ENSEIGNEMENTS

DIRIGES
MODULE GERIATRIE
D1S2
Cas clinique 1
• Mme F, 86 ans admise aux SAU par les pompiers, après avoir été
retrouvée au sol suite à l’appel d’une voisine s’inquiétant de ne pas
l’entendre répondre au téléphone
• Elle explique qu’elle pense avoir trébuché sur son tapis en se
précipitant aux toilettes pendant la nuit (‘’mais tout est allé si vite!)
• Elle n’a pas été en mesure de se relever en raison de vives douleurs à
la hanche gauche. Elle aurait donc passé environ 6H au sol jusqu’à
l’arrivée des secours,
• ‘’ça m’apprendre, je veux toujours faire tout très vite et comme je n’y vois pas
clair…’’
• ACFA, DT2, HTA, Début de maladie de parkinson
• TTT: Fluindione, Metformine, Glicazide, Aténolol, Ramipril+
hydrochlorthizide, L-dopa
• Prend régulièrement du paracétamol codéine depuis une fracture
vertébrale survenue il y a 8 mois lors d’une chute précédente
• Prend toujours du lorazépam (BZD) au coucher ‘’pour pouvoir dormir’’
• Mme F est veuve sans enfants, elle vit seule et était jusqu’à présent
autonome à domicile. Une infirmière vient chez elle deux fois par
mois pour surveillance de l’INR mais c’est elle qui gère son traitement.
• A l’arrivée au urgence TA 100/50 mmHG, pouls irrégulier 53b/mn, T°
36°C. P= 47 Kg, T 1,60m (IMC 18,35)
• Patiente globalement cohérente et orientée.
• Examen général: Muqueuses sèches langue rôtie, hématome de la
cuisse gauche mais sans impotence fonctionnelle, zones
érythémateuses sur chaque omoplate et au bas du dos
• Examen neurologique: pas de signe de focalisation évident, raideur
extra pyramidale bilatérale avec roue dentée.
• Résumez le tableau clinique de cette patiente
• Quelles complications de la chute redoutez vous?
• Quels facteurs de gravité des chutes répétées relevez vous chez Mme F.?
• Listez les facteurs de chutes que vous retrouvez chez cette patiente,
• Comment interprétez vous le bilan ci dessous qu’en concluez- vous pour
votre prise en charge thérapeutique?
• NFS: HB 10g/dl, VGM90fl, leucocyte 15g/l
• Ionogramme: Natrémie 160mmol/l; kaliémie 4mmolo/l, créatinine 180micromol/l,
• Glycémie 0,8g/l; HBA1C 6,6%
• CRP 45mg/l; CPK 1970 UI/l
• Albumine sérique 30g/l
• INR 4,8
• Quels examens radiologiques demandez vous en urgence?
• Le bilan radiologique est sans particularité; pour la hanche vous concluez à
une contusion simple.
• L’évolution a été favorable. La patiente est hospitalisée en gériatrie pour
suite de prise en charge,
• Après deux jours d’hospitalisation pendant le week-end, la patiente n’a
toujours pas été en mesure de se lever, en se sentant instable sur ses jambes.
• Quel (s) diagnostic (s) évoquez-vous?
• Quelles modifications souhaitez vous apporter à l’ordonnance de Mme F?
• Fluindione, Metformine, Glicazide, Aténolol, Ramipril+hydrochlorthizide, L-dopa,
paracétamol codéiné, lorazépam