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ALIMENTACIÓN

COMPLEMENTARIA

M. PEDIATRA 2010
MENOR 02 AÑOS

ROGER O. INFANTES
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

La alimentación complementaria es el inicio


comidas sólidas o liquidas con valor
nutricional diferente de la leche materna a
un lactante .
Estos ALIMENTOS DE TRANSICIÓN, son
administrados desde que el niño inicia la
alimentación hasta que come igual que la
familia
Son solo para complementar la leche
materna no para eliminarla
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
OBJETIVOS DE LA ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA
·        MADURATIVA: Madurar el sistema
digestivo y neurológico del niño al ofrecer
diferentes texturas, sabores y formas de
administración
·        ALIMENTACIÓN: Dar mayor aporte
nutricional al aumentar los requerimientos
del niño por su desarrollo y crecimiento
constante.
REQUERIMIENTO ENERGÉTICO

EDAD K cal/Kg/d

00 - 03 m 116
03 - 06 m 100
06 - 09 m 95
09 - 12 m 100
01 - 03 a 100
AZUCARES

RNPT: ↓ actividad de disacaridasas.


Lactasa 30 al 70%.
Sacarasa e Isomaltasa 70%.
RNT: Concentración óptima de lactasa.
Amilasa pancreática: insuficiente hasta los
4 – 6m
Glucoamilasa: Actividad similar al adulto.
A los 6 meses puede tolerar fibra soluble porque la
flora colónica la degrada a ácidos volátiles, CO2 e
H+.
REQUERIMIENTO PROTEICO

Función

Formar tejidos
Proteínas
Favorecer el crecimiento

Requerimientos

1ra Sem 2.3gr/ Kg/ día Proteína


Total de 10-
2da Sem 1.5 gr/ Kg/ día
Energía
1-3 años 1.2 gr/ Kg/ día
15%
REQUERIMIENTO PROTEICO

EDAD Gr/k/d

00 - 03 m 2.3
03 - 06 m 1.9
06 - 09 m 1.7
09 - 12 m 1.5
01 - 03 a 1.2
REQUERIMIENTO PROTEICO

Leucina
Isoleucina
Lisina
Aminoácidos Metionina
Fenilalanina
Esenciales Treonina
Triptófano
Vallina
Histidina
(lactantes)

Leche 100% de
Calidad Biológica de las Carne Aminoácidos
Proteínas Huevos utilizables
REQUERIMIENTO PROTEICO

Leguminosas y Fuente importante de Proteínas

Cereales

Leguminosas Pobres en Metionina y Cistina

Cereales: Trigo
Arroz Pobres en Lisina
Maíz
Pobre en Triptófano y Treonina

Digestibilidad de alimentos vegetales: 85%


Digestibilidad de cereales y alimentos de origen animal: 95%
DIGESTIBILIDAD DE LAS PROTEÍNAS

TIPO DE ALIMENTO DIGESTIBILIDAD RELATIVA

Leche, huevo 100%


Carne, pescado 100%
Arroz refinado 93%
Trigo integral 90 %
Trigo refinado 100%
Harina de avena 90 %
Menestras 90 %
PROTEINAS

 Boca: No tiene dientes.


 Estómago: Escasa acidez gástrica.
 Páncreas: Actividad enzimática baja.
 ID: Elevada permeabilidad
intestinal.
Riesgo de alergias alimentarias.

La absorción de proteínas en el RN y lactante es


limitada pero suficiente para lograr un
crecimiento normal.
REQUERIMIENTO LIPIDOS

• Niños con LM : 40 a 60% de la energía


ingerida proviene de grasas
• No limitar la cantidad o tipo de grasa en la
dieta durante los primeros 2 años.
• El ácido decosaexanoico (DHA) favorece el
desarrollo cerebral del niño y su agudeza
visual a través de la placenta y la LM.
• 1gr de grasas: 9 cal.
LIPIDOS
 Baja concentración de sales biliares hasta los 6 meses
 Lipasa pancreática:
Baja concentración hasta el final del 1º año.
10% de la actividad en el RNT.
Actúa sobre las uniones C1 y C3.
 Mayor actividad de la lipasa lingual.
Actúa sobre la unión C2.
 Lipasa de leche humana:
Estable a pH ácido.
Actúa sobre cualquier sitio de unión.
Hidroliza TGL de cadena larga sin especificación de
posición.
Se activa a bajas concentraciones de sales biliares.
COMPLEJO B

Requerimientos de tiamina, riboflavina,


niacina y vitamina B6, se expresan en
relación con la ingestión energética.

Están ligados en forma indirecta a la tasa


de crecimiento.
Las necesidades se formulan en U./día.
COMPLEJO B

Requerimientos de tiamina, riboflavina,


niacina y vitamina B6, se expresan en
relación con la ingestión energética.

Están ligados en forma indirecta a la tasa


de crecimiento.
Las necesidades se formulan en U./día.
VITAMINA D

La FDA recomienda 10 ug/d. y depende


mucho de la exposición a la luz solar.
En lactantes alimentados con LM o
sucedáneos debe suplementarse con 200
U/día hasta el año de edad.
En el prematuro las necesidades pueden
ser mayores.
HIERRO

En los primeros meses ocurren cambios


importantes:
• Hb fetal se rompe
• Aparecen las formas maduras de los
compuestos de Fe.
En un lactante con complemento suficiente
de Fe, sus necesidades dietéticas durante
los primeros 04 meses de vida son
mínimos.
HIERRO

04 m. suplemento de hierro 1 mg/kg/día


con LM o fórmula, se mantendrá hasta el
año de vida.
En pretérminos iniciar precozmente a dosis
de 2 mg/kg/día, cuando hayan duplicado el
peso de nacimiento o cumplido los 2 meses
de edad
HIERRO

Pretérmino tiene un gran déficit de los


depósitos de Fe y sus necesidades son
mayores.
El Fe de la LM se absorbe en una elevada
proporción, en los sucedáneos o dietas
mixtas tiene menor disponibilidad
biológica.
Es importante que el niño consuma
alimentos sólidos, ricos en Fe a partir de los
06 meses.
HIERRO

En dietas mixtas las necesidades de Fe son


mayores para lograr niveles similares.
Son dos los factores que van a afectar el
requerimiento dietético de Fe :
• Incremento del requerimiento fisiológico
• Disminución de disponibilidad biológica
del Fe de la dieta que sigue al destete.
ZINC Y FLUOR

El zinc se recomienda a partir de los 2


meses en prematuros alimentados con LM
y/o fórmula que no sean de prematuros, a
dosis de 3 mg/día hasta el año de vida.
En el caso del flúor hay aún controversia;
se recomienda a partir de los 6 meses con
0,25 mg, donde el contenido del agua
potable sea menor a 0,3 ppm.
Maduración de los procesos
fisiológicos
Estómago
Función gastrointestinal
Recién nacido y
lactante
 Acidez Escasa.
 Pepsina Bajos niveles.
 Gastrina Niveles elevados.
 Capacidad gástrica
20 cc /kg.
300 cc al año.
40 gr. de comida / kg (30 –60)
CAPACIDAD GÁSTRICA
Edad Volumen

RN 30 cc
06 m 120 cc
12 m 240 cc
24 m 480 cc
36 m 720 cc
Evolución de las enzimas digestivas y
Ribete absorción Recién
nacido
 Lactasa:
 Presente desde la semana 12 de gestación.
 A la semana 24 Act. 30% del RNT.
 A la semana 40 Máximo desarrollo.
 Trehalasa.
 Maltasa.
 Isomaltasa. RNT: 70% act. adulto.
 Glucoamilasa.
 Sacarasa.
 Dipeptidasas.
 Carriers AA. RNT: Act. ≅ adulto.
Páncreas Recién nacido

Tripsina 20% la act. adulta.


Quimiotripsina 20% la act. adulta.
Carboxipeptidasa 20% la act. adulta.
Lipasa 10% la act. adulta.
Amilasa Insuficiente hasta los 6 m.
Secreción Biliar Recién
nacido
Calidad:
Sales Tauroconjugadas 60%
Sales Glicinoconjugadas 40%
Cantidad:
Baja secreción biliar, nivel miscelar crítico
Ausencia de reabsorción ileal.

A partir de los 6 meses la absorción


intestinal de grasa es adecuada (90-95%)
Inmunidad intestinal – Barrera
mucosa
Tejido linfoide asociado al intestino
Moco
Ig A secretoria

Hasta los 6 meses la barrera intestinal puede


mantenerse permeable y permitir el pasaje
a sangre de moléculas de alto peso
molecular y desarrollar alergias
alimentarias.
Además es el momento en que el sistema
inmune y la inmunidad pasiva local están
razonablemente desarrolladas
Flora intestinal

Feto: Estéril.

Recién nacido: Colonización con anaerobios


facultativos (E. Coli, Estreptococo).

Dos semanas: LH: Lactobacilo bífido.


LV: Flora mixta.

Ablactación: Exposición a nueva flora


bacteriana y antígenos.
Maduración de los procesos
fisiológicos Función
renal

Filtrado glomerular:
 Reciénnacido: 25% del adulto.
 3 meses: 60% del adulto.
 6 meses: 80% del adulto.

El lactante tiene dificultades para manejar la


carga renal de solutos.
Maduración de los procesos
fisiológicos
Sistema neuromuscular
pautas madurativas y sus implicancias en la
0-3 meses: Búsqueda.
alimentación
Líquidos:
Succión refleja. LM
Protusión.
4-6 meses: Mov. Mandíbula verticales. LM
Aumento fuerza de succión. Purés
Succión y deglución voluntarias.
Papillas
7-12 meses: Posición semisentada.
Buen sostén cefálico. LM
Semisólidos
Movimientos laterales de lengua.
Carne picada
Chupa cucharita con los labios. Galletas blandas
Mordisquea. Sólidos triturados
Toma alimentos con las manos.
> 12 meses: Mov. masticatorios de lengua.
LM
Estabilidad de la mandibula.
Dieta familiar
Aprende a utilizar cubiertos
BENEFICIOS DE UN ADECUADO
PROCESO DE NUTRICIÓN

Fuente: UNICEF 1999

«El desarrollo cerebral saludable, durante la etapa prenatal y en el primer


año de vida, tendrá impacto directo sobre las habilidades cognitivas”
ALIMENTACIÓN NIÑO DE 00 A 06 MESES

LECHE MATERNA
La duración de la LM se ha relacionado con
reducción del riesgo de enfermedades
crónicas, diarreas, obesidad y un aumento
en el desarrollo cognitivo.
MENSAJES GENERADORES DE LME
o Estimulo para producción de leche: Succión
o Administrar a libre demanda.
o Calostro: Rico en proteínas y vitaminas (A,D, B12)

o Al comienzo de la mamada: Leche Aguada, rica


en proteínas

Rica en grasa y energía


Al final satisface el apetito
del niño.

o No dar suplementos de agua.


ALIMENTACIÓN NIÑO DE 00 A 06 MESES

LECHE MATERNA
La ingesta prematura de alimentos en un
niño con poca capacidad gástrica, resulta:
Menor succión
Disminución de la producción de leche
Reduce el beneficio de la protección y
del valor nutritivo de la LM.
ALIMENTACIÓN NIÑO DE 00 A 06 MESES

FORMULAS
En casos que no se amamante la primera
opción son las fórmulas maternizadas.
Pretenden acercarse a la composición de la
LM, para hacerla compatible con la madurez
gastrointestinal y necesidades del recién
nacido y lactante.
ALIMENTACIÓN NIÑO DE 00 A 06 MESES

LECHE DE VACA
La leche de vaca es inadecuada para los
lactantes menores de un año.
Tiene una excesiva concentración de
proteínas, calcio, fósforo, sodio.
Es insuficiente en la cantidad de hierro, zinc,
ácidos grasos esenciales, vitamina D, E, y C.
Causa de micro sangrado a nivel digestivo
ALIMENTACIÓN NIÑO DE 06 MESES

La LM no cubre todas sus necesidades.


La madre produce de 400 a 750 ml/día.
A los 06 meses:
• Madura el reflejo de deglución.
• Desaparece el reflejo de extrusión
• Expresa su apetito.
• Aparecen los primeros dientes.
• Intestino preparado para otros alimentos.
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

El inicio de este proceso, las características


de los alimentos y la frecuencia de las
comidas debe ser de tal forma que:
• Aporte los nutrientes requeridos.
• Ser fácilmente disponibles.
• Fáciles de preparar.

• Tener consistencia adecuada.

• Ser fisiológica y culturalmente


aceptable.
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

LOS ALIMENTOS DEBEN


SER
• Ricos en energía, proteínas,
y micro
nutrientes
• Libre de contaminantes.
• Fácil digestión.
• Cantidad adecuada
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

L M Insuficiente
Necesidad de complementar con
A partir de los 6 meses alimentos semisólidos

Papillas o
Purés

Densidad energética: 0.8 a 1cal/gr.


¿ Qué ?

•Desarrollo digestivo y neuromuscular


Introducción
•Aparición y progresión de los
de qué
mecanismos masticatorios
alimentos
•Del tipo de leche recibida (LM, LV,
depende
Formula)
Transicional
Alimento complemetario
Familiar

Qué se incorpore en el momento


Característica oportuno
s de un Qué sea nutricionalmente adecuado.
alimento Qué se encuentre higiénicamente
complementa preparado.
rio Qué sea culturalmente aceptado.
Características de la Alimentación
complementaria
Adecuado aporte calórico y densidad
calórica.
Aporte suficiente de proteínas
de AVB.
Combinación adecuada de proteínas de
origen vegetal con las de origen animal.
Adecuado aporte de grasas. No limitar el
consumo de grasas ni de colesterol hasta los
 Evitarde
2 años aporte
edad.de azúcares simples
 exceso.
enIntroducción del gluten después del
6° mes.
 Ofrecer líquidos orales
(agua).
Características de la
Alimentación complementaria
 Adecuado aporte de alimentos fuente de Fe,
Zn y Ca.
 Utilización de alimentos
Sin agregado de sal.fortificados.
Evitar alimentos
procesados y
 enlatados.
Controlar el aporte de Nitratos y Nitritos
provenientes
del agua
 Bajo y algunos
aporte vegetales.
de fibras, principalmente < 2
años.
 Evitar cuerpos esféricos (arvejas, lentejas,
maní, etcmiel
 Evitar .). hasta el año de vida.
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

CUÁNDO INICIARLA?

• Estudios en los últimos 10-15 años han


mostrado la
importancia de posponer la alimentación
hasta los 4
a 6 meses de edad.
• Idealmente cuando el niño ya se sienta.
• Cuando muestra interés por la comida de
los adultos
• Cuando demuestra hambre y saciedad
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

PORQUE APLAZARLA HASTA LOS 4 a 6


MESES DE EDAD?

• Reduce consumo de leche materna


• En países en vía de desarrollo existe
mayor
contaminación de los alimentos
• La alimentación Complementaria genera
mayor
crecimiento pero con nutrientes
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

PORQUE APLAZARLA HASTA LOS 4 a 6


MESES DE EDAD?

Aplazar alimentos que producen alergias: La


leche de vaca, el huevo, el maní, el pescado,
los frutos rojos y las frutas acidas deben
idealmente iniciarse después del año de
edad ya que se ha visto que su consumo
temprano esta asociado al desarrollo de
enfermedades alérgicas.
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
SOLO SE RECOMIENDA ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA ANTES DE 6 MESES EN
CASO DE POBRE GANANCIA DE PESO.
QUE CLASE DE COMIDA OFRECER:
• Alimentos que le permitan crecer.
• Rica en energía, Proteínas, Micro
nutrientes (calcio,
Hierro, Zinc, Vitamina A, B y C)
• Libre de contaminación (Microorganismos,
Toxinas,
Químicos)
• No salado, ni dulce
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

IMPORTANTE
Combinación de Dieta Balanceada
alimentos

Promover el uso de plato Considerar los patrones


y cuchara Culturales y familiares

La cantidad de alimento
apetito del niño variará
con:
la capacidad gástrica.
ALIMENTACIÓN BALANCEADA
ALIMENTACIÓN COMBINADA

Incrementar energía sin aumentar


el volumen de la dieta:
agregando
Aceite o margarina al puré.
FRECUENCIA Y CANTIDAD
• Principio pequeñas cantidades y aumento
gradual.
• Introducir alimentos nuevos gradualmente
cada 3-7
días
• Inicialmente comidas blandas luego de 8
meses
trozos pequeños
6-8 meses 2-3 comidas
9-11 meses 3-4 comidas
12-24 meses 4-5
comidas
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Con respecto a las regiones naturales


Selva : Antes de los 03 meses
Costa : Entre los 30 y 05 meses
Sierra : Entre los 06 y 08 meses.
El inicio temprano de alimentación en
grupos muy deprimidos constituye un
riesgo para la salud del niño.
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

La Encuesta Nacional de Nutrición y Salud


indica que la alimentación complementaria
se inicia con
Costa : Caldos y extractos
Sierra : Sopas
Selva : Purés, frutas y compotas.
Número de comidas diarias
recomendadas

Hasta los 6 meses LM a libre


demanda
A partir de los 6 meses LM + 1
comida
Entre 7 – 8 meses LM + 2
comidas
Entre 9 – 12 meses LM + 3
comidas
Durante el 2° año LM + 4
comidas
FRECUENCIA Y CANTIDAD
 
PROBLEMAS
Disminución del apetito relacionado con:
dietas repetidas, deficiencia de micro
nutrientes, problemas emocionales

ES NECESARIO TENER PACIENCIA, OFRECER


COMIDA EN LA CANTIDAD Y EN EL LUGAR
ADECUADO.
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Empezar con pequeñas cantidades, que se


incrementa progresivamente.
No dar, más de un alimento nuevo por vez.
Los endulzantes artificiales (sacarina y
aspartame) no deben ser utilizados en los
alimentos para lactantes.
Dar líquidos.
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Debe agregarse un producto animal


(proporcione proteínas, grasas, vitaminas y
minerales ).
Verduras anaranjadas ( zanahoria, zapallo )
o verde oscuro (espinaca, brócoli), estas
verduras son ricas en caroteno.
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

La fibra aporta una variedad de sabores y


texturas, no dar más de 5 a 8 g/día desde
el segundo semestre, en forma de verduras,
leguminosas y frutas.
Ingestas superiores podrían interferir en la
absorción de Zn, Fe y otros minerales
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Los cereales que contienen gluten se


recomienda iniciarlos a partir de los 6
meses.
En aquellos con antecedentes familiares de
enfermedad celíaca se posterga su inicio
hasta los 9 a 12 meses.
Entre los 08 a 09 meses se debe ampliar la
dieta con cereales y leguminosas (habas,
arvejas, menestras).
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Introducir el pescado después de los 10


meses en lactantes sin factores de riesgo de
atopia y después del año en los que tienen
factores de riesgo.
Lo mismo sucede con el huevo.
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

La introducción tardía de alimentos


potencialmente antigénicos es
controversial.
La introducción de alimentos antes de los 6
meses se asocia a un aumento de la
incidencia de atopia y alergia alimentaria en
etapas posteriores.
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Los jugos, bebidas azucaradas y sodas no


son recomendados ni necesarios.
Aportan pocas calorías
Reducen el consumo de otros alimentos
más beneficiosos,
Contribuyen además al desarrollo de caries
dental.
BASE PROTEINAS

Cereales Maní, arvejas


Tubérculos Huevo, pollo
Raíces Pescado, carné
LECHE
MATERNA
VITAMINAS ENERGIA
MINERALES
Grasas, aceite
Frutas Azúcar
Verduras
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Este esquema siendo general es adaptable


a una diversidad de circunstancias.
Debe evitarse el uso de biberones y
chupones.
Los recipientes que se deben utilizar son
platos, tazas y cucharaditas.
ALIMENTACION NIÑO DE 12 A 24
MESES

Durante este período se debe ir


incorporando la alimentación del niño a la
comida de casa
Leguminosas: 1 a 2 veces por semana.
Carnes: vacuno, pollo, pavo o cerdo 3 veces
por semana
Huevo: 2 veces por semana
Pescado: 1 a 2 veces por semana,
ALIMENTACION NIÑO DE 12 A 24
MESES

En el niño bien nutrido se recomienda


suspender el biberón de la noche entre los
12 a 18 meses.
Dando así 5 horarios de alimentación
(desayuno, refrigerio, almuerzo, merienda y
comida).
Los refrigerios a media mañana no son tan
necesarios, si se dan debe ser a base de
frutas.
ALIMENTACION NIÑO DE 12 A 24
MESES

Introducir el consumo de verduras crudas y


estimular la ingestión de vegetales.

Restringir el aporte adicional de sal ya que


está formando hábitos y preferencias.

Evitar el consumo de golosinas (helados,


dulces, chocolates, galletas, gaseosas,
jugos en polvo, concentrados lácteos, papas
fritas, cereales azucarados)
ALIMENTACION NIÑO DE 12 A 24
MESES

Estimular el consumo de alimentos con la


cuchara de modo que lo haga por si mismo.
La incorporación a la mesa familiar se
justifica en la medida que el desarrollo,
modo de alimentación y el tiempo que
demora el niño; no interfiera con el de los
mayores.
Se debe evitar tener la televisión prendida u
otras entretenciones durante la comida.
ALIMENTACION NIÑO DE 12 A 24
MESES

Los alimentos deben extraerse de la dieta


familiar:
En cantidad necesaria, cortados o triturados
en pequeños trozos y poco condimentados.
Dar leche materna después de los
alimentos.
El niño debe tomar en taza, vaso o similar.
ALIMENTACION NIÑO DE 12 A 24 MESES
LECHE ARTIFICIAL
Enseñar a la madre como preparar la leche.
Leche fresca de vaca se debe hervir y luego
cuando se necesite entibiarla.
Leche evaporada: Mezclar una mitad de
agua hervida y la otra mitad de leche.
Leche en polvo: 3 cucharadas en un vaso de
agua 2 a 3 veces al día.
ALIMENTACION NIÑO DE 12 A 24
MESES

Se debe seguir dando 5 comidas:


3 principales
2 refrigerios.
La variedad, calidad y cantidad de los
alimentos que son dan deberá
incrementarse progresivamente.
HIGIENE
o Importante el adecuado
aseo.
50% de las diarreas se
asocian a
mala higiene.
o  Lavado de manos antes
preparar
los alimentos.
o  Uso de alimentos frescos.
o  Lavar utensilios
o  Preparación adecuada.
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
EDUCACIÓN:
• Durante enfermedad dar alimentos ricos en
vitamina A,
Zinc, Hierro y calorías
• La forma de ofrecer alimentos influye en el
niño para
que pueda disfrutar de la comida
• Niños prefieren comidas con altas calorías
(como los
dulces) pero es mejor ofrecerles en poca
cantidad
porque pueden rechazar otro tipo de

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