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2020-2021 2
conclusion 6 1 introduction
3
Les intoxications aigues représentent une charge de travail importante dans les
services d’accueil des urgences et dans les services de réanimation.
INTRODUCTIO
Le succès de la prise en charge des victimes d’intoxications dépendra:
La justesse de la démarche diagnostique
La démarche thérapeutique déployée
4
Mais la disponibilité des antidotes dans les hôpitaux est souvent un défi pour tous
les systèmes de santé.
INTRODUCTIO
Des études récentes en Algérie (Sétif 2018 et Tizi Ouzou 2020) ont révélés des
résultats inquiétants concernant la disponibilité des antidotes et ont dévoilé que
la nomenclature des médicaments en Algérie est restreinte par rapport aux
antidotes recommandés par l’OMS et d’IPCS (International Programme on
Chemical Safety).
Afin de réaliser une étude plus élargie, nous avons réalisé une enquête aux
prés de 35 établissements de santé publique répartis à travers le territoire
national.
5
ANTIDOTE
TRAITEMAN
T
INTOXICATION
S
RAPPEL
6
BIBLIOGRAPHIQUE
Définition
INTOXICATION
Une intoxication : Selon l’OMS c’est « toute lésion cellulaire, tissulaire,
TRAITEMAN
ANTIDOTE trouble fonctionnel ou décès causés par l’inhalation, l’ingestion, l’injection
ou l’absorption cutanée d’une substance toxique »
7
Traitement des
intoxications
INTOXICATION
TRAITEMEN
ANTIDOTE
Traitement • Systématique,
• bien conduit est suffisant pour assurer
symptomatiqu l’évolution favorable de nombreuses
e intoxications.
T
gravité potentielle d’une intoxication
mais ils sont sans effet sur sa gravité
Trt épurateur présente.
8
Définition
INTOXICATION
TRAITEMAN
ANTIDOTE
L’antidote
ee intoxication,
intoxication, estqu’elle
quelle
quelle un médicament
qu’elle soit,
soit, le médecindont
le médecin doit
doit intervenir
intervenir le
le plus
plus rapidement
rapidement possible
possible afin
afin d’en
d’en diminuer
diminuer la
la gravité.
gravité.
l’action spécifique a pu être Cetteétablie
Cette intervention
intervention consiste
consiste à :à :
chez les
-Vérifier
-Vérifier l’animale
les fonctions et chez
fonctions vitales
vitales de l’homme
de l’organisme,
l’organisme, les les améliorer,
améliorer, les
les restaurer
restaurer (traitement
(traitement symptomatique).
symptomatique).
-Diminuer
-Diminuer l’absorption
l’absorption du du toxique
toxique c’est-à-dire
c’est-à-dire passage
passage systémique
systémique (traitement
(traitement évacuateur).
évacuateur).
capable soit de -Faciliter
modifier la cinétique
-Faciliter l’élimination
l’élimination du
du toxique
toxique (traitement
(traitement épurateur).
épurateur).
du toxique soit d’en
-Neutraliser
-Neutraliser la diminuer
la toxicité
toxicité àà l’aide lestraitement
l’aide d’un
d’un traitement spécifique
spécifique (utilisation
(utilisation antidote).
antidote).
T
effets
Ces au niveau
Ces différentes
différentes de sont
actions
actions récepteurs
sont menées
menées en ouparallèle
en de ou
parallèle ou successivement
successivement selonselon les
les circonstances.
circonstances.
cibles spécifique, et dont l’utilisation
améliore le pronostic vital ou
fonctionnel de l’intoxication.
9
INTOXICATION
TRAITEMAN
ANTIDOTE
ee intoxication,
intoxication, quelle
quelle qu’elle
qu’elle soit,
soit, le
le médecin
médecin doit
doit intervenir
intervenir le
le plus
plus rapidement
rapidement possible
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d’en diminuer
diminuer la
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gravité.
Cette
Cette intervention
intervention consiste
consiste à :à :
-Vérifier
-Vérifier les
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les restaurer
restaurer (traitement
(traitement symptomatique).
symptomatique).
-Diminuer
-Diminuer l’absorption
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toxique c’est-à-dire
c’est-à-dire passage
passage systémique
systémique (traitement
(traitement évacuateur).
évacuateur).
-Faciliter
-Faciliter l’élimination
l’élimination dudu toxique
toxique (traitement
(traitement épurateur).
épurateur).
-Neutraliser
-Neutraliser la
la toxicité
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l’aide d’un
d’un traitement
traitement spécifique
spécifique (utilisation
(utilisation antidote).
antidote).
T
Ces
Ces différentes
différentes actions
actions sont
sont menées
menées en en parallèle
parallèle ou
ou successivement
successivement selonselon les
les circonstances.
circonstances.
10
CONCLUSI
ON
DISCUSSION
RESULTA
TS
MATÉRI
EL
MATÉRI
EL
11
PARTIE PRATIQUE
L’objectif principal
MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI
MATÉRI
EL Les objectifs secondaires
TS
ON
E
- Identifier les raisons du manque ou l’absence de certains antidotes.
- Identifier les problèmes relatifs au circuit d’approvisionnement.
- Proposer des recommandations afin d’améliorer la disponibilité des antidotes.
12
Une enquête prospective et
transversale réalisée par questionnaire Depuis Mars 2021
auprès de professionnels de la santé : jusqu’au 15 juin
pharmaciens hospitaliers du secteur de 2021
travail public.
MÉTHODE
DISCUSSION
RESULTA
CONCLUSI
MATÉRI
EL
TS
ON
13
CONCLUSI
ON
DISCUSSION
RESULTA
TS
14
MATÉRI
EL
MÉTHOD
CONCLUSI
ON
DISCUSSION
RESULTA
TS
15
MATÉRI
EL
MÉTHOD
L’établissement hospitalier dispose-t-il d’un laboratoire de toxicologie ?
DISCUSSION
30 Non; 27
MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI
MATÉRI
25
ee enquête
enquête prospective
prospective et
et transversale
transversale
20 réalisée
réalisée par
par questionnaire
questionnaire auprès
auprès de
de professionnels
professionnels de
de la
la santé
santé :: pharmaciens
pharmaciens
EL
uu secteur
secteur de
de travail
travail public.
public.
TS
ON
15
Oui; 8
10
0
Oui Non
16
Avez-vous une liste des antidotes à part ?
DISCUSSION
30 Non; 27
MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI
MATÉRI
25
20
EL
TS
15
ON
Oui; 8
10
0
Oui Non
17
DISCUSSION Avez-vous déjà reçu des demandes d’antidotes de la part des services d’urgences ?
Oui; 25
MÉTHOD
25
RESULTA
CONCLUSI
MATÉRI
20
15
EL
TS
ON
Non; 10
10
0
Oui Non
18
5) Parmi les antidotes suivants (tableau ci-dessous) quels sont ceux qui sont disponibles dans votre
pharmacie :
diazepam 100% 0%
Bicarbonate de sodium 89% 11%
Dimercaprol (BAL®) 0% 100%
Bleu de méthylène injectable 3% 97%
Vitamine K1 71% 29%
Vitamine B6 (pyridoxine®) 14% 86%
DISCUSSION
Thiosulfate de sodium injectable 3% 97%
MÉTHOD
Sulfate de protamine (Protamine choa®) 66% 34%
RESULTA
CONCLUSI
MATÉRI
Pralidoxime (Contrathion®) 9% 91%
Oxygène 100% 0%
Naloxone (Narcan®) (Nalone®) 71% 29%
N- acétyl cystéine (NAC) (Fluimucil®) 3% 97%
4- Méthylprazol (4MP) (Fomépizole®) 0% 100%
Immunoglobulines anti- scorpioniques (SAS) 74% 26%
EL
Immunoglobulines anti-venin de vipères (Viperfav®) 66% 34%
TS
ON
RESULTA
TS
20
MATÉRI
EL
MÉTHOD
Parmi ces antidotes quels sont les plus fréquemment demandés ?
7%
2%
2%
DISCUSSION
7%
MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI
MATÉRI
36%
7%
EL
TS
5%
ON
7%
27%
21
Quelles sont vos sources d’approvisionnement en antidotes ?
DISCUSSION
3%
La pharmacie centrale des hôpitaux, A travers l’achat au niveau des grossistes nationaux, L’institut Pasteur Alger
MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI
MATÉRI
25%
La pharmacie centrale des hôpitaux, L’institut Pasteur Alger
EL
TS
ON
8%
L’institut Pasteur Alger
61%
La pharmacie centrale des hôpitaux
22
Les limites de l'enquête
DISCUSSION
MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI
MATÉRI
EL
TS
ON
DISCUSSION
RESULTA
TS
24
MATÉRI
EL
MÉTHOD
CONCLUSI
ON
DISCUSSION
RESULTA
TS
25
MATÉRI
EL
MÉTHOD
CONCLUSI
ON
DISCUSSION
RESULTA
TS
26
MATÉRI
EL
MÉTHOD
CONCLUSI
ON
3%
17%
29%
N-Acetyl-Cysteine
100%
DISCUSSION
RESULTA
TS
27
MATÉRI
EL
MÉTHOD
CONCLUSI
ON
Charbon Actif
DISCUSSION
RESULTA
TS
28
MATÉRI
EL
MÉTHOD
CONCLUSI
ON
0%
10%
Anti-Digitaliques
85%
DISCUSSION
RESULTA
TS
29
MATÉRI
EL
MÉTHOD
CONCLUSI
ON
Naloxone
DISCUSSION
RESULTA
TS
30
MATÉRI
EL
MÉTHOD
CONCLUSI
ON
0%
24%
27%
Flumazènil
100%
100%
DISCUSSION
RESULTA
TS
31
MATÉRI
EL
MÉTHOD
CONCLUSI
ON les cyanures
Les antidotes pour
DISCUSSION
RESULTA
TS
32
MATÉRI
EL
MÉTHOD
CONCLUSI
ON vipères
Sérum anti-venin de
DISCUSSION
RESULTA
TS
33
MATÉRI
EL
MÉTHOD
CONCLUSI
ON
Sérum anti-
scorpionique
DISCUSSION
RESULTA
TS
34
MATÉRI
EL
MÉTHOD
Les raisons de l’absence de
certains antidotes dans nos
structures d'après notre étude
L’absence d’une liste des antidotes à part dans 77% des structures, même
DISCUSSION
les listes qui existent ne sont pas actualisées.
MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI
MATÉRI
L’absence des lignes directrices officielles sur le stock minimal des
antidotes.
EL
La plupart des antidotes ne figurent pas dans la nomenclature
TS
ON
35
Le circuit d’approvisionnement
DISCUSSION
Principale source
MÉTHOD
d'approvisionnement
RESULTA
CONCLUSI
MATÉRI
EL
TS
ON
Source d’approvisionnement
pour les anti-scorpionoques et
les anti-venins des vipères
36
Les recommandations
DISCUSSION
MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI
MATÉRI
Etablir des lignes directrices officielles sur le stock minimal des
antidotes.
EL
TS
ON
37
Les recommandations
DISCUSSION
MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI
MATÉRI
Etablir des registres d’intoxications pour fournir des outils
d’aide à la mise à jour des stocks d’antidotes.
EL
Organiser des formations au personnel médical pour améliorer les
TS
ON
38
Les résultats de notre enquête montrent une claire
indisponibilité des antidotes dans les établissements de santé
du pays, et dévoilent un grand problème de gestion de ces
DISCUSSION
MÉTHOD
RESULTA
CONCLUSI
MATÉRI
produits souvent vitaux. Il parait donc nécessaire d’engager
des actions pluridisciplinaires pour palier à ce manque.
EL
TS
ON
Le toxicologue est le premier connaisseur des antidotes, leurs
indications et leurs mécanismes d’action. Une collaboration
entre clinicien, toxicologue et pharmacien chef responsable
de la gestion des antidotes s’avère indispensable pour mieux
connaitre les besoins des établissements de santé en antidotes 39
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