LA TORSION DU

CORDON SPERMATIQUE

DR DOUMBIA AMADOU
C.E.S DE CHIRURGIE GENERALE

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 PLAN
I.  / Introduction
1.1. Définition
1.2. Intérêts
1.3. Rappels anatomiques
1.4. Bases anatomo-pathologiques
1.5. Bases physiopathologiques
II-/ Signes
2.1 Type de description
Signes cliniques
Signes para cliniques
Évolution
2.2. Formes cliniques 2
 PLAN (2)

III-/ Diagnostic
3.1 Diagnostic positif
3.2 Diagnostic différentiel
IV-/ Traitement
4.1 But
4.2 Moyens/Méthodes
4.3 Indications
4.4 Surveillance/Pronostic
V- Conclusion
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 I. INTRODUCTION

1. 1. DÉFINITION :
Rotation du testicule autour de l’axe
représenté par le canal déférent et les
vaisseaux testiculaires

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 I. GENERALITES

1. 2. INTERET
 Epidémiologique :
- Représente 15% des anomalies des bourses
- Affection fréquente chez l’enfant et l’adolescent
entre 12 et 18 ans mais rare après 40 ans.
 Diagnostique :
– Clinique

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 I. GENERALITES

1.2. INTERET
 Thérapeutique :
- urgence chirurgicale.
- Prise en charge précoce avant les 06 heures

- Risque = ischémie voire nécrose testiculaire.

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1.3. BASES ANATOMIQUES

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 1.4. BASES ANATOMO-PATHOLOGIQUES

Torsion intra vaginale

Torsion supra vaginale

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 1.5. BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES

La torsion est favorisée par une insuffisance des moyens

de fixation du testicule (anomalie de la réflexion de la
vaginale, absence d’accolement entre la vaginale et le scrotum).

Le testicule mal fixé tourne sur lui même et décrit plu-

sieurs tours de spires. Ceci entraîne l’étranglement des
vaisseaux au niveau du cordon spermatique. Il s’en
suit une ischémie aiguë du testicule avec nécrose secon-
daire si la torsion est négligée.
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 II- SIGNES

2.1. Type de description: torsion intra-vaginale chez

l’adolescent de 12 ans dans les six premières heures.
A- SIGNES CLINIQUES
 INTERROGATOIRE
Douleur scrotale brutale, unilatérale, irradiant vers la
région inguinale le long du cordon jusqu’au niveau de
la fosse iliaque et parfois accompagnée par des
symptômes digestifs. Il est important de rechercher
l’heure de début des signes ( < 06 heures). 10
 II- SIGNES
 Signes généraux: T’ normale ou légèrement élevée
 Examen physique: comparatif et bilatéral
- Bourse augmentée de volume, douloureuse, même après
une manœuvre de soulèvement (signe de Prehn négatif).
- Testicule ascensionné, rétracté à l’anneau inguinal.
- Cordon spermatique douloureux.
- Tours de spires de la torsion peuvent être perçus au
dessus du testicule (examen difficile+++)
- orifices herniaires libres.
- testicule controlatéral normal.
 II- SIGNES
Examens complémentaires
La chirurgie ne doit être retardée par aucune exploration

complémentaire dès lors qu’une torsion spermatique est suspectée.

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 II- SIGNES
 EVOLUTION
 Bien traitée ou vue tôt et traitement adapté, la
guérison est la règle.
 Non traitée ou traitée tardivement, l’évolution
se fait vers des complications (nécrose
testiculaire).

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 II- SIGNES
2.2 . FORMES CLINIQUES:
 Forme compliquée
- Torsion vue tardivement ou négligéee:
Une fois la nécrose installée, les douleurs testiculaires
diminuent. Les signes inflammatoires locaux sont
parfois au premier plan, rendant le diagnostic
différentiel avec une orchi-épididymite difficile. Un
fébricule est possible. L’évolution se fait ensuite soit
vers la nécrose aseptique avec atrophie progressive du
testicule, soit vers la fonte purulente du testicule.

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 II- SIGNES
2.2. FORMES CLINIQUES
 Épisodes de subtorsion (torsion incomplète)
A évoquer en cas de douleurs testiculaires unilatérales,
spontanément résolutives ou de douleurs récidivantes. Un
examen clinique normal en dehors des douleurs mais avec
un testicule hypermobile doivent faire penser au
diagnostic. Il existe un risque de torsion vraie du cordon
spermatique.
L’orchidopexie préventive doit donc être proposée.
 II- SIGNES

2.2. FORMES CLINIQUES

 Torsion du cordon spermatique sur testicule
cryptorchide
Il s’agit d’un véritable piège diagnostique. Le tableau
clinique est dominé par des douleurs inguinales ou
abdominales, pouvant faire évoquer une appendicite
aiguë. La bourse homolatérale est vide.

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 III- DIAGNOSTIC

3.1. Diagnostic positif

Repose sur la clinique (interrogatoire + examen physique)
3.2 Diagnostic différentiel
 Orchi-épididymite
Fièvre, urines troubles, régression de la douleur
lorsque le testicule est surélevé (signe de Prehn positif).
 Hernie inguino-scrotale étranglée
Des signes digestifs + syndrome occlusif et doivent
faire évoquer ce diagnostic. urgence chirurgicale.
 III. DIAGNOSTIC

3.2. Diagnostic différentiel

 TORSION DE L’HYDATIDE DE MORGAGNI
• C’est la torsion d’un reliquant embryonnaire qui realise
un tableau évoquant une torsion du cordon spermatique,
mais dont les conséquences sont moins graves.
• La douleur et l’inflammation sont le plus souvent moins
intenses et l’examen retrouve un testicule normal.
 III. DIAGNOSTIC

3.2. Diagnostic différentiel

 CANCER DU TESTICULE
L’hémorragie intra tumorale peut être très douloureuses.
L’échographie-Doppler testiculaire peut être utile pour
affiner le diagnostic.

 TRAUMATISME TESTICULAIRE

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 IV. TRAITEMENT

4.1 But :
•Sauver le testicule
•Eviter la récidive
•Eviter la torsion du testicule controlatéral.
4.2. MOYENS :
Orchidotomie scrotale ++ ou inguinale avec
•Soit détorsion et fixation du testicule
•Soit orchidectomie ( patient ou parent prévenu).

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 IV. TRAITEMENT

4.2. INDICATIONS :
 Préparation du malade
Il faut donner l’ information au patient ou aux parents
sur la chirurgie, prévenir le patient du risque
d’orchidectomie , d’atrophie testiculaire et du risque
ultérieur d’hypofertilité.

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 IV. TRAITEMENT

4.2. INDICATIONS :
 Installation du malade
En décubitus dorsal, sous rachianesthésie ou A.G.
Antibioprophylaxie
Pas de sondage vésical
Asepsie rigoureuse
Champage préserve un accès au scrotum
Matériel
Boite courante bistouri électrique
Fil résorbable et non résorbable 4/0
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 IV. TRAITEMENT
4.2. INDICATIONS :
- Voies d’abord :
Orchidotomie scrotale transversale
Après incision scrotale, les principaux temps
opératoires sont :
- ouverture de la vaginale testiculaire ;
- extériorisation du testicule ;
- bilan lésionnel : recherche et quantification des
tours de spire, appréciation des lésions ischémiques
testiculaires ;
- détorsion testiculaire ;
- appréciation de la recoloration et de la viabilité
du testicule :

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 IV. TRAITEMENT
4.2. INDICATIONS :
Si le testicule est viable : détorsion et fixation +
L’orchidopexie controlatérale dans le même temps ou
ultérieurement, si localement, il existe des signes inflammatoires trop
importants.
 5. TRAITEMENT

4.2. INDICATIONS :

La détorsion par manœuvre

externe ne doit plus être utilisée.
 IV. TRAITEMENT

4.2. INDICATIONS :
 IV. TRAITEMENT
4.3. INDICATIONS :
Si le testicule est dévitalisé: orchidectomie (envoi de la pièce en
anatomopathologie).
La pose de prothèse testiculaire pourra être proposée dans un second temps.

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 IV. TRAITEMENT
4.3. INDICATIONS :
 voies d’abord:
ORCHIDECTOMIE PAR VOIE INGUINALE
En cas de doute diagnostic avec une H.I.S ou tumeur du testicule

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 IV. TRAITEMENT

4.4. SURVEILLANCE:
revoir le patient pour apprecier la récupération du
testicule, ou surveiller le testicule restant si une
orchidectomie a été pratiquée.
4.5. PRONOSTIC:
Fonction de la précocité du traitement

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 V. CONCLUSION

La torsion du cordon spermatique est une urgence

chirurgicale.
Dans le doute, l’exploration chirurgicale s’impose plutôt
que de méconnaître une torsion du cordon spermatique
dont la conséquence serait une atrophie testiculaire
définitive.

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MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION

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