ASPECTS CLINIQUES ET DIAGNOSTIQUES

DE LA TUBERCULOSE
PLAN
I. DEFINITION
II. RAPPEL DES MANIFESTATIONS CLINIQUES
III. RECHERCHE DES CAS SUSPECTS
IV. QUE FAIRE ?
V. FORMES CLINIQUES DE LA TB

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 I. DEFINITION

 Maladie bactérienne, contagieuse transmise principalement par

voie aérienne due au bacille de Koch
 Elle peut atteindre tous les tissus de l ’organisme
 Seule la tuberculose pulmonaire à frottis positif est contagieuse
 pour le contrôle de la TB: Identification des sources de
contamination dans la communauté.

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II. RAPPEL DES MANIFESTATIONS CLINIQUES
 Toux sèche au début;
 crachats purulents;
 douleurs thoraciques;
 Hémoptysie rarement

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II. RAPPEL DES MANIFESTATIONS CLINIQUES
 Fièvre
 Sueurs nocturnes
 Asthénie
 Anorexie
 Amaigrissement

CAS SUSPECT DE TUBERCULOSE:

Personne présentant une toux
de plus de 15 jours

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 CAS SUSPECT DE TUBERCULOSE

DEFINITION: Patient de 15 ans présentant une toux

de plus de 15 jours est suspect de tuberculose

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III. RECHERCHE DES CAS SUSPECTS
 Sujets âgés de 15 ans au moins présentant des symptômes
respiratoires traînants (Toux +de 2 semaines);
 Anciens malades tuberculeux;
 Les personnes vivant en contact avec un tuberculeux (surtout
enfants de moins de 5 ans);

 Personnes ayant des facteurs de risques : VIH, diabète

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IV. QUE FAIRE ?
IV.1. Examen microscopique des secrétions bronchiques
( Recherche de BAAR )
Devant tout suspect de tuberculose pulmonaire, orienter au
laboratoire pour un examen de ses crachats à la Bacille Acido
alcoolo résistant (BAAR)


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 DEMARCHE DIAGNOSTIQUE: Procédure de recherche

Faire 2 échantillons des crachats du suspect en 24 heures.

 Si un échantillon est positif  cas de Tuberculose
Pulmonaire à Microscopie positive ou TPM+
Si les 2 échantillons négatifs :
 instaurer un traitement antibiotique non spécifique
 Puis reprise de la procédure de recherche de BARR 15 jours
après si il n’y a pas d’amélioration
 Référence au Médecin

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 IV.2. AUTRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES
ET INTERET

1. Autres examens biologiques : VS - NFS

2. Culture;
3. Tests moléculaires
4. Radiologie : numérique

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*

IV.2. AUTRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

ET INTERET
Radiologie: (numérique )
Avantages:
 Screening.
 Images normales.
 Images pathologiques : Recherche de BAAR.

 Intérêt :
 Tuberculose de l ’enfant
 Cas de TPM –
 Coinfection TB/VIH: Sujets infectés par le VIH chez qui
des présentations inhabituelles peuvent être observées.

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TUBERCULOSE MALADIE( TB)
Définition: Cas de TB est un patient pour lequel la
maladie est confirmée par la bascilloscopie ou dont le
diagnostic a été établi par un médecin.

Classification des cas  de TB basée sur :

 La localisation: pulmonaire (P) ou extra pulmonaire ( EP) ;
 La microscopie: positive ( TPM+) ou négative ( TPM-) ;
 L’existence d’un traitement antituberculeux antérieur:
nouveau cas ou cas de retraitement

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IV.3. CRITERS DIAGNOSTIQUES 1
Tuberculose Pulmonaire à Microscopie positive ou TPM (+) :
 Tout patient, chez qui l’examen microscopique des
expectorations à la recherche de BAAR montre au moins un
positif
Tuberculose Pulmonaire à Microscopie négative ou TPM (–) :
 Notion de contage retrouvée ou non
 2 séries de frottis négatifs à 2 semaines d’intervalle avec une
symptomatologie clinique et des lésions radiologiques
évocatrices ne s’améliorant pas avec un traitement non
spécifique (éviter les Fluoroquinolones et les macrolides de dernière génération)
 Décision du médecin

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V. FORMES CLINIQUES DE LA TB
 TEP

 TB DE L’ENFANT
 TB / VIH

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VI. 1.TUBERCULOSES EXTRAPULMONAIRES: TEP

DEF: Tuberculose localisée en dehors du parenchyme pulmonaire

 TB pleurale
 TB ganglionnaire
 TB médiastinale
 TB ostéo- articulaire ( Rachis: Mal de Pott )
 TB abdominale ( péritonéale- intestinale )
 TB de l’appareil génital
 TB ano-rectale
 Miliaire et Méningite tuberculeuses: formes aigues et graves pouvant
engager le pronostic vital ( séquelles importantes)

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VI. 2. TB DE LENFANT 1/6
 Tranche pauvre
 Particulièrement négligée
 Transmission faible
 TB chez l’enfant: Indicateur à la transmission de la TB dans la
communauté
 Tout enfant de moins de 5 ans vivant au contact d’un tuberculeux
contagieux doit bénéficier d’une consultation médicale complète à la
recherche de signes évocateurs de TB
 703 cas dépistés en 2012

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TB DE L’ENFANT 3/6
• Difficulté de diagnostic
– Diagnostic bactériologique rare
– Formes sévères fréquentes
– 12 % des cas de méningites TB chez les moins de 15 ans
• Difficulté de traitement
– Régime différent de celui de l’adulte
– Effets des médicaments insuffisamment documentés
TB DE L’ENFANT 4/6
 Manque de données
 Sous notification des cas
 Tranche des 0-10 ans
 Issues non exploitée
 Prévention négligée
 Vaccination au BCG
 Recherche de sujets contacts
 Mise sous chimioprophylaxie
 TB DE L’ENFANT 5/6
 Importance doit être accordée à:
 Notion de contage: (TB du père ou de la mère)
 Une perte de poids ou ralentissement de la croissance;
 un traitement non spécifique de 15 jours au moins non concluant
 Place de la radiologie
 Intérêt de l’IDR T

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TB DE L’ENFANT 6/6
 CAT:

absence de signes évocateurs: instaurer une

Chimioprophylaxie à base de INH à raison de 10 mg/ kg/
Jour pendant 6 mois
 Présencede signes évocateurs de tuberculose: Orienter chez le
médecin pour approfondir les investigations comme IDR T et une
radiographie pulmonaire

 Engagement des prestataires de soins pour la détection des cas de TB

chez les enfants

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 VI. 3. TUBERCULOSE / VIH
 DEFINITION DE LA COINFECTION TB / VIH
Tout patient présentant une tuberculose associée à une infection
par le VIH
VIH: facteur de risque important de survenue de la TB
Proposer le dépistage volontaire VIH à tout tuberculeux suivi après
le counseling pré et post test chez les TB suivis
CIRCONSTANCES DE DIAGNOSTIC
- TB premier signal de l’infection à VIH
- TB survient chez une personne dont la séropositivité est connue

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TB / VIH: ASPECTS CLINIQUES
liés au stade de déficience immunitaire de la PVVIH
1. TB pulmonaire:
- stade précoce: TB commune
- stade tardif: aspects atypiques de la TB
2. TB extra pulmonaires:
- TB des ganglions périphériques
- TB des séreuses
- La méningite tuberculeuse

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TB/VIH:Conclusion
TB: complication fréquente de l’infection à VIH
Proposition du dépistage VIH à tous les tuberculeux
suivis après counselling
Diagnostic doit être posé de façon rigoureuse
Régimes standards du PNT sont efficaces

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CONCLUSION
 TB: Maladie endémique dans nos pays;
 Prise en charge codifiée , adaptée à nos réalités
 Défi organisationnel pour une meilleure prise en charge;

 Toute toux de plus de 15 jours est suspecte;

 Orientation des cas suspects de TB vus en consultation vers

le laboratoire pour une recherche de BAAR dans ses
expectorations

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 Merci

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