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devant un nodule
du sein
PLAN :
1- INTRODUCTION
2- RAPPEL ANATOMIQUE
2- INTERROGATOIRE
3- EXAMEN CLINIQUE
4- EXAMENS PARACLINIQUES
5- ETIOLOGIES
6- CONCLUSION
C’est quoi un nodule?
1Un nodule mammaire (masse)
correspond à un épaississement ou une
protubérance dont le toucher est différent
du reste du tissu entourant le sein.
Devant un nodule du sein, qu’est-ce qu’on
doit craindre en premier?
INTRODUCTION :
1 Le cancer du sein est un véritable problème de santé publique
1 Le 1er cancer de la femme et le plus fréquent des cancers devant le
cancer colorectal et le cancer du poumon.
1 Le 1/3 des cancers de la femme ( quelque soit l’organe ).
1 Diagnostic souvent tardif.
1 Age de survenue moyen = 50 ans
1 Exceptionnelle avant 20 ans
1 La prise en charge d’un nodule mammaire repose sur la confrontation des
données cliniques, radiologiques et anatomopathologiques.
RAPPEL
ANATOMIQUE
1 Le sein est constitué d’une glande mammaire
composée de 15 à 20 compartiments séparés par du
tissu graisseux) et de tissu de soutien contenant des
vaisseaux (sanguins et lymphatiques), des fibres et
de la graisse; les proportions de ces deux
composants varient en fonction de facteurs
individuels et de l'âge.
• Signes d'accompagnement :
-douleur
-écoulement mamelonnaire, en particulier uni pore sanglant
-signes inflammatoires
-signes généraux (altération de l'état général, symptômes d'origine osseuse ou
viscérale)
Examen des seins:
bilatéral et comparatif, patiente torse nu, examen en position assise
puis en décubitus dorsal.
1- Inspection:
• Technique : seins face et à jour frisant, patiente penchée en avant, bras pendants et relevés.
• Elle recherche :
• une augmentation du volume mammaire
• l'existence ou non de signes cutanés : rougeur localisée ou étendue à l'ensemble du sein,
œdème cutané (aspect de peau d'orange), ulcération
• un bombement (principalement dans le quadrant supéro-interne)
• une rétraction (à rechercher grâce à un éclairage à jour frisant) de la peau ou de la plaque
aréolo-mamelonnaire (PAM).
• Aspect de maladie de Paget au niveau de la plaque aréolo-mamelonnaire, ombilication
mamelonnaire.
Œdème mammaire
Squirrhe Fossette cutanée
gauche
En général:
• Critères cliniques en faveur d’un nodule bénin: nodule bien limité, contours
réguliers lisses, sans adhérences cutanées ou profonde.
• Critères cliniques en faveur d’un nodule malin: nodule mal limité dur, adhérent à la
peau, au mamelon ou au plan musculaire pectoral, la présence d’adénopathie.
Examens Complémentaires :
1-Mammographie :
- L’examen de 1ère intention sauf chez les jeunes femmes (<30 ans).
• Intérêt :
-Anomalies à l’examen clinique
-Dépistage: femme > 45 ans sans facteurs de risque – femme > 40 ans à risque familial.
• Technique : -machine de qualité avec contrôles normés réguliers.
-3 incidences: face, profil, oblique externe, +/- agrandissement si images suspectes
• Lecture : comparer les 2 seins en opposant les clichés.
• repérer une image anormale, l'analyser : localisation, taille ,contours, microcalcifications
(classification de Le Gal),homo/hétérogénéité, respect ou attirance des structures voisines (peau,
glande mammaire, mamelon).
-Apprécier la densité mammaire.
-Classification ACR.
Incidence oblique
Classification de la densité mammaire
Classification des microcalcifications de Le Gal:
Type 2
Type 1
ACR 5:
Image spiculée avec centre dense
ACR 3
2-ECHOGRAPHIE
• Intérêt :
• *Complément de mammographie
*Déterminer la taille du nodule, localisation, grand axe par rapport au plan cutané
(parallèle ou perpendiculaire), respect ou non des structures périphériques et la
rigidité au passage de la sonde.
*Etude de l’échogénicité :
• contenu liquidien (si anéchogène avec renforcement postérieur)
• contenu solide (si hyperéchogène avec cône d’ombre postérieur)
*Etude de l’homogénéité.
*Etude de la vascularisation possible par le Doppler.
Critères échographiques d’un nodule mammaire:
Bénin Malin
Contours réguliers irréguliers
Limites nettes floues
échogénicité Anéchogène/hyperéchogène hypoéchogène
1-Ponction cytologique :
• Idéalement guidage écho/mammographie (stéréotaxie).
• Aiguille sous cutanée avec aspiration douce avec seringue ou laisser monter les cellules dans l'aiguille par capillarité.
Résultats :
• si liquide : il s'agit d'un kyste : importance de la couleur du liquide ( sanglant, blanchâtre), et vérifier l'affaissement après
ponction
• si solide : projeter le matériel sur une lame pour étude cytologique (présence ou non de cellules galactophoriques et aspect
de ces cellules).