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Anatomie topographique de la

cavité abdominale et du péritoine


Alexandru Vacarciuc
Gr.: 1401
L’abdomen
• est la région du corps située entre le thorax
en haut et le petit bassin en bas, contenant
la plus grande partie des organes digestifs.
• Les limites:
o Sup.: diaphragme.
o Inf.: os iliaques
o diaphragme du bassin
o Ant.lat.: muscles de la paroi abdominale
ant.lat
o Post.: la colonne vertébrale, gros muscle
psoas, muscle lombaire carré
La cavité péritonéale
• l'espace entre le pariétal et viscéral feuille de
péritoine, rempli de liquide séreux
Les etages abdominales
• Supramésocolique: l'estomac, le foie, la
vésicule biliaire, une grande partie du
pancréas,une portion de duodenum
• Inframésocolique: l’angle duodenojejunal,
l’intestin gros , l'intestin mince, le grand
épiploon, la partie horizontale et ascendante
du duodénum
La bourse omentale
• Une espace étroit avec les parois :
o Ant.: le petit épiploon, le paroi post. de
l’estomac, le lig. gastrocolique
o Inf.: le côlon transverse et le mesocôlon
transverse
o Sup.: le lobule caudé du foie, partiellement la
diaphragme
o Post.: la feuille pariétal du péritoine
Le hiatus de Winslow

C'est un orifice qui fait communiquer le vestibule de l'arrière-


cavité des épiploons avec la grande cavité péritonéale
limité:
• Ant.: le lig. Hepatoduodenal
• Sup.: le lobule caudé du foie
• Inf.: la partie supérieure du duodénum
• Post.: la feuille pariétal qui couvre la veine cave inférieure
• Lat.: le lig. Hepatorénal droit
Le hiatus de Winslow
Petit épiploon = épi . Gastro-hépatique

• tendu de l'estomac au foie. Il est composé par


les ligaments gastro-hépatique et hépato-
duodénal
La burse hepatique
• Entoure le lobule droit du foie
• Les limites:
• Sup.: la diaphragme
• Post.: le lig.coronaire
• Gauche: le lig. Falciforme
• Inf.: le foie
L’espace dessousdiaphragmatique
• Une portion du bourse hepatique limite par:
la feuille parietale du lobule droit du foie, le
diaphragme, le lig. Coronaire
Elle comunique avec le canal latéral droit de
l’etage inframesocolique
La bourse pregastrique
• Une espace situe ant. de l’estomac
• limite:
 Sup.: le diaphragme ,le lobule gauche du foie
 Post.: le petite epiploon,le paroi ant. de
l’estomac
 Ant.: le paroi ant. de l’abdomen
Les burses
b.omental
e b.hepa
tique

b.pregastrique
La partie abdominale de l'œsophage

• Ant.lat.: couvert du peritoine


• Ant.: le nerf vague gauche
• Post.: le nerf vague droit
• Droit: le lobule gauche du foie
• Gauche-ant.: la partie supérieure de la rate
Les nerfs vagues (portion abd.)
• Les deux nerfs vagues rejoignent l'abdomen par
l'orifice œsophagien du diaphragme.
• La portion abdominale du nerf vague gauche (ou
tronc vagal antérieur), poursuit et termine son trajet
sur la face antérieure de la portion abdominale de
l’œsophage.
• La portion abdominale du nerf vague droit (ou tronc
vagal postérieur), chemine sur la face postérieure de
l’œsophage et termine son trajet sur la face
postérieure de l'estomac.
Branches abdominales des nerfs vagues

• Le nerf vague gauche donne des branches


gastriques sur la face antérieure de l'estomac
ainsi que des branches hépatiques.
• Le nerf vague droit donne des branches
gastriques sur la face postérieure de l'estomac,
des branches pour les ganglions semilunaires
ainsi que pour les plexus solaire, mésentérique
supérieur et mésentérique inférieur.
Les branches du N.vag
Anatomie topographique
de l’estomac
• Region hypocondriac gauche et epigastrique
• pylore est projetée:
o (ant.) 2-3 cm en droit de la ligne médiane ant. , du
cartilage costal 8
o (post.) T12/L1
• Sintopie:
o Sup.: le diaphragme,le lobule gauche du foie
o Post.gauche: le pancréas, le rein gauche, la rate
o Ant.:le paroi abd.
o Inf.: le colon transvers avec son meso
La topografie de l’estomac
Les ligaments gastriques
• Hepatogastrique: du hile hépatique a petite
courbure(a.gastr.gauche et droit, v.gastr.gauche et dr. ,
les branches du N.vag, gang. Et les vaisseaux
lymphatiques )
• Phrenoesophagiene: entre le diaphragme,la partie
cardique gauche, l’œsophage(branch. Du a.gastr.gauche)
• Gastrophrenique
• Gastrolienale:entre le rate et petite courbure
• Gastroclique: entre grande courbure et colon transvers
Les lig. de l’estomac
Vascularisation de l’estomac
• A.gastr.gauche(tr.celiaque)
• A.gastr.droit(a.hepat.propre)
• A.gastroepiploiq.gauche(a.lienal)
• A.gastroepiploiq.droit(a.gastroduoden.)
• A.gastr.court(a.lienal)
• V.gastr.droit et gauche(v.porte)
• V.gastroepiploiq.dr.(v.mesenterique sup.)
• V.gastroepiploiq.ga.(v.lienal)
Vascularisation de l’estomac
La foie(les lig.)
• Lig. Falciforme: entre le lobule dr. et gauch. Sur la
face diaphragmatique
• Lig. Coronaire: entre le margo
• Lig. Triangulaire dr.: margo dr. du foie
• Lig. Triangulaire gauch.: margo gauch. Du foie
• Lig. Rond : entre le lobule dr. et gauch. Sur la face
viscerale
• Ligs. Hepatogastrique,hepatoduodenal et
hepatorenal porté par la face viscerale
Les lig. du foie
Les segments du foie(Coinaud)
• une partie du foie qui se distingue par
l'autonomie dans l'innervation ,vascularisation
drainage lymphatique et biliaire
Vasc.,inerv, reflux lymphatique du foie

• Vasc.: reçoit le sang du: a.hepatique


propre(a.hepatique commun), v.porte
• Le reflux venos: v.hepatique(v.cav.inf.)
• Inerv.: plexus cœliaque, N.vag,plexus
hepatique
• Lymph.: gang. Limph.hepat., nodi lymphatici
gastrici dextri/sinistri, coeliaci, preaortici,
precavales, postcavales,phrenici inf., lumbales
Vasc. du foie
Anatomie topographique
du vésicule biliaire
• Top.: dans la fossete du vesicule biliaire sur la faca
viscerale du foie
• Le cul du vesicule: le point d’intersection du m.droit
abd. Avec le rebord costal
• Ant.sup.: la foie
• Dr.inf.: la flexure hepatique du colon transvers
• Gauche.: le pilor gastrique
• Vasc.: a.cystique
• Inerv.: les fibres nerveuses du plex.nerv.hepat.
La vesicule biliaire
Anatomie topographique des filières biliaire

• Canal hep.dr. + can.hep.gauc = can.hep.commun


• Can.hep.commun + can.cystic = can.coledoc
• Can.coledoc passe le margo droit du
lig.hepatoduodenal, post. du partie horiz. du
duoden., perforant/post. du pancreas, perfore le
paroi post. duoden.
• Vasc.: a.hep., a.cyst. , a.gastr.dr. , a.
pancréatiquoduoden. Sup. Et inf.
• Inerv.: plexus hep., pancreat., duoden.
Anatomie topographique des filières biliaire
Anatomie topographique du pancreas
• Skelet.:
la tête: L1
Le corps: T12
la queue: T11
• Sintop: la tete:
dr.,sup.,inf.:duoden.
ant.dr.: v.cav inf.
post.: v.port
le corp: post.sup:
tr.coeliaque
la queue: post.: a.
et v.renale gauche
Vasc. Inerv. Lymph. du pancreas
• Vasc.: a.hep.commun
a.lienale
a.mésentérique sup.
a.pancreatiq.duoden.sup et inf.
• Reflux veineux: v.porte(v.lien.,v.pancret.duod.)
• Inerv.: les nerfs splanchniques petits et grands,
plex. Mésentérique sup., lienal,hep.,
renal.gauch.
Vascularisation du pancreas
Anatomie topographique de la rate
• Top.: en reg. hypocondriac gauche
entre les côtes 9-11
sup.: le diaphragme
post.:le diaphragme, le rein gauc. , la surrénale gauche
inf.: la queue du pancreas, l’angle gauche du colon
transvers
la face int.: le fundus de l’estomac
• Vasc.: a.lien., v.lien.
• Inerv.: plex.coeliaque,diaphragmatique gauche, surrénale
gauche
Topografie de la rate
Anatomie topographique du duodénum
• La portion sup.:(intrapéritonéale),
(L1)
sup.: est insère petit
épiploon
inf.: tête du pancréas, le
grand épiploon
• La portion desc.: (mesoperitoneale)
ant.:est traversé par
mésocôlon transverse
med.: tête du pancréas
Anatomie topographique du duodénum
• La portion inf.(L4):
ant.: est traversée par l'insertion de mésentère
post.: l'aorte, la veine cave inférieure et la colonne vertébrale
sup.: la tête du pancréas;
inf.: les intestins.
• La portion asc.:
ant.: mésocôlon transverse
post.: vaisseaux rénaux droite
med.:aorte, la racine du mesentere, le procesus uncinatus
du pancreas
lat.: margo med. du rein gauche
Vasc.,inerv., du duodenum
• Inerv.: plex. soléaire,
• A.pancreatiq.duod.sup.post. Et inf. mésentérique sup.,
(a.gastroduod.) hépatique, gastrique,
• A.pancreatiq.duod.inf.(a.mesent.sup.) pancréatique,N.vag.
• V.pancretiq.duod.(v.mesent.sup/v.port)
Les principes anatomo- chirurgicaux en
laparotomie
est un acte chirurgical consistant en l'ouverture de l'
abdomen par une incision
• la position correcte du patient
• la détermination de la méthode d'anesthésie
• Arrosage de terrain opérateur
• sectionnant couche par couche
• extériorisation et isolement approfondies des organes
• protection de refroidissement et de séchage
• traumatisme minime
• peritenioplastia approfondies
les voies d'accès sur la chirurgie pancréatique

• Fréquemment on pratique la laparotomie médiane


• Les voies d’acces se fait en passant en burse
omentale par:
1. Le mésocôlon transverse
2. lig. gastrocolic
3. lig.hepatogastric
4. séparant le grand épiploon du côlon transverse
5. lombaire extrapéritonéal
Les voies d’acces sur la chirurgie
pancréatique

pancreas
5
3
1
2

4
Les sutures intestinales
• ‘la suture intestinale’:tous les sutures pratiqué
sur les organes creux (pharynx, de l'œsophage,
de l'estomac, l'intestin grêle d'épaisseur), si elles
ont des manteaux séreuses et muqueuse.
• Elles peuvent etre:
 séro séreuse Muscle-sero
 Muscle séro
 muqueuse musculaire séro
Les anastomoses
• C’est liaison artificielle de deux extrémités du
tube digestif à différents niveaux.
• Types:
 termino-terminale
 latéro-latéral: entre les corps du lumen étroite
 Termino-latérale: entre les corps avec de
différents diamètres
Chirurgie de l'estomac
• Gastrotomie: ouverture qu'on fait au ventre par une
incision qui pénetre dans sa capacité, soit pour y faire
rentrer quelque partie qui en est sortie, soit pour en
extraire quelques corps. 
• Gastrostomie:une opération chirurgicale qui consiste à
pratiquer une ouverture dans l'estomac reliée à un
orifice (appelé stomie) pratiqué dans la peau au moyen
d'une sonde ou d'un cathéter.
• Gastroenteroanastomosie: la création d'une anastomose
entre l'estomac et la partie initiale du petit intestin.
La résection de l'estomac
• l'élimination partielle de l'estomac
 Billroth1: en utilisant une anastomose
termino-terminale, entre l”émoussé de
l'estomac et le début du duodénum
 Billroth2: l”émoussé du l'estomac et suturée
complètement avec le duodénum, Le reste de
l'estomac est rejoint au segment initial du
jéjunum par l’anastomose latero-lateral
La résection de l'estomac
Autres intervention chirurgicale
• Hepatoraphie: suturer une blessure du foie.(le
chemin d’acces: laparotomie mediane sup.)
• Colecistectomie: l'enlèvement de la vésicule
biliaire(le chemin d’acces: laparotomie
mediane,transversale hipochondric)
• Splenectomie: ablation de la rate(chemin
d’acces:laparot. Mediane sup.,transversale
hipocondric gauche)