Département d’ anesthésie réanimation

Faculté de Blida

Equilibre acido-basique
Cours destiné aux internes 2020.2021
Assuré par Dr Triki
 Physiologie ?

Acide

PH= 7.4
+/- 0.05
Base
 PH = - log H
H+ PH

Si le PH diminue de 1 = 6.4 la quantité d’H+ va

augmenter ˣ 10
 EQUILIBRE ACIDE BASE

ALCALOSE ACIDOSE

METABOLIQUE RESPIRATOIRE METABOLIQUE RESPIRATOIRE

 O2

ACIDOSE
ACIDE LACTIQUE
CYCLE DE LACTIQUE
KREBS
AN
ANAREOBIE
 EQUILIBRE ACIDE BASE

ALCALOSE ACIDOSE

METABOLIQUE RESPIRATOIRE METABOLIQUE RESPIRATOIRE

• CO2+H2O H2CO3 HCO3-+ H+

Excès de
producti
on
 EQUILIBRE ACIDE BASE

ALCALOSE ACIDOSE

METABOLIQUE RESPIRATOIRE METABOLIQUE RESPIRATOIRE

H+
PH
 EQUILIBRE ACIDE BASE

ALCALOSE ACIDOSE

METABOLIQUE RESPIRATOIRE METABOLIQUE RESPIRATOIRE

COMMENT FAIRE POUR EQUILIBRER?

Tampon
intracellulaire Tampon
-protéine extracellulaire
-phosphate -HCO3-
-NH3
 • CO2+H2O H2CO3 HCO3-+ H+

Défaut d’
Excès de Excès de élimination

production/dé perte/ défaut

Immédiat
faut de
d’élimination Aldostérone
réabsorption 24-48 H
Poumon
Rein

2-4 H
 Constantes à apprendre par cœur

• PH = 7.4 +/- 2
• Capnie = Pression partielle du CO2 = 35-45 mmhg
• HCO3- = 22-27 mmhg
• Le base excès = 0 et -2 la quantité de base en
excès ou en défaut nécessaire à la restauration
d’un PH de 7.40 pour une PaCo2 à 40mmhg à 37c°
FAIRE LA PART DANS LES TROUBLES MIXTES
 Formules à connaitre par cœur
Trou anionique : (NA+ + K+)-( HCO3-+CL-)=16+/-4
Trou anionique corrigé :
TA mesuré +0.25*( 40-albumine )
Trou anionique urinaire TAU ( UNa+ + U K + -UCl-)
-/+
calcul indirectement le NH4+ (l’origine rénale ou
extra rénale dans l’acidose à TA normal) =
l’adaptation rénale
 • CO2+H2O H2CO3 HCO3-+ H+

Défaut d’
Excès de Excès de élimination

production/dé perte/ défaut

Immédiat
faut de
d’élimination Aldostérone
réabsorption 24-48 H
Poumon
Rein

2-4 H
POUR INTERPRETER LA GAZOMETRIE

HANDERSON-
hASSELBACH
STEWART
1- interprétation de Henderson-Hasselbach

Variables : bicarbonate et CO2

acidose métabolique:
Hco3- < 22 mmhg ,BE < -2 mmol/l
trou anionique normal / élevé
 TROU ANIONIQUE

NORMAL ELEVE

TAU NEGATIF TAU POSITIF

- CETOSE
DIABETIQUE
- ACIDOSE
LACTIQUE
PERTE EXTRA RENALE ACIDOSE TUBULAIRE - INTOXUCATION
DIGESTIVE RENALE MEDICAMENTEU
SE
 2- STEWART
VARIABLE / SID ,PACO2,MASSE VARIABLE DES
ACIDES FAIBLES
• SID différence entre les cations et les anios
forts
• Albuminate et phosphate acides faibles
• Acidose = SID ou acides faibles
 Alcalose métabolique = HCO3- ˃ 27 mm hg
PH ˃ 7.42 ,BE ˃ 0 ,CL -
création : gain du Hco3-, ou perte d’acide
entretien : empêche le rein à compenser
Evaluer la volémie
Eu volémie Hyper volemie Hypo volémie

HYPOKALIEME Hyperaldosteronisme VOMISSEMENT +++

APPORT Cushing DIURETQIUE
D’ ALCALIN HTA
 1- CAS CLINIQUE
vous recevez au pavillon des urgences un
patient âgé de 37 ans , en état générale très
altéré , fébrile à 40 c° ,couvert de sueurs
polymérique à 25 cyc/mn avec une respiration
ample et profonde , parle difficilement
rapporte la notion d’extraction dentaire
depuis 20 j .
• Examen clinique retrouve :
- rougeur , œdème de la face et du cou avec
douleur lancinante .
 TA : 06/02 , FC :140 bat/mn
 SPO2 à l’air libre 90%
 auscultation plauropulmonaire : gênée par les
crépitations sous cutanée .
 marbrures des genou + froideur des extrémités
• Biologie :
HB : 9 g/l CRP : 52 mg/l
GB : 35.000 lactate : 10
Plaquettes : 98.000 urée: 1.2
Créatinine : 18 mg/l
PaPO2 : 76mmhg Na+ :134 meq/l
PaCO2 : 28 mmhg K+ : 5.9 meq/l
HCO3-: 12 mmhg BE : -5
CL- : 101 meq/l PH : 7.20
• Interprétez le résultats de la gazométrie.
 2-cas clinique
• Vous êtes l’interne de garde , vous recevez une
jeune fille de 19 ans accompagnée par ses
parents , sans antécédents pathologiques mais
qui rapporte la notion de polyurie polydipsie
depuis une semaine , une brulure mictionnelle
depuis 48H ,des douleurs abdominales .
• La patiente est somnolante, asthénique ,
polypneique à 22 cyc/mn , SPO2 95 % à l’ air
libre .
• Présente un enfoncement des globes oculaires,
des plis cutanés, avec une odeur particulière de
L’ haleine .
Examen auscultatoire est sans anomalie
Abdomen sensible mais pas de contracture
Biologie :
Glycemie : 7g/l PH : 7.24
Natremie :129 meq/l PaO2 : 87 mmhg
Kalieme :3.7 meq/l PaCO2: 37 mmhg
Urée:0.9 CL-:98 meq/l
Creatinine :15 HCO3- :19 meq/l
Biologie :
Glycemie : 7g/l PH : 7.24
Natremie :129 meq/l PaO2 : 87 mmhg
Kalieme :3.7 meq/l PaCO2: 37 mmhg
Urée:0.9 CL-:98 meq/l
Creatinine :15 HCO3- :19 meq/l
Chimie des urines :
glycosurie : +++++
Acétonurie : +++
Leucocyturie : ++
• Interprétez le résultats
 3- cas clinque
• Le patient H.N âgé de 43 ans , aux antécédents
de maladie de Chrone , qui a consulté au
pavillon des urgences pour des diarrhées
profuses liquide à raison de 6 selles par jour .
• Dans un contexte fébrile 39.2 c°.
Patient asthénique , déshydraté , TA : 8/4, FC : 120
bat/mn, FR 18 cyc/mn , SPO2: 94 %.
biologie :
GB: 19.000 CRP :47mg/l
HB: 10g/l urée : 0.8
Plaq: 220.000 créatinine : 14
Na+: 123 me/l PAO2: 82 mmhg
K+: 4.5 PACo2: 37 mmgh
Cl-: 97 me/l PH : 7.22
HCO3-: 15 me/l Na+ urinaire : 20me/l
k-+ urinaire : 5 me/l CL- urinaire : 10 me/l
• Interprétez le résultats
 4- cas clinique
• Un malade âgé de 48 ans opéré pour néo de
l’estomac depuis 8 ans , qui s’est présenté au
pavillon des urgences pour des vomissements
abondants bilieux depuis plus de 24 H.
• Patient asthennique , apyrétique, TA : 9/4, fc :
110bat/mn, fr :09 cyc/mn, présente des signes
de déshydratation
• Biologie:
NA+: 140 me/l paco2: 48 mmhg
K+:2.2 me/l pao2:87 mmhg
Cl-: 65me/l PH : 7.52
Hco3-: 35me/l BE 3
Urée:1
Creatinine:20
GB:20.000
HB: 12g/l
Glycemie :1.2g/dl
• Interprétez le résultats
 5- cas clinique
• La patiente S.N agée de 32 ans parturiente de
12 SA ,myasthenique connue,a consulté dans
le cadre de l’urgence pour détresse
respiratoire
• À l’arrivée , malade anxieuse,présente un
ptosis bilaterale , polypneique à 22 cyc/mn
avec faible ampliation thoracique ,tirage sus
sternale , SPO2 : 74 % à l’air libre
• Biologie :
• HB :9
• GB:10.000
• Pla:300.000
• NA+:135 interprétez le résultat
• K+: 5.4
• PACO2: 56 mmhg
• Pao2 :54mmhg
• PH : 7.24
• Hco3-: 40
Merci