MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA REFORME HOSPITALIAIRE

EPSP de Rahouia

Journée de formation médicale continue

Anatomie-clinique des sites

d’injections intramusculaires

Dr Benhebal Hadjer
1. Définition:

L'injection intramusculaire est une technique qui consiste à

la disposition profonde d'une solution médicamenteuse,
aqueuse, alcoolique, huileuse ou irritante dans une masse
ou tissu musculaire bien vascularisé afin d'obtenir une
action systématique rapide et une absorption de différentes
doses .
2. Avantages
Cette voie possède plusieurs avantages :

 Elle permet d'éviter le passage par le tube digestif et

notamment :
 Goût désagréable de certains médicaments
 Atténuation des effets des médicaments due à un
vomissement, ou à l'activité gastrique (neutralisation du
produit par le suc gastrique).
 Elle permet une action de longue durée par formation d'un
dépôt médicamenteux.
 Elle présente une voie de recours si le capital veineux est épuisé
avec admission des médicaments de forte dose.
 Elle permet l'administration des médicaments aux malades
inconscients ou incapables d'avaler.
 Cette voie est préférée à la voie sous cutanée, car certaines
substances irritent le tissu sous-cutané, mais non pas le muscle.
3. Contre indication:

 pathologie de coagulation

 Tissus enflammés, œdématiés ou irrités

 Peau présentant des grains de beauté, une

tâche de naissance, une cicatrice ou une
autre lésion

 Site ayant servi à une injection

intramusculaire récente
4. Risques:

 irritation locale

 Douleur

 contracture musculaire

 Lésion d’un nerf périphérique,

neuropathie, paralysie

 Hématome, saignement

 infection, abcès et nécrose

5. CHOIX DU SITE D’INJECTION

Le choix du site d’injection doit se faire selon

plusieurs critères tels que l’âge et la condition
physique du patient ainsi qu’une identification
correcte des différents muscles possibles. En
cas d’administration fréquente d’injections,
veiller à alterner les sites d’injection .Cinq sites
sont possibles :
I. M. moyen fessier = Hanche ( muscle glutéal antérieur)

Caractéristiques:

 Site de choix.
 Facile à localiser.
 Libre de nerfs et vaisseaux sanguins importants.

Indications:

 Injection profonde
 Injection en Z
 Antibiotiques
 Antiémétiques
 Produits huileux
 Sédatifs
Volume injection:

Jusqu’à 2.5 ml
 Il s’étend de la fo
iliaque externe e
termine au nivea
grand trochanter

Action: Abducteu
cuisse

yen fessier
II. M. fessier postérieur = Fesse ( muscle glutéal postérieur)

Caractéristiques:

 Absorption la plus lente.

 Risque de lésion du nerf sciatique.
 Peut être atrophié chez les personnes
âgées, à mobilité limitée ou dénutries.

Indications:

 Injection profonde
 Injection en Z

Volume injection:

Jusqu’à 4 ml
Muscle grand fessier

S’étend de la fosse iliaque externe.

Il se termine sur la ligne âpre

Action : extenseur et rotateur

externe de la cuisse
III. M. deltoïde= Epaule

Caractéristiques:

 Accès Facile
 Site de petite taille donc nombre et volume
d’injections limités.

Indications:

 Vaccins
 Sédatifs en petit volume

0.5 -1 ml
Origine
Clavicule ( 1/3 latéral )
Acromion
Epine scapulaire
Terminaison
Tubérosité deltoïdienne de l’humérus

Action: puissant abducteur

IV. M. vaste externe de la cuisse= Face latérale cuisse (Vastus
lateralis)
Caractéristiques:

 Facile d’accès
 Libre de nerfs et vaisseaux sanguins
importants

Indications:

 Injection profonde
 Injection en Z
 Patients obèses

Jusqu’à 5 ml
V. M. droit de la cuisse= Face antérieur cuisse (Rectus femoris)

Caractéristiques:

 Rarement utilisé
 Facile d’accès pour auto-administration
d’IM
 Peut être particulièrement douloureux

Indications:

 Injection profonde
 Injection en Z
 Antiémétiques
 Produits huileux
 Sédatifs

1-5 ml
5. LOCALISATION DU SITE D’INJECTION:
M. moyen fessier :

 Inviter le patient à se mettre sur

le ventre ou en décubitus latéral
 Placer la paume de la main sur le
grand trochanter, sur la hanche,
les doigts pointés vers la tête du
patient
 Placer l’index sur l’épine iliaque
antéro-supérieure et tendre le
majeur du côté de la fesse,
palpant ainsi la crête iliaque. Le
triangle formé par l’index, le
majeur et la crête iliaque
détermine le site d’injection
 M. fessier postérieur:

 Inviter le patient à se coucher sur le

ventre, les orteils pointant vers
l’intérieur ou en décubitus latéral, le
genou du dessus fléchi et replié sur la
jambe du dessous. Ces positions
permettent aux muscles de se
détendre, ce qui réduit la douleur.
 Palper l’épine iliaque postéro-
supérieure et tracer une ligne
imaginaire jusqu’au grand trochanter
du fémur.
 Le site d’injection est situé
latéralement et au-dessus de cette
ligne.
 Autre moyen: diviser le fessier en 4
quadrants: le quadrant supérieur-
latéral représente la zone d’injection
M. deltoïde:

 Placer 4 doigts en travers du muscle et en

positionnant l’auriculaire sur l’acromion. Le
haut de l’aisselle marque la ligne qui
délimite le repère inférieur.
 Le triangle formé par ces repères indique
que le muscle deltoïde est situé environ
5cm sous l’acromion
M. vaste externe:

 Inviter le patient à s’assoir ou à se coucher

sur le dos
 Diviser en trois la zone comprise entre le
grand trochanter du fémur et le condyle
fémoral latéral
 Choisir le tiers médian
M. droit antérieur:

 Inviter le patient à s’assoir ou à se coucher

sur le dos
 Diviser en trois la zone antérieure de la
cuisse
 Choisir le tiers médian
 6. CHOIX DE L’AIGUILLE:
 Le choix de l’aiguille dépend de plusieurs facteurs:
 Le muscle
 Le type de solution à injecter
 La quantité de tissu adipeux qui couvre le muscle
 L’âge de la personne
 Gauge: 21G en général
Dépend de la viscosité du produit injecté
 Longueur: Dépend du site d’injection et de la corpulence du patient
évaluer le poids du patient, la masse musculaire et la masse graisseuse
sous-cutanée.
Choisir une aiguille suffisamment longue pour atteindre le muscle choisi
tout en ayant 1 cm de la longueur de l’aiguille qui reste à l’extérieur lors de
l’injection.
Une longueur d’aiguille adaptée permet de diminuer les effets secondaires
de l’injection tels que douleurs, hématomes et abcès.
8. Technique de l'injection:

 Objectifs

 Administrer la bonne posologie du

médicament prescrit au patient à qu'il est
destiné.

 Respecter l'asepsie, la sécurité et le confort

du malade.

 Détecter les effets indésirables ou

secondaires des médicaments injectés ou
de l'injection.
 Matériels :

Pour administrer les médicaments en intramusculaire en

doses de 2 à 10 ml, on doit avoir les matériels suivants :

 Médicaments prescrits

 Seringue de 2 à 10 ml en fonction de la quantité de liquide

à injecter et du type de produit.

 Compresse non stérile ou coton.

 Antiseptique : alcool à 70° ou Bétadine.

 Soluté pour l'ajout aux médicaments si besoin.

 Un plateau propre et désinfecté.

  Réalisation :

o Identifier le malade
Vérifier la prescription de soins : Dose et horaire.
o Informer le malade du soin en lui expliquant sa
nécessité.
o Vérifier la date de péremption : (seringue, sérum, médicament).
o Vérifier le matériel de la trousse d'urgence.
o Enlever les bagues, les bracelets, et laver les mains de façon hygiénique.

o Rassembler tout le matériel nécessaire dans un plateau propre et désinfecté

o Désinfecter les collets des ampoules avec du coton imbibé d'alcool.

o Ouvrir aseptiquement la seringue en veillant à ne pas toucher l'embout stérile, le
piston et l'aiguille
o Aspirer le contenu des ampoules dans la seringue et assurer la purge
d'air sans perdre le principe actif
o Former une bulle d'air: aspirer 0.2 ml d'air dans la seringue, en évitant
soigneusement d'expulser la dose de médicament
o Ré-capuchonner l'aiguille
o Fermer la porte de la chambre ou tirer les rideaux au tour du lit
o Aider le patient à adopter une position confortable : selon le point choisi,
lui demander de se coucher sur le dos, de se placer en décubitus latéral
ou ventral ou de s'assoir.
o Laisser couvertes les parties du corps inutiles à être découvertes.

o Désinfecter le site d'injection avec de la Bétadine ou l'alcool blanc

o Introduire l'aiguille dans le muscle en gardant un angle de 90° et demander au

patient de prendre une inspiration. Faire expirer le patient pour qu'il relâche son
muscle.
o Tirer légèrement le piston pour réaliser une légère
aspiration
Rq : si saignement, retirer l'aiguille, jeter le
médicament et la seringue et
recommencer la procédure.
o Injecter lentement le produit en observant le faciès et les réactions du malade.
o Tirer l'aiguille en tamponnant le site.
o Masser légèrement la peau.
o Déposer l'aiguille dans un récipient approprié.
o Arranger le matériel.
o Se laver les mains.
o Surveiller le malade.
o Noter les soins sur le dossier.
Surveillance:

Il s'agit de surveiller l'apparition des effets indésirables ou

secondaires liés à l'injection des médicaments ainsi que
d'observer les réactions du patient.

Il faut surveiller le patient pendant les premières minutes

suivant l'administration de tout nouveau médicament :
rechercher des signes de réaction allergique (prurit,
urticaire, oedème au point d'injection...), des signes de
réactions anaphylactiques (bouffées de chaleur, frissons,
agitation, palpitations, etc..).

Comme les médicaments administrés par voie

intramusculaire sont rapidement absorbés, les effets
indésirables peuvent se produire rapidement. Les
observations de l'infirmier permettent de déterminer
l'efficacité du médicament et de détecter toute anomalie
chez le patient.
 Les accidents:

 Piqûre dans un vaisseau : peut déclencher un état de choc, pour

l'éviter il faut aspirer avant l'injection.

 Lésion du nerf sciatique.

 Cassure de l'aiguille dans le tissu : ne pas piquer sur une surface

osseuse.

 Erreur médicamenteuse : pour l'éviter il faut vérifier avant

d'injecter :  Nom et dose du médicament ordonné
(dose prescrite, dose de l'ampoule).
 Nom du malade, matricule et numéro du lit.
 Voie d'injection prescrite par le médecin.
 Date limite de matériels usés : seringue,
médicament et solvant à ajouter.
 Abcès stérile : causé par une mauvaise résorption du médicament surtout
après plusieurs injections faites au même site.
 Abcès septique : due au manque d'asepsie dans la préparation et au cours de
l'injection.
Les incidents:
 Douleur au point d'injection pendant l'introduction du produit.

 Hématome : il faut placer de la glace pour limiter l'extension de

l'hématome, comprimer la zone atteinte et mettre en place un
pansement alcoolisé ou appliquer une pommade hémostatique selon
la prescription médicale.

 Réactions allergiques :

Réactions locales : urticaire, oedème.

Réactions générales : le choc anaphylactique...

Il faut prévenir immédiatement le médecin si apparition des signes de

choc.

 Les escarres : causées par les solutions hypertoniques (chlorure de

sodium, chlorure de potassium et glucosé à 30% ...).
MERCI