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Cas clinique

Asist Univ. Dr. Cristiana Vlad


Clinica de Nefrologie-Medicina Interna
MI+
MI+ AHC
AHC +APP
+APP Ex
Ex clinic
clinic Investigations
Investigations Conclusions
Conclusions
C
CMM 36
36 années
années

-augmentation
-augmentation dede la
la pression
pression artérielle
artérielle àà la
la maison
maison
-cefalee
-cefalee F-O
F-O
-douleur
-douleur lombaire
lombaire gauche,
gauche, irradie
irradie en
en FIG
FIG
-dysurie,
-dysurie, pollakiurie,
pollakiurie, brûlures
brûlures mictionnelles
mictionnelles
MI: -nausées,
-nausées, vomissements
vomissements
AHC:
AHC:
-ne
-ne peut
peut pas
pas spécifier
spécifier

APP:
APP: insignifiant
insignifiant

Pas
Pas de
de traitement
traitement àà domicile
domicile
AHC
Fumeur
Fumeur 5PA,
5PA, nie
nie la
la consommation
consommation d'alcool
d'alcool
APP
Patient
Patient sans
sans APP
APP significative
significative est
est adressé
adressé pour:
pour:
valeurs
valeurs tensionelle
tensionelle non
non contrôlées
contrôlées àà la
la maison
maison
++
Douleur
Douleur lombaire
lombaire gauche
gauche avec
avec irradiation
irradiation dans
dans
FIG
FIG
++
-dysurie,
-dysurie, pollakiurie,
pollakiurie, brûlures
brûlures mictionnelles
mictionnelles
-nausées,
-nausées, vomissements
vomissements

Historique
T
T == 38,2
38,2 C
C

-TA
-TA 180/95
180/95 mmHg,
mmHg, AV
AV 69bpm
69bpm

-souffle
-souffle systolique
systolique de
de grade
grade 3/6
3/6 àà l'apex,
l'apex, avec
avec irradiation
irradiation
de
de aisselle
aisselle

-Douleur
-Douleur et
et palpation
palpation abdominales
abdominales souples,
souples, déprimées,
déprimées,
spontanées
spontanées FS,
FS, FIS
FIS

-Giordano
-Giordano ++ gauche,
gauche, urine
urine hyperchrome
hyperchrome
Examen
Clinique -Diurèse
-Diurèse == 350
350 ml
ml // 24h
24h
x a m e n s
E i re
l é m e nt a
com p
GA=14.450/mm3,
GA=14.450/mm3, PMN=9800/mm3
PMN=9800/mm3
Hb=9.1
Hb=9.1 g/dl
g/dl VEM=93
VEM=93 fL,
fL, CHEM=
CHEM= 34
34 g/dL
g/dL

VSH
VSH == 68
68 mm/h
mm/h ,, PCR=
PCR= 43
43 mg/l,
mg/l, PCT=0.4
PCT=0.4

Creatinina
Creatinina =2.9
=2.9 mg/dl,
mg/dl, uree=145
uree=145 mg/dl
mg/dl
RA
RA == 17
17 mmol/L
mmol/L
Na
Na++ == 133
133 mmol/L,
mmol/L, K
K++ == 6,7
6,7 mmol/L
mmol/L
Biologique
Acid
Acid uric=
uric= 8.7
8.7 g/
g/ L,
L, glicemie-
glicemie- 89
89 mg/dL
mg/dL
Ca=
Ca= 6.8
6.8 mg/dL,
mg/dL, P=6.2
P=6.2 mg/dL,
mg/dL, PTH=
PTH= 513
513 pg/mL
pg/mL
SU
SU +ECBU:
+ECBU:
-érythrocytes:
-érythrocytes: +++,
+++, protéines:
protéines: +,
+, leucocytes:
leucocytes: +++,
+++,
nitrites
nitrites ++
++
    
     -érythrocytes:
-érythrocytes: 75
75 // camp
camp
    
    
     -- leucocytes:
leucocytes: 120
120 // camp
camp

Biologique Uroculture:
Uroculture: 100
100 000
000 // UFC
UFC Klebsiella
Klebsiella spp
spp
Albuminurie:
Albuminurie: <30
<30 mg
mg // gg
Rx T
ECG
Ecocord

PPVS=13 mm, SIV=13 mm


IM moderata
FE=60%
RD:197,7 / 101,8 mm
Plusieurs images kystiques au plus grand
parenchyme 149 / 48mm, sans DP

RS: 212,6/97mm
Eco
abdominale Plusieurs images kystiques au plus grand
parenchyme 56/52 mm, calcul polaire inférieur
avec diam 7 mm, UHN gr 1
Rx rénale
simple
Diagnostic final
• ADPKD
• Lithiase renale gauche
• PNA compliqué
• MRC std G3 A1
• Hypertension secondaire
• Troubles HE + AB: hyperK, acidose métabolique
• TMO
• Anémie normocytaire normocytaire
• Hyperuricémie asymptomatique
Traitement de lithiase renale gauche
Traitement de PNA compliqué
Traitement de troubles HE + AB
MRC vs IRA
Contrôle de l'hypertension
Contrôle d’Anemie NN
Contrôle de TMO
phosphate binders

Calcium-based Calcium-free phosphate binders


phosphate binders
• Aluminum-HCl / Aluminum-OH
• Calcium carbonate • Sevelamer-HCl / Sevelamercarbonat
• Calcium acetate • Lanthanum carbonate

• Magnesium-OH / Magnesium carbonate


Calcium-containing • Colestilan
phosphate binders
• Niacin / Nicotinamide*
• CaMg • PA21, ferric citrate

*Phosphate transport inhibitor (not a binder)


ADPKD
ADPKD
Manifestations extra-rénales
Nouveau traitement

Eleven trials (2262 patients; compared to placebo


– Target of Rapamycin complex 1 (TORC1) inhibitors (5 trials, n=619),
• showed no significant change in TKV (P=0.21), TCV (P=0.06) or
eGFR (P=0.22).

– Somatostatin analogues (3 trials, n=157)-l'inhibition de l'accumulation de


AMPc dans les reins et le foie
• reduced TKV by 9% (CI: -10.33 to -7.58%) but
• did not alter eGFR.

– The vasopressin receptor antagonist (n=1455)


• attenuated TKV increase to 3%/year (CI -3.48 to -2.52)
• slowed kidney function decline over a 3-year period.

Adverse events were significant for interventions in all trials compared to placebo.
Tolvaptan
Conclusion
- L'ADPKD est une maladie héréditaire autosomique
dominante

- Dépistage familial (écho rénal à partir de 18 ans)

- Surveillance régulière: fonction rénale, TA

- classes de médicaments évalués pour


ralentissement de la croissance des kystes rénaux:

              - TOLVAPTAN (associé à V2 de vasopressine)


Analogues de la somatostatine, inhibiteurs de mTOR