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INTERNA: Mª del Pilar Solas


GUIA: Gonzalo Hidalgo
INTERNADO: HLCM
 

R El diafragma es el principal músculo de la respiración y


el segundo músculo más importante en el cuerpo
humano después del corazón.

R Este músculo es responsable del 75% de la inspiración


durante la respiración tranquila.

R Presenta forma de cúpula y separa la cavidad torácica


de la abdominal.

R Además hay zonas de este que se unen al pericardio,


pleura y peritoneo.

R 

R Arterias Frénicas Superiores.
R Musculofrénicas.
R Arterias Frénicas Inferiores.




R Nervios Frénicos.
R Seis últimos Nervios Intercostales.
6 

R ` 

R m
  que vienen
desde la 1ª vértebra lumbar a la
12ª costilla.

R m   va desde la 12ª


costilla a la 7ª.

R m    cara inferior del


esternón.
6 

R 

   

R 1)Función respiratoria
R 2)Función estabilizadora
M   

R Durante la inspiración
Cuando se contrae , el
contenido abdominal se
desplaza hacia abajo y
hacia delante
(aumentando diámetro
vertical)

R Además los bordes de las


costillas se elevan y se
desplazan hacia fuera
(aumentando diámetro
transversal del tórax).
i El aumento de la
presión intra-
abdominal se
transmite a
través de la zona
de aposición,
contribuyendo a
la expansión del
tórax
R Durante la espiración,
el diafragma se relaja
y las costillas
descienden y se
desplazan hacia el
interior.
M    

R El diafragma se contrae durante


las tareas que requieran
estabilización de la columna
lumbar.

R En los pacientes asintomáticos,


sin compromiso respiratorio, es
capaz de realizar ambas
funciones.

R Sin embargo , los pacientes con


enfermedades respiratorias son
mas propensos de sufrir
lumbalgia (Synnot y
Williams,2001)
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R Alteraciones en el volumen pulmonar:


Enfermedad pulmonar
R Alteraciones en la conduccion: Parálisis
diafragmáticas
R Alteraciones congénitas: Hernias
diafragmáticas
R Consideraciones en los lactantes
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R   
  (EPOC).

R La hiperinsuflación
pulmonar condiciona un
acortamiento de las
fibras musculares y por
tanto según ley de
Starling disminución de la
fuerza contráctil.
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R m   

R Se debe a una lesión de los


nervios frenicos ,que puede ser
uni o bilateral.

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R Principalmente por traumatismos


de intervenciones quirúrgicas
torácicas y compresiones
neoplásicas del nervio frénico.
R Puede ser también, por una
infección, trauma o inclusive a
nivel central por accidente
vascular cerebral.
Parálisis diafragmática

Bilateral Unilateral o hemiparalisis

*El hemidiafragma normal


Produce disnea desciende hacia el abdomen
importante , durante la inspiración.
que aumenta en decúbito *Y el paralizado asciende
hacia el tórax.
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R O    



R Cuando el diafragma se desarrolla con
un orificio, los órganos abdominales
pueden pasar a la cavidad torácica.

R El tejido pulmonar en el lado afectado


se comprime, no crece normalmente y
es incapaz de expandirse después del
nacimiento.

R Las mas conocidas son la de La hernia


de Bochdalek (izquierdo) y
la hernia de Morgagni (derecho).

R Produce hipoplasia pulmonar

R Resolución quirúrgica
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R á 
  

 
R Los lactantes y los niños
utilizan la respiración
diafragmática.
R Cualquier factor que
restrinja el
desplazamiento
descendente del
diafragma, dificultara la
respiración del niño.(Ej:
gran cantidad de aire en
el estomago)
§     

DCon que herramientas


se realizan estas mediciones?
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R  

R Espirometria forzada
R Determinacion de volúmenes pulmonares
estáticos
R Gasometría arterial
R Estudio respiratorio durante el sueño
m     
 
R 

R Presiones inspiratorias y espiratorias


máximas (PIM-PEM)
R Índices tensión tiempo del diafragma
R Pruebas de resistencia
R Electromiografía
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R Se miden solicitando una


maniobra de inspiración o
espiración forzada contra un
circuito ocluido que está
conectado a un manómetro .

R Ejemplo: Los pacientes con


EPOC suelen presentar valores
por debajo del 75% que indican
disfunción muscular respiratoria.
m      

R Î 
    

TTdi = (Pdi/Pdimax) x Ti/Ttot

R Pdi = presión pleural ± presión abdominal


R Pdi máx. se determina con maniobra de
inspiración forzada
R Ti = tiempo inspiratorio
R Ttot = el tiempo total de cada respiración.
R El valor de TTdi debe ser inferior a 0,15 para que
no haya fatiga.
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R m# 


R La endurance de los músculos respiratorios


puede medirse haciendo respirar al paciente a
través de unas resistencias que le obligan a
generar una presión inspiratoria determinada

R Se puede cuantificar analizando el tiempo o la


resistencia máxima.
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R 
 $

R Consiste en evaluar la
actividad eléctrica generada
por el diafragma durante su
contracción.
R Los electrodos pueden ser
externos o internos.
R En situación de fatiga la
relación entre complejos de
alta frecuencia y baja está
alterada.
D ué se puede realizar para
mejorar su función?
     

R %

  


R Se inicia con una espiración lenta,


prolongada, con labios ligeramente
fruncidos hasta que se retraiga el
abdomen.. A continuación se realiza una
abdomen
inspiración profunda con la boca cerrada,
dirigiendo el aire al abdomen
abdomen..
 

R 
 
R Facilita el control de la respiración durante
el esfuerzo.
R Aumento de la ventilación en las bases
R Disminuye la CRF (Soria)
       

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R Dispositivo que se utiliza


para el entrenamiento del
músculo diafragma.

R En 4 semanas de su uso
la capacidad pulmonar se
verá aumentada.

R Según estudios científicos


entrenar los músculos
respiratorios mejora el
rendimiento.
º 

R West fisiología respiratoria, 7a edición, ED.


Panamericana
R Cruz Mena,Aparato respiratorio fisiología y clínica,4ta
edicion,ed.mediterraneo
R Terapia manual contemporánea Autor Gregory Grieve,
Jeffrey D. Boyling, Gwendolen A. Jull
R http://www.Byomedicsystem.com/?F=detalle _producto
R Consecuencias clínicas de la disfunción muscular en la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Rev.
ScieloNutr.Hosp. vol.21 suppl.3 Madrid May 2006.