LA RÉTENTION AIGUE

D’URINES

Présenté par Dr Djoua Joel, D.E.S 1ére année

Chirurgie Urologie - Andrologie

1
La rétention aigue d'urines
 PLAN I. Généralites

1.Définitions

2.Interets

3.Rappels

II. Diagnostic

1.Diagnostic positif
1) Circonstances de découverte
2) Signes cliniques
3) Examens complémentaires
2.Diagnostic différentiel
3.Diagnostic étiologique
III. Traitements

1.Buts

2.Moyens et Méthodes
3.Complications

4.Surveillance et Pronostic
2
La rétention aigue d'urines

IV. Conclusion
 OBJECTIFS

1. Diagnostiquer une rétention aigue d’urines

2. Définir la rétention aigue d’urines
3. Savoir identifier les principaux diagnostics différentiels
4. Savoir reconnaitre un globe vésical
5. Savoir qu’une rétention d’urine est une urgence thérapeutique
6. Enumérer les principales causes de rétention aigue d’urines
7. Connaitre les indications et les contre-indications du drainage vésical par
sondage vésical et par cathéter sus-pubien

3
La rétention aigue d'urines
 I- GÉNÉRALITÉS

4
La rétention aigue d'urines
 1. DEFINITIONS

 La rétention aigue d’urines correspond à une impossibilité totale et brutale d’uriner, de

vider la vessie, malgré un besoin pressant et souvent douloureux

 Différente de l’anurie

 Rétention vésicale aigue = pas d’urine émise avec globe vésical

 Anurie = pas d’urine émise avec vessie vide

5
La rétention aigue d'urines
 2. INTÉRÊTS

 Motif de consultation fréquent

 Urgence urologique
 Risque infectieux
 Insuffisance rénale

6
La rétention aigue d'urines
 3. RAPPELS

7
La rétention aigue d'urines
 3. RAPPELS

Le cycle continence-miction = déséquilibre alterné entre les forces d’expulsion

et les forces de retenue
Forces d’expulsion: contraction détrusor
Forces de retenue: dispositifs sphinctériens

RAU = - insuffisance des forces d’expulsion

- relâchement (-) des forces de retenue

8
La rétention aigue d'urines
 3. RAPPELS: PHYSIOPATHOLOGIE

- La rétention d’urines est caractérisée par l’existence d’un résidu post-mictionnel.

- L’augmentation progressive de ce dernier :
* Diminue la capacité fonctionnelle de la vessie.
* Distend la paroi vésicale (rétention vésicale avec distension).
* Crée un risque infectieux du fait de la stase urinaire.
* retentissement sur le haut appareil (distension des cavités, insuffisance rénale).

9
La rétention aigue d'urines
 II. DIAGNOSTIC

10
La rétention aigue d'urines
 II.1 DIAGNOSTIC POSITIF
II.1.1. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

 Interrogatoire
 Histoire de la maladie:
 Circonstances d’apparition de la rétention  Signes associés
 Existence d’épisodes identiques antérieurs  Douleurs sus-pubiennes
 Antécédents  impériosités mictionnelles
 Maladie neurologique, médicaments
 Fièvre
 Intervention sur la prostate
 Pathologie uréthrale
 Hématurie macroscopique
 Infections du tractus urinaire  uréthrorragie
 Calcul urinaire

11
La rétention aigue d'urines
 II.1.2 SIGNES CLINIQUES

 Examen clinique
 Parfois difficile chez un patient algique,
anxieux et agité
 Toucher rectal
 Globe vésical  Recherche une pathologie prostatique
 Voussure sus-pubienne Masse hypogastrique  Doit etre refait après évacuation du globe
tendue, pouvant remonter jusqu’à l’ombilic
 Rechercher et évacuer un fécalome
 Convexité supérieure
 Douloureuse dont la palpation augmente le
 Peut etre normal
besoin d’urine  Examen des orifices herniaires
 Matité à la percussion, ne descendant pas sur
les côtés (à l’opposé de l’ascite).
 Examen neurologique

12
La rétention aigue d'urines
 II.1.2 SIGNES CLINIQUES

13
La rétention aigue d'urines
GLOBE VESICAL
 II.1.3 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

 Bilan simple pour permettre un diagnostic et une prise en charge précoce

 Echographie vésicale: peut lever le doute en montrant la vessie pleine

14
La rétention aigue d'urines
 II.2 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

 il faut toujours éliminer les autres causes de masse hypogastrique, en particulier une tumeur
pelvienne (kyste ovarien, fibrome utérin),une possible occlusion intestinale, une ascite…
 Enfin, il ne faut pas confondre la rétention d’urines qui correspond à l’impossibilité pour le
patient d’uriner, avec l’anurie qui correspond, elle, à l’absence de sécrétion d’urines par le rein
et qui se fait sur un mode indolore.

15
La rétention aigue d'urines
 II.2 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

 Au moindre doute, un cliché d’abdomen sans préparation et/ou une échographie pelvienne
permettent en peu de temps de poser le diagnostic avec certitude.
 Il faut alors sans délai soulager le patient en dérivant les urines, après un interrogatoire et un
examen clinique, mais également de choisir le mode de drainage en fonction des indications et
contre-indications de chacun.

16
La rétention aigue d'urines

II.3 ETIOLOGIES
Commune aux deux sexes
 Obstacles mécaniques:
 Sténose uréthrale  Obstructions fonctionnelles
 Tumeurs vésicale ou pelvienne  Neurologiques
 Sclérose en plaque
 Calcul enclavé dans l’urèthre
 Maladie de Parkinson
 Corps étranger de l’urèthre
 Compression ou traumatisme médullaire
 Caillots dans la vessie
 Diabète
 Maladie du col vésical
 Éthylisme chronique
 Reflexes à une pathologie ano-rectale(hémorroides, fécalome…)
 Iatrogènes
 Parasympatholytiques (atropiniques)réduisant le tonus du détrusor,
 Sympatho-mimétiques renforçant le tonus du sphincter externe
 Alphastimulants
 Anesthésie locorégionale ou générale 17
La rétention aigue d'urines
 II.3 ETIOLOGIES

 Chez la femme:
 Prolapsus génital
 Cystite aigue
 Chez l’homme
 Tumeur de la prostate (HBP, cancer)
 Prostatite
 Chez l’enfant
 Valves de l’urètre postérieur

18
La rétention aigue d'urines
 III. TRAITEMENT

III.1. BUTS
 Soulager le patient  permettre le libre écoulement des urines
 Prévenir un accident de levée d’obstacle et l’hémorragie à vacuo
 Éviter l’infection nosocomiale
 Rechercher et traiter la cause

19
La rétention aigue d'urines
 III. TRAITEMENT

III.2 MOYENS
 Moyens médicaux
 ATB
 AINS
 Réanimation hydro électrolytique
 Antiseptiques

20
La rétention aigue d'urines
 III. TRAITEMENT

 MOYENS INSTUMENTAUX
 Sondage vésical
• 50% des rétrécissements de l’urètre sont liés à des sondages traumatiques ou septiques
• Asepsie rigoureuse toilette soigneuse du méat urétral, gants stériles, champs stériles.
• Sonde de Foley et collecteur Si possible en silastic, silicone, latex. La sonde doit être souple, éventuellement béquillée
• Lubrification de la sonde et de l’urètre
 Contre-indications du sondage vésical
• Prostatite
• Traumatisme de l’urètre
• Sténose uréthrale

21
La rétention aigue d'urines
 III. TRAITEMENT
MOYENS INSTUMENTAUX

 Cathétérisme sus-pubien(cystostomie)
 Drainage vesical par la mise en place d’un cathéter par voie percutanée au niveau hypogastrique
 S’assurer de l’existence du globe vésical
 Asepsie rigoureuse
 Ponction cutanée sur la ligne médiane deux travers de doigts au dessus de la symphyse pubienne

22
La rétention aigue d'urines
 III. TRAITEMENT

 Contre-indications à la pose d’un cathéter sus-pubien:

 doute sur l’existence du globe
 Suspicion de tumeur vésicale
 Trouble de l’hémostase
 Prise d’anticoagulant ou d’antiagrégant plaquettaire
 Pontage vasculaire croisé extra-anatomique en région sus-pubienne
 Globe vésical mou ( exclure un RCIU)

23
La rétention aigue d'urines
 III. TRAITEMENT

 Sondage vésical  Cathéter sus-pubien

 Avantages:  Avantages:
 Simple  Peu pourvoyeur d’infection
 Assure un drainage efficace (déclive)  Respecte l’urètre
 La sonde peut etre laissée à demeure  Inconvénients :
 Inconvénients :  Drainage non déclive
 Traumatisme de l’urèthre  Drainage non-optimal à long terme
 Infection urinaire

24
La rétention aigue d'urines
 25
La rétention aigue d'urines
 TECHNIQUE (CHEZ L’HOMME):

 Introduction sonde avec douceur

 Verge au zénith « c’est la verge qui va à la sonde et non le
contraire »
 Après franchissement urètre antérieur, verge rabattue en position
verticale, pour franchir l’urètre bulbaire

La rétention aigue d'urines

26
TECHNIQUE (CHEZ L’HOMME):

 Issue des urines = sonde en place

Introduire toute la sonde avant gonfler ballonnet
avec du sérum physiologique
 Raccorder aseptiquement en système clos à un
collecteur d’urine stérile

La rétention aigue d'urines

27
 INCIDENTS- ACCIDENTS

 Infection: locale ou générale

 Fausses routes
 Infection
 Hémorragie et choc à vacuo

28
La rétention aigue d'urines
 CYSTOSTOMIE À MINIMA=CYSTOCATHÉTER

 Geste chirurgical sous AL ou ALR

 Matériels :
- kit de drainage: cystocathéter
 Champ troué,
 gants stériles
 Lame de bistouri
 Fil à peau Nylon 2/0
 Xylocaïne inj solution à 1%
 Seringues de 10ml
-

29
La rétention aigue d'urines
 CYSTOSTOMIE À MINIMA=CYSTOCATHÉTER

 PROCEDURE:
 Rasage, Désinfection, mise en place du champ
 Repères : ligne médiane, 2 travers de doigts au dessus de la symphyse pubienne
 Anesthésie progressive tout en aspirant jusqu’à ramener l’urine
 Incision cutanée à la lame ( moucheture )
 Mise en place du trocart monté du cathéter
 Introduire trocart verticalement suivant le trajet de l’anesthésie jusqu’à issue urine
 Faire coulisser cathéter dans la vessie tout en retirant le trocart.
 Fixer le cathéter à la peau: point en X au nylon.
 Pansement

30
La rétention aigue d'urines
 31
La rétention aigue d'urines
 32
La rétention aigue d'urines
 III.3 COMPLICATIONS

 Infection
 Hémorragie
 Péritonite
 Nécrose face antérieure vessie
 Déplacement du drain
 Plaie intestinale
 Hémorragie à vacuo

33
La rétention aigue d'urines
  Le choix de la méthode de drainage

En fonction:
 Etiologies
 Données de l’examen
 Des habitudes
 Matériel disponible

 L’antibiothérapie est une règle

34
La rétention aigue d'urines
 Choix de la méthode de drainage

AVC, Paraplégie Maladie neurologique

Parasympatholytique α
S Neuroleptique

Médicaments

Anticoagulants
(hémostase)

Rachis
Traumatisme
KT 35
La rétention aigue d'urines Périnée, Bassin
  Choix du procédé de drainage

Prostate, col, urètre

KT>S Prothèse urologique

ATCD Chirurgicaux
Ileocystostomie, tumeur
Vésicale, vessie psoïque, Maladie
Petite vessie urologique
S
Hématurie

S>KT Femme KT>S Enfant

36
La rétention aigue d'urines
  Choix du procédé de drainage

Bas appareil
urinaire
S évacuatrice
Post opératoire

Autres

KT > S Immunodépression
37
La rétention aigue d'urines
  Choix du procédé de drainage

Température Fièvre

KT
Douleur

Prostate
De volume
Adénome
S=KT

Toucher
cancer
Rectal

38
La rétention aigue d'urines
  Choix du procédé de drainage

Fécalome
Toucher
rectal S

Tumeur rectal

Neurologique Anormal S > KT

39
La rétention aigue d'urines
  Choix du procédé de drainage
-sténose
- écoulement
Urètre

Calcul
Corps étranger
tumeur
KT
OGE Phimosis
Verge Hématome
Corps étranger
prothèse

Orchiépididymite
scrotum Fistule
urétrocutanée
40
La rétention aigue d'urines Urgence passée, Rechercher et traiter étiologie
 SURVEILLANCE

Clinique
 FC, TA, état d’hydratation
 Température
 Diurèse

Para clinique
 ECBU
 Ionogramme
 hémogramme

41
La rétention aigue d'urines
 MESURES ASSOCIEES

 Une vidange lente et progressive de la vessie (500cc / heure) pour éviter une hémorragie « à
vacuo » par saignement en nappe de la muqueuse vésicale ;
 Une compensation hydro électrolytique en cas de Sd de levée d’obstacle, qui associe polyurie
et troubles ioniques ;
 Apport de base : 2 litres / jour ;
 Compensation du 1/3 de la diurèse au delà de 2500 ml / j.
 Une antibiothérapie adaptée en cas d’infection des urines.

42
La rétention aigue d'urines
 PRONOSTIC

Délai de prise en charge

Respect de règle de drainage
Mode de drainage

 Non traitée : distension HAU, reflux, infection, IR

43
La rétention aigue d'urines
 III.4 PRONOSTIC

44
La rétention aigue d'urines
 IV. CONCLUSION

La rétention aigue d’urines

 Motif fréquent de consultation en urologie
 Urgence  IR  pronostic vital
 Prise en charge doit être précoce et efficace
 Le traitement de la cause permettrait d’éviter les récidives

45
La rétention aigue d'urines
 JE VOUS REMERCIE POUR VOTRE
AIMABLE ATTENTION

46
La rétention aigue d'urines