LEISHMANIOSES

CUTANÉES

Pr Pr Chiheb.S
Objectifs et plan du cours

• Préciser les arguments épidémiologiques et cliniques pour le diagnostic de la L.cutanée

• Sur quels arguments peut-on confirmer ce diagnostic ?
• Quel traitement proposer ?
• Comment prévenir cette maladie?
« Polymorphisme clinique important+++ »
 Et si ce n’était pas une leishmaniose cutanée?...

Carcinome Sarcoidose Chromomycose

épidermoïde cutané
Introduction
 Dermatose parasitaire à transmission vectorielle
dues à des parasites flagellés du genre Leishmania.

 Décrites en 1750, bouton d’orient, de Gafsa, Biskra

ou d’Alep.

 Aspect clinique très polymorphe, papule, papulo-

nodule , lésion ulcéro-nodulaire ou ulcéro-croûteuse
EPIDEMIOLOGIE SPECIFIQUE DES
LEISHMANIOSES CUTANEES AU MAROC :
Parasite Réservoirs Vecteurs
 L. major Mériones Shawi Ph. papatasi

 L. tropica Homme+++ Ph. sergenti

Animal ?
(chien ??)

 L. Chien ? Ph. ariasi

infantum Ph. longicuspis
Ph. perniciosus
 Amastigotes Promastigotes

Cycle anthroponotique :
L. tropica

Culture Smear or
Identification
biopsy
REPARTITION GEOGRAPHIQUE AU MAROC:
 L. cutanées zoonotique à L. major :
• - Poussées épidémiques
 REPARTITION GEOGRAPHIQUE AU MAROC :

- Foyers épidémiques récents

 REPARTITION GEOGRAPHIQUE AU MAROC :

 L. cutanées à l. infantum :
Cas sporadiques, isolés dans l’aire de distribution
même de la leishmaniose viscérale (Nord du pays).
Data from the Ministry of Health, Morocco
 ASPECTS CLINIQUES :

 Période d’incubation :
3 à 6 semaines (15j : plusieurs mois ou années) après
piqûre/ phlébotome, généralement en été ,climat chaud , pas
de vent .
Les cas apparaissent en automne.

 Siège des lésions :

Régions découvertes,
Pas de prurit, pas de douleur, pas de signes généraux.

 Notion de résistance au traitement antibiotique banal

LCL : bouton d’Orient / papulo-nodule
LCL : bouton d’ Orient lésions Plaque infiltrée non
/ plaque ulcérée multiples ulcérée

bouton d’ Orient /
lésions lésion unique
lésions multiples
multiples
IV- ASPECTS CLINIQUES :
forme croûteuse/végétante
Forme eczématiforme
forme
pseudotumorale

Forme
croûteuse/végétante
LCL: forme sporotrichoide
F. papuleuses entourant une lésion ulcéro-croûteuse ou

cicatricielle  leishmaniose récidivante à L. tropica (Moyen

Orient+++) Iran.
 • Erythème
• Hyperkératose

Aspect en larme

16/09/2017 24
Points - Aspect
blancs de larme
étoilés - Croûte
centrale

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 - Erythème - Erythème
- Vaisseaux - Aspect
arborescents en larme

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Aspects cliniques: Formes topographiques / Yeux
Formes topographiques / Ongles
Atteinte des muqueuses
Aspect cliniques : LC et HIV
Aspect cliniques : Leishmaniose cutanée, particularités chez les enfants
« Polymorphisme clinique important+++ »
 Diagnostic biologique
• Prélèvement parasitologique
• - sérosités
ddddd
• - Grattage du fond d’une ulcération propre
- Empreinte de biopsie

• Examen direct , après coloration MGG

• - Formes amastigotes à l’intérieur des macrophages

Culture sur milieu NNN: diagnostic de l’espèce, typage iso-enzymatique

- Forme leptospire libre
PCR: diagnostic de l’espèce
Traitement
• Objectifs

➢ Accélérer et améliorer la cicatrisation des lésions cutanées

• ➔ impact psychosocial

➢ « Stériliser » le réservoir humain pour la LC due à L. tropica

• ➔ impact sur la prévention, réduction de la transmission
Moyens de traitement
• Dérivés pentavalents de l’antimoine:
• - Antimoniate de méglumine ou glucantime
- Donné gratuitement par le ministère de la santé
- Voie d’administration: intralésionnelle ou intra-musculaire

Nombre de lésions inférieur à 5:

-Injections intra lésionnelles, 2x/sem x 6 semaines

Nombre de lésions supérieur à 5: voie intramusculaire, 20mg/kg/j x 15j

-Chez le sujet âgé , faire avant ECG, bilan rénal, hépatique , lipasémie
• Autres alternatives thérapeutiques:
fluconazole, clarithromycine, auréomycine topique ,
TCA
( acide trichloro-acétique en attouchement)

• Traitement des cicatrices rouges

 Prophylaxie

• Foyer de LC à L.tropica
- traiter tous les cas déclarés et
- lutter contre le phlébotome (moustiquaire),
- lutter contre l’urbanisation anarchique

• Foyer de LC à L.major
- lutte contre les rongeurs
- Ramassage des ordures ménagères
- Assainissement des égouts
 Conclusion

• Leishmaniose cutanée

Devant une lésion des régions découvertes , non

douloureuse , non prurigineuse , apparue en automne ou
en hiver , résistante au tt antibiotique

Rechercher notion de séjour estival en zone endémo-

épidémique
Faire frottis de la lésion à la recherche de leishmanie