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Troubles de croissance après

les traumatismes du cartilage


de conjugaison

Avec la collaboration de F. CHOTEL


Potentiel de
croissance des
différentes
physes
Genou
la plus forte croissance
de l’organisme
2 cm/an

60 %

40 % Fémur 1,2 cm /an


Tibia 0,8 cm /an
Conséquences de l’épiphysiodèse

 Épiphysiodèse totale ou partielle centrale


– Inégalité sans désaxation
– Au genou : varus par croissance du péroné

 Épiphysiodèse périphérique
– Désaxation en varus ou en valgus
– En recurvatum
– En flexum
 Inégalité dans 25 % des cas
– épiphysiodèse controlatérale
– allongement

 Défaut d’axe : 20%


– Désépiphysiodèse
– Ostéotomies
Troubles de croissance : CAT
 Tentatives de désépiphysiodèse ?
– Croissance résiduelle > 2ans
– Importance du pont osseux <30 %

 Complément d’épiphysiodèse ?
– selon croissance résiduelle

 Technique de distraction physaire ?

 Correction d’inégalité ?
– Genou controlatéral selon prévisions de longueur
 Ostéotomies de réaxation ?
Déformations diverses du genou à la suite d’une
épiphysiodèse partielle au fémur

Genu valgum genu varum genu recurvatum genu flexum


 Genu valgum par
épiphysiodèse asymétrique

 Après la fin de la croissance, il


n’y a pas d’autre solution que
de faire des ostéotomies
correctrices

 Ostéotomie fémorale de
varisation en fin de croissance
Recurvatum tibial lié à une agrafe
malencontreusement placée
Épiphysiodèse engendrée par un traumatisme du
cartilage de conjugaison du tibia

Normal Épiphysiodèse antérieure


recurvatum
La patiente est vue en fin de
croissance, le recurvatum est de 30°

Radio per op avant


ostéosynthèse

Une seule possibilité : une


ostéotomie d’ouverture antérieure
avec une greffe

Correction d’un recurvatum par ostéotomie d’ouverture antérieure


Une épiphysiodèse est susceptible d’être traité chirurgicalement
en cours de croissance
Il faut évaluer l’importance du pont osseux et le localiser
précisément

• Tomographies
• TDM
• Tomo-scintigraphies
• IRM (reconstruction 3D du cartilage de
croissance)
Epiphysiodèse de la cheville
repérage du pont osseux de l’épiphysiodèse

Le scanner permet de localiser le pont osseux d’épiphysiodèse


Technique de «désépiphysiodèse» percutanée

• Radioscopie
• Viseur pour introduction d’une broche
• Broche /curettes
Technique : 2 petites incisions

Broche introduite sous contrôle radioscopique


Technique de la « désépiphysiodèse »

Curetage du pont osseux

Interposition d’un matériel inerte


• Reprise de croissance
• Varus résiduel : ostéotomie de réaxation à prévoir
Surveillance après désépiphysiodèse

Surveillance des lignes de Park et Harris


Autre exemple d’une désépiphysiodèse
distale du fémur

Tomographie

Salter II Extrémité inf. fémur à l’âge de 6 mois


Droit Gauche Syndrome de
Silvermann
Epiphysiodèse centrale
A 12 mois et en l’absence de TT
la prévision d’inégalité à maturation
est de 20 cm
M +6

Oct.82
Oct.82

Tomographies
Scintigraphie
osseuse

La périphérie du
cartilage est
fonctionnelle
Désépiphysiodèse : ablation du pont d’épiphysiodèse
puis interposition de ciment

- 2cm
8 ans
Reprise de la croissance

Le ciment
s’éloigne
du C de C
L’inégalité n’est que de 2,5 cm alors que la prévision
était de 20 cm en l’absence de traitement

3 ans 8 ans 18 ans


Exemple d’une épiphysiodèse centrale

Inégalité de longueur : 12 mm
IRM : évaluation du pont osseux

• Croissance résiduelle faible


• Pont osseux important
 Pas de désépiphysiodèse
Tomo-scintigraphie osseuse :
activité cartilage périphérique

 Pas d’indication d’épiphysiodèse complémentaire


Prévision de l’inégalité des membres
et choix techniques de correction

Age osseux : 11 ans 6 mois (-1,7 ds)


Age chronologique : 12 ans 9 mois
Non réglée / P2 S2
ILMI prévisionnelle : 12 + 28 mm
=> - 40mm

Allongement fémoral en fin de croissance


Diagramme de croissance et indications

Fille
Fille

Chez le garçon, même profil mais décalé de 2 ans, Début puberté 13 ans
Relation croissance linéaire et angulaire

Notions trigonométriques
 Tables de Bowen

 Largeur physe (r)


 Croissance résiduelle (arc)
 Déformation angulaire (e)
Croissance dépendant du tibia distal

• 45 % de la croissance tibiale
• Croissance globale ~ 8 mm /an
• Fille 13 ans et garçon 15 ans
=> Croissance résiduelle négligeable
• Fille 15 ans et garçon 17ans
=> Maturation osseuse de la cheville
Croissance moyenne du tibia
Courbe de croissance restante du tibia des filles

Epiphyse supérieure

Epiphyse inférieure

Filles
Courbe de croissance restante du tibia des garçons

Garçons
Relations entre troubles de croissance
et forme de Salter

 Salter I , III et IV non déplacés : pas de trouble de croissance


 Salter II => risque car lésion de type V parfois associée
 Tillaux /Triplane (torsion) : peu de risque
 Salter III déplacé : danger
 Salter IV très déplacé et Fr. comminutive : épiphysiodèse constante
 Salter V : danger ++
Surveillance régulière précoce et jusqu’à maturation osseuse
afin de traiter une déviation avant la dégradation articulaire

3 mois 18 mois 3 ans 1/2


+ 13 mois

10 ans

Ostéosynthèse percutanée Désépiphysiodèse ?


Exemple : 11 ans, croissance résiduelle : 1,3 cm

La désépiphysiodèse n’est plus possible : indication d’une ostéotomie correctrice


Ostéotomie d’ouverture interne avec interposition d’une greffe d’os iliaque
Rôle d’une interposition du périoste

Fracture en PEER

Salter V + interposition : épiphysiodèse


Évolution spontanée favorable

3 ans après :
– Aucune gène
– Pas d ’inégalité de longueur
Facteurs favorisants de l’épiphysiodèse

 Trauma violent
 Ouverture du foyer de fracture
 Infection
 Erreur de traitement
 Réduction forcée
 Ostéosynthèse inappropriée
13 ans

Droite
Droite Gauche
La meilleure prévention de l’épiphysiodèse est d’obtenir une
réduction anatomique en étant le moins traumatisant possible

Droite Gauche
Remerciements à F. Chotel pour ses documents
Allongements des membres inférieurs
Agrafage Allongement du fémur
Allongement du
tibia par
méthode de
Wagner
avec greffe
Limb Lengthening by callus distraction (callotasis)
DE BASTIANI Giovanni and al.
Journal of Pediatric Orthopedics 1987:7:129-134

Callotasis = Callo-taxis