 40 mg/j pdt 4-8 sem

INIPOMP® Inj 40 mg IV lente ou perf IVL (2-3min) : 40 mg/24h

Esoméprazole INEXIUM® Cp délit. 20-40 mg PO PO : 20-40 mg/j pdt 4-8

sem
Mécanisme d’action :

• N’agissent pas directement par contact avec la

muqueuse gastrique

absorption intestinale

distribution dans l’organisme

Forme ionisée
Zone canaliculaire des cellules pariétales
• La pompe est inhibée d’une manière irréversible.

• La reprise d’activité : synthèse de nouvelles

pompes.

• demi-vie de renouvellement des pompes : 18 à 24

h
Prise unique : inhibition 24 heures
Pharmaco cinétique :

- Voie orale ou intra-veineuse

- Absorption intestinale : 3 -6 heures
- Demi-vie plasmatique : 1 heure
 Effets cliniques :

• Sécrétion gastrique réduite : 95%

• Sans modification du volume de sécrétion ou de

la motricité gastrique

• Efficacité supérieure à celle des autres anti-

ulcéreux
 Effets indésirables
- Troubles digestifs
- Céphalées, vertiges
- Réactions cutanées
- Confusions
- Leucopénie
- Thrombopénie
- Anémie
Les prostaglandines (PGE2)
 Mécanisme d’action: Le Misoprostol
(CYTOTEC®)

- Effet antisécrétoire et cytoprotecteur

- Freine la sécrétion gastrique acide par action
directe au niveau de la cellule pariétale.
- Provoque une sécrétion de mucus
protecteur et d’ions bicarbonates neutralisants.

Double action : diminue l’agression

sponsorise la protection
- Principale indication : avec les AINS pour prévenir
leurs effets indésirables gastriques

- Effets indésirables : diarrhées - contractions

utérines.
Les anti –acides
Mécanisme d’action :

• Poudres alcalines administrées neutralisent la

sécrétion acide dans la lumière gastrique

• Effet topique
• Élimination rénale

• Hydroxyde de magnésium
• Le trisilicate de magnésium
• Hydroxyde d’aluminium
- Mode d’administration :

- Par voie orale

- Après le repas

- Effets indésirables :

- magnésium : diarrhée
- aluminium : constipation
 Spécialité Principe actifs Présentation Posologies

Al OH Mg OH Oxyde Divers usuelles AD

d’Al
GAVISCON + Alginate Susp buv, Cp 2 càc/j ou
TOPAAL 1-3 sach/j
ou 1-6 cp/j
MAALOX + + Susp buv, Cp 3 càs/j ou 3
sach/j ou 3-
6 Cp/j
Phosphalugel Phosphate Susp buv, Cp 2 à 6 sach
d’aluminium Sach ou Cp/j
+ 1 à 6 sach/j
Les topiques anti-ulcéreux
- Mécanisme d’action : gel visqueux
- Représentant: Sucralfate ULCAR® KEAL®
- Effets indésirables: rares
- Précautions d’emploi:
Prendre à distance des repas
Intervalle de 2 H ou plus avec tout autre
médicament
Éradication Helicobacter pylori
 Conclusion
Pathologie fréquente
Anti –ulcéreux :
- traiter la maladie
- éviter les récidives
- éviter les complications
Éradiquer HP ++++