CASO CLINICO

Carcinoma Epidermoide

CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

HVLE
INTERNA: Jenny Vanessa Tello Luzuriaga
 CARCINOMA EPIDERMOIDE Con la edad

sia maligna derivada del epitelio plano

Es la etapa final de la alteración del epitelio plano estratificado
Iniciándose como
displasia epitelial y evolucionan

hasta

cuente en la cavidad oral (90% ).

frecuente en labio inferior, bordes laterales de lengua y piso de boca.

Cél. epiteliales displásicas rompen la membrana basal e i

 Radiación actínica

Tabaco Infecciones

LOS FACTORES
Inmunosupresión
CARCINOGENOS Cofactores

Deficiencias nutricionales
 CLINICA

En etapa Lesión
avanzada En el suelo
temprana de boca

ucoplasias y las eritroplasias

produce fijación de la lengua e imposibilidad de abrir la boca
na ulcera indolora, masa tumoral o excrecencia verrucosa (papilar).

SI invade encía hasta el maxilar o mandíbula puede provocar movilidad d

parecer como una área indurada firme con perdida de la movilidad del tejido
 HITOPATOLOGIA

bien diferenciados. moderadamente diferenciados. poco diferenciados.

de queratina y presentan algunos rasgos de maduración desde células basales a queratina

s que Los
producen escasa
tumores o nula
que no queratina,
producen pero eltiene
queratina, epitelio
pocotodavía es con
parecido reconocible como
el epitelio plae
plano

n a ser bien diferenciados.

ngua suelen ser moderadamente diferenciados y los que afectan a la región amigdalina tie
 LOCALIZACION E INCIDENCIA

1.Labio inferior
2.Caras laterales y ventral de la lengua
3.Piso de boca
4.Parte posterior del paladar blando
5.Surco gingivoalveolar
 LENGUA

Lesiones tempranas lesiones avanzadas TTO.

des laterales de la lengua (25%)

ficie lateral de lengua suelen

se ulceran
estar localizadas
y producen hemiglosectomía
eninduración
el tercio medio
extensa seguida
y posterior
del tejido de radi
circundant
an pronto y desarrollan bordes elevados o arrollados.

iones pueden empezar como áreas focales

llevando de eritemade
a inmovilidad o zonas
lenguanodulares.
y alteración del habla.

mpranamente en el curso de la enfermedad y se extienden a los ganglios linfáticos subma

 En Pac. con antecedentes de tabaquismo prolongado y/o etilismo importante.

guas a las carúnculas, queEmpieza como

contienen área de
orificios
SUELO DE LA eritroplasia
conductos
BOCA que evoluciona a una ulcerac
de wharton.

En en
el área se convierte lesiones avanzadas
nodular sonefrecuentes
e indurada invade los la fijación
tejidos masdeprofundos.
la lengua y la extens
 células tumorales en proliferación
En el interior

Transportadas a
METASTASIS Se extiende por de los vasos linfáticos.
invasión

de Tamaño
ganglios linfáticos regionales

nfáticos regionales de la cabeza y el cuello suelen metastatizan a los pulmones e hígado

se hacen palpables y parecen duros y fijos a

Se alojan y siguen proliferando

Mal pronostico
 TRATAMIENTO

En estadio
tamaño, temprano
localización puede de
y estadío curarse mediante extirpación local.
la lesión
Los ca. del borde lateral de lengua o suelo de boca suelen ser menos dife

dx
Se

en estadios tardíos
ción de esta y disección de los ganglios linfáticos regionales.

requieren quirúrgica, radioterapia o ambos

metastatizan con mayor rapidez
extirpación
 PRONÓSTICO

tamaño de lalatumoración
afectación de las cadenas ganglionares
o de la enfermedad, del y de las metástasis a distancia.
 Nombre: S. C. G
 Edad : 68 años.

 Sexo : Masculino

 Raza : Mestizo

 Ocupación : Jubilado

 Procedencia: Trujillo

Enfermedad actual
1/04/2010


 Paciente refiere que desde hace 6 meses

siente dolor leve en encía inferior de lado
derecho de forma permanente e inflamación
en región submaxilar derecha. El dolor ha
aumentado. Hace 1 mes y medio nota
inflamación en lado derecho de lengua y
piso de boca de ese lado. Visto en IREN el
16/03/2010 y referido al HVLE para
evaluación y tratamiento. Actualmente
refiere sabor amargo en boca.
Antecedentes
 HTA desde hace 3años tratamiento con
enalapril (3 tab/día)
 Fistula en ano hace 7 meses no recibe tto.
 Niega diabetes TBC
 Colesterolemía hace 4 años, recibió tto.
 Derrame cerebral hace 9 años, tto con
aspirina 1 tab/ día
 Paciente ingirio bebidas alcholicas por 5 años
y frecuente.
Examen clínico
 Cabeza: aparentemente normal
 Boca: Lesión exofítica indurada de 2x1cm en
borde lateral derecho de lengua y lesión
blanquecina de 2x2cm en piso de boca del
mismo lado, dolorosas a la palpación.
 Cuello: Nódulo en lado derecho blando y móvil
de1.5 x 1.5cm doloroso a la palpación.
Nódulo en lado izquierdo de 1x1cm, blando
y móvil
Dx. Presuntivo:

-N.M de piso de boca.

-HTA c/tto. Controlado.

-Hiperglucemia.

-Anemia leve.
Exámenes auxiliares
 TAC:5/4/2010

masa solida de contornos
irregulares, captadora de
contraste que crece a partir
del piso de la lengua del lado
derecho, alcanzando 33x22mm.
Compromete las partes blandas
adyacentes pero no parece
afectar al hueso mandibular
puesto que conserva la cortical
intacta.

Masa solida de base de lengua en
relación con proceso
proliferativo adenopatías
cervicales probablemente
inflamatorias. Secuelas
inflamatorias apicales
pulmonares bilaterales.
 Hemograma completo

 Rx. Panorámica:

Paciente edéntulo parcial en maxilar superior
e inferior

Pieza dentaria 14 caries mesial

Estructuras y trabeculado óseo de
características normales en maxilar superior e
inferior
 Electrocardiograma: Normal
 Rx. de tórax: Normales
 Biopsia: adenocarcinoma infiltrante nos,
ulcerado, La neoplasia compromete todo el
espesor de la muestra.
Tratamiento
 Intervención quirúrgica – hemiglosectomía.
 Hallazgos: Tumor
nodular de 2x2cm
intramuscular con
ulceras en la mucosa
del piso de la lengua
de 3x3cm.

 asepsia y antisepsia.
colocación de
campos
operatorios.
 disección desde
región
submentoniana,
hasta ángulo de
mandíbula
prolongándola a
línea media
clavicular derecha
 Apertura por planos
hasta identificación
del musculo
esternocleidomasto
ideo rama
posterior.
 Identificación de
nervio espinal y
rama cutánea
maxilar del nervio
facial
 Disección y ligadura
de Yugular
externa derecha,
sección del asa
del hipogloso.
 Disecciónde carótida y
yugular interna
 Vaciamiento
ganglionar de
grupo 1-5.
 Identificación de
tumoración en
borde externo
derecho de lengua
que llega hasta
raíz de la lengua y
línea media
 Exceresis
de
tumoración
 cierre de defecto con
mucosa yugal con
acido poliglicolico
3/0 en dos planos.
 barra griega y puntos
simples.
 colocación de
hemovac en cuello
y salida por el
contrario abertura
y cierre en dos
planos de piel.
Dx. Post-operatorio definitivo
 Tumor maligno de la boca, parte no
especificada.

Diagnostico patológico
 Carcinoma epidermoide pobremente
diferenciado no queratinizante infiltrante.
 Invasión linfática y venosa no evidente
 Invasión perineural presente
 Metástasis en III cadena ganglionar
 Metástasis en V cadena ganglionar
GRACIAS