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Dyscalcémies

PR B, CHOUICHA
SERVICE D’ANESTHESIE REANIMATION B
HYPERCALCEMIE
Introduction :

 L’hypercalcémie Tx ca++ du plasma > 2.6 mmol/l

(protidémie et albuminémie normale)

 +++ identifie et s’et PEC + rapide.

 Limiter conséquences graves.


Défaillance d’un organe
 Etiologie + fréquente
Tumeur maligne

QC path rénale
 Sensibilité ++
Prise Vitamine D
2.60 à 3.00 mmol/ l urgence non systématique

3.00 à 3.50 mmol/l urgence peut être nécessaire

> 3.50 mmol/l urgence ++

niveau hyper Ca+ lie à +++ le symptôme associés


Etiologies:

 primaire :
 maladie rénale sous jacente

 autres associés :
 hyper parathyroïdes
 TRT vit D
 hyperthyroïdie
Evolution :

 Anomalies ++++ du système rénal

 Si Kc Dc précoce permet traitement rapide

 symptôme de l’hyper ca +

 < 3.50 mmol /l peu ou pas symptôme


Symptômes :

 polyurie
 polydipsie
 nausées + vomissements
 constipation
 asthénie
 dépression
 somnolence confusions
 douleurs osseuses
 lithiase rénale
Facteurs de risque :

 pathologie rénale sous- jacente

 tumeur maligne

 prise medic ( AINS, toxicité vitamine D )


Prise en charge :

 diphosphanate ( IV) efficace ( ambulatoire )

 si atteinte rénale , déshydratation : TRT de base complété


par
 minéralocorticoïdes
 + réhydratation.
Hypocalcémie :
Introduction :

 Taux ca+ < 2 . 20 mmol/l ( < 85 mg/l)

 Nécessite corrigé : Ca corrigé =Ca mesurée + 0.025 ( 40 – alb )


Mécanisme :

 Parathormone et vitamine D maintien taux Ca Nl / sg

 atteinte de ces 2 elts hypo Ca .


 Parathyroïde vehicule sg (hormone) OS libérat de ca +

 Parathromane calcémie par réab syt de cet ion/ rein et destruct osseuse par
ostéoclastes.

 Vitamine D : absorpt du ca par le tube digestif


 défaut d’apport hypocalcémie
 mais mécanismes Ca réabsorbé au niveau os et dents

Régulateurs maintient calcémie Nl ( effet néfaste sur solidité osseuse )

 Ca extra cellulaire role +++ ds contraction muscl


si ca muscle devient hyperexcitable

Ce sg est soit libre soit ionisé , soit lié protéine


 Seul une Ca ionise signes avec risque

 Dosage du ca = dosage des 02 formes

 si hypo albuminémie +++ ( calcémie p etre basse avec taux de Ca


ionisé Nle )
Symptôme :

 Crampes muscul
 Os cassent
 Engourdissent – picotement
 HTA embonpoint
 Pb cardiaque
 Insomnie
Etiologie :

 hypo parathy
 Insuffisance renale chronique ( PTH )
 Syndrome malabsorpt ( Ca , Vitamine D , Mg , alcoolisme )
 Anti convulsivants
 Pancréatite aigue
 Kc de thyroïde
 rachitism et osteomalacie ( ca pho PTH )

 Besoins (grossesse , lactation )

 Iatrogénie (diurétiques )
Traitement :

 Perf gluconate de Ca relayé par voie orale

 Lente pour éviter les TRB du rythme cardiaque

 Sur ECG

 pfs ( + vit D ) en cas hyperparathyroïdies.

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