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¿Cómo se realiza

una historia
clínica en
Odontología?

The McGraw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo


La Historia Clínica es un documento donde se
recoge toda la información relativa al paciente, que
incluiría datos derivados de su interrogatorio, de la
exploración clínica y complementaria, del
tratamiento instaurado y del seguimiento realizado

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El primer paso en la
Historia Clínica es realizar
un interrogatorio o
ANAMNESIS

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Datos
Datosde
defiliación
filiación Motivo
Motivode
deconsulta
consulta Antecedentes
Antecedentes
personales
personales
Nombre
Nombre ¿Qué
¿Quéleleocurre?
ocurre?
Fecha
Fechanacimiento
nacimiento ¿Desde
¿Desdecuándo?
cuándo? Cualquier
Cualquier
Lugar nacimiento ¿A qué lo atribuye? enfermedad
Lugar nacimiento ¿A qué lo atribuye? enfermedadactual
actual
Profesión
Profesión oopasada
pasada
Dirección
Dirección (diabetes,
(diabetes,
Teléfono
Teléfono hipertensión,
hipertensión,
úlcera,
úlcera,etc)
etc)

¿Qué datos se recogen en la anamnesis?

Alergias
Alergiasaa
medicamentos
medicamentos
Antecedentes
Antecedentes
familiares
familiares Fármacos
Fármacosque
que
toma actualmente
toma actualmente

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¿Qué es la exploración clínica?

Es la recogida de información directamente del


paciente mediante nuestros sentidos y/o
ayudados de instrumentos manuales. Nos vamos
a apoyar en la vista (inspección), el tacto
(palpación) y el oído (auscultación)

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De
Defrente
frente •Asimetrías
Exploración
Exploración •Cambios de
extraoral
extraoral Inspección color
Inspección •Abultamientos

•ATM: ruidos
articulares
•Adenopatías
Palpación
Palpación cervicales
Exploración
Exploración (ganglios linfáticos
del cuello)
clínica
clínica
De
Deperfil
perfil

Tejidos
Tejidos
blandos
blandos

Tejidos
Exploración
Exploración Tejidos
periodontales
periodontales
intraoral
intraoral
Dientes
Dientes

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La exploración dental se registra en un ODONTOGRAMA
y es necesaria una denominación abreviada de los dientes
para facilitar la recogida de datos

Los dientes se designarán con


dos cifras: la primera indica el
cuadrante de la boca en el que
se encuentra el diente

CUADRANTE 1: CUADRANTE 2:
Superior Derecho Superior Izquierdo

CUADRANTE 4: CUADRANTE 3:
Inferior Derecho Inferior Izquierdo

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La segunda cifra indica el tipo de
diente, es decir, si es incisivo,
molar, etc
1: Incisivo central 5: Segundo premolar
2: Incisivo lateral 6: Primer molar
3: Canino 7: Segundo molar
4: Primer Premolar 8: Tercer molar

Si se combinan las dos cifras, se


tienen identificados todos los
dientes

11: Incisivo central superior derecho


26: Primer molar superior izquierdo
33: Canino inferior izquierdo
45: Segundo Premolar inferior derecho

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En el caso de dentición temporal, existen algunas
diferencias:
•Los cuadrantes se numeran del 5 al 8, en vez
del 1 al 4
•Los dientes se numeran del 1 al 5, al no existir
premolares ni terceros molares

51: Incisivo central superior derecho temporal


64: Primer molar superior izquierdo temporal
73: Canino inferior izquierdo temporal
85: Segundo molar inferior derecho temporal

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¿Cómo es un odontograma?

Es una representación anatómica o esquemática de los


dientes, organizados por cuadrantes, y sobre los que se
señalan las patologías y/o tratamientos con los que llega el
paciente

vestibular

18 11 21 28

mesial
distal

distal
lingual lingual

48 41 31 38

vestibular

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¿Cómo se señalan las patologías?
EN ROJO,
coloreando las caras afectadas

vestibular
Caries oclusal
en 24
18 11 21 28

mesial
distal

distal
lingual lingual

48 41 31 38

vestibular
Resto radicular
Ausencia del
en 45
35

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¿Cómo se señalan los tratamientos
con los que llega el paciente?

EN AZUL
Obturación o empaste
vestibular en oclusal de 24

18 11 21 28

mesial

distal
distal

lingual lingual

48 41 31 38

vestibular
Corona o funda
en 45 Puente fijo
entre 34 y 36

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¿Qué exploraciones complementarias
se realizan en Odontología?

Alteracionesen
Alteraciones enesmalte,
esmalte,
Radiología
Radiología dentina,cemento
dentina, cementoyyhueso
hueso

Alteracionesen
Alteraciones entejidos
tejidos
Biopsia
Biopsia blandos
blandos

Alteracionesde
Alteraciones deotros
otros
Analítica
Analítica sistemasdel
sistemas delorganismo,
organismo,que
que
repercutenen
repercuten enboca
boca

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¿Cómo se producen los rayos X?

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¿Por qué son útiles los rayos X?

Son muy energéticos, y


capaces de atravesar tejidos
en función de la densidad de estos

Nos permiten estudiar tejidos duros,


como el hueso, el esmalte o la dentina

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¿Cómo es una película radiográfica?

La película está
recubierta por sus dos La película está
caras por una fabricada con acetato
emulsión o gelatina de celulosa, que es un
donde existen plástico transparente
cristales de plata

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¿Por qué se forma la imagen
radiográfica?

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¿En qué consiste el revelado?

cámara de
revelado

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¿Qué tipos de radiografías se emplean en
Odontología?

Radiografías
Radiografías Radiografías
Radiografías
intraorales
intraorales extraorales
extraorales

periapical
periapical panorámica
panorámica

interproximal
interproximal telerradiografía
telerradiografía
lateral
lateral
oclusal
oclusal

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En
Enla
laradiografía
radiografíaperiapical,
periapical,elelhaz
hazde
derayos
rayosXX
se
seenfoca
enfocahacia
haciaelelápice
ápicedel
deldiente
diente

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La
Laradiografía
radiografíaperiapical
periapicalpuede
puederealizarse
realizarse
mediante
mediantedosdostécnicas
técnicas

Técnica de
bisectriz

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Técnica de
paralelismo

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En
Enlalaradiografía
radiografíainterproximal
interproximaloodedealeta
aletade
demordida
mordida
elelhaz
hazde
derayos
rayosenfoca
enfocahacia
hacialas
lascoronas
coronasde
de
los
losdientes
dientesposteriores
posteriores

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Para
Pararealizarla,
realizarla,se
seemplea
empleauna
unaplaca
placacon
conuna
unapequeña
pequeñaaleta
aleta
horizontal
horizontalque
quese
semuerde
muerdepara
parafacilitar
facilitarla
lasujeción
sujeción

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La
Laradiografía
radiografíapanorámica
panorámicapermite
permiteestudiar
estudiarambas
ambasarcadas,
arcadas,
para
paratener
teneruna
unavisión
visióngeneral
generaldel
delestado
estadodentario
dentarioyyóseo
óseo

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