Institut National de Formation Supérieure Paramédicale de

Tébessa
Module : Pathologie/ Sémiologie/ Sémiologie Radiologique
MIMSP 2 A

Sémiologie hématologique

Année universitaire 2020/2021

 plan
• L’hémogramme.
• Les anémies.
• Les adénopathies (ADP).
• Les splénomégalies (SPM).
• Les troubles de l’hémostase.
 L’hémogramme
• Appelé aussi la formule numération sanguine ( FNS).
• Permet d’étudier les cellules sanguines et mesurer leur
proportion dans le plasma.
• Etude quantitative des cellules:
- Quantifier le nombre d’éléments figurés ( cellules):
globules rouges, globules blancs, plaquettes.
- Mesure de l’Hb.
- Mesure de l’hématocrite ( Hte).
- Connaitre les constantes érythrocytaires( VGM, CCMH).
• Etude qualitative des cellules:
• La formule leucocytaire(PNN, éosinophile, basophile…).
• Définition:
L’anémie est une diminution du nombre
de globules rouges, du taux d’ Hb et du
taux d’Hte. Sa meilleure définition est la
diminution du taux d’Hb.
• Physiopathologie:
L’anémie peut être due:
- Soit à un raccourcissement de la durée
de vie des globules rouges.
- Soit à une perte excessive de globules
rouges.
- Soit à une insuffisance de production
médullaire.
Les anémies
 Les anémies
• Clinique:
- Pâleur cutanéo muqueuse.
- Peau sèche, écailleuse.
- Les poils et les cheveux deviennent fins, secs et rares.
- Les ongles deviennent fragiles, cassants, striés, parfois
concaves.
- Les signes cardio vasculaires : selon l’intensité et le
mode d’installation de l’anémie( polypnée, hypotension,
refroidissement des extrémités…).
- -Autres signes: vertiges, céphalée, SPM…
 Les anémies
• Biologie:
• La mesure de 03 paramètres: numération des GR, taux
d’ Hb et Hte qui permettront de calculer les indices
hématimétriques( VGM, CCMH) dont le résultat est
indispensable pour classer l’anémie et avoir une
orientation étiologique.
• L’examen du frottis sanguin.
• Le taux de réticulocytes.
• Le dosage du fer sérique, de la bilirubine indirecte.
• L’electrophorèse de l’Hb.
 Les anémies
• Etiologies:
Les anémies chroniques
- Anémie par carence en fer ex hgie génitale chez la
femme et hgie digestive chez l’homme.
- Anémie par carence en facteur anti pernicieux (
vit b12, acide folique).
- Anémie hémolytique chronique( thalassémie,
drépanocytose).
- Anémie au cours des leucémies aigues.
 Les anémies
Les anémies aigues
- Anémie post hémorragiques.
- Anémie hémolytique aigue( les accidents
transfusionnel).
 Les adénopathies
• Définition:
• Augmentation du volume du ganglion qui devient
palpable et dont le diamètre est supérieur à 1 cm.
• Physiopathologie:
• Une ADP peut être due à 02 mécanismes principaux:
- Une infection: locale entrainant des ADP réactionnelles
dans le territoire correspondant ou générale
s’accompagnant d’ADP diffuses.
- Une prolifération maligne: au sein du ganglion
❖Soit à partir des cellules lymphoïdes: lymphome.
❖Soit à partir des cellules malignes extra ganglionnaire :
métastase ganglionnaire.
Les adénopathies
Les ADP superficielles
 Les adénopathies
1. Circonstance de découverte:
- fortuite.
- Gêne à la déglutition.
- DLR spontanée/ à la palpation.
- Tuméfaction.
2. L’inspection:
- Ganglion volumineux qui soulève la peau en regard.
- La peau peut être normale ou amincie et ulcérée.
 Les adénopathies
3. La palpation :
• Elle doit préciser les différents caractères des
ADP( la taille, le siège, la consistance, la sensibilité,
la mobilité).
4. Le diagnostic différentiel:
- Lipome et nodules sous cutanés.
- Kyste du tractus thyréoglosse.
- Hernie inguinale.
- Hypertrophie des glandes salivaires.
 Les adénopathies
5. Topographies des ADP superficielles:
- ADP cervicales( péri auriculaires, parotidiennes, sous
occipitales, maxillaires, mentonnières, jugulo- carotidiennes).
- ADP sus claviculaires:
Une ADP sus claviculaire gauche réalise le ganglion de Troisier
qui évoque un cancer digestif/ génital.
- ADP axillaires.
- ADP inguinales.
- ADP poplitées.
- ADP épithrochléennes.
 Les adénopathies
Les ADP profondes
• Les ADP médiastinales:
• Lorsqu’elles sont volumineuses, elles entrainent un
syndrome de compression de la VCS:
- œdème en pèlerine.
- circulation veineuse collatérale( CVC).
- télangiectasies basithoraciques.
• Les ADP abdominales:
• Comportent les ADP intra et rétro péritonéales.
 Les adénopathies
• Etiologies:
Les ADP bénignes:
- Inflammatoires aigues:
Une infection de voisinage( carie dentaire, abcès du
sein, infection de la main/ du pied, une maladie
infectieuse comme la mononucléose infectieuse).
- Inflammatoires subaiguës/ chroniques:
La tuberculose ganglionnaire.
Les ADP malignes:
- Métastase d’un Kc de voisinage.
- Hémopathie malignes( leucémie aigue, LLC,
 Les splénomégalies
• Définition:
La splénomégalie( SPM)
Est définie comme une
augmentation du volume
de la rate dépassant
le rebord costal. Elle
devient alors palpable.
 Les splénomégalies
• La palpation permet de préciser les caractères de la SPM dont le volume
( classification de l’OMS):
• Rate0: rate de volume normal, non palpable
même en inspiration profonde.
• Rate1 rate palpable en inspiration profonde
ce qui est normal chez le nourrisson, mais
pathologique chez l’adulte.
• Rate2 rate palpable lors de la respiration normale,
sur la ligne mamelonnaire gauche, ne dépassant
pas une ligne horizontale passant par l’ombilic.
• Rate3 la rate se retrouve sur la ligne ombilicale.
• Rate4 la rate se retrouve entre l’ombilic et
la symphyse pubienne.
• Rate5 la rate plonge dans la fosse iliaque gauche.
 Les splénomégalies
• Etiologies:
- SPM infectieuse ( bactérienne, virale, parasitaire).
- SPM inflammatoire ( LED, sarcoïdose).
- SPM de surcharge( amylose, hémochromatose).
- SPM d’origine hématologique( anémie hémolytique,
drépanocytose, thalassémie).
- SPM congestive (thrombose splénique, cirrhose
hépatique).
- SPM tumorale( leucémie, lymphome).
 Les troubles de l’hémostase
• Différents temps de l’hémostase:
1- Hémostase primaire:
• Temps pour arrêter une petite hémorragie, essentiellement des
petits vaisseaux: obstruction de la plaie. Elle abouti à la
formation du thrombus blanc.
2- Hémostase secondaire ou coagulation:
• Ensemble de réactions complexes en cascades aboutissant à la
formation d’un thrombus rouge permettant l’arrêt définitif de
l’hémorragie.
3- fibrinolyse:
reperméabilité du vaisseau par dissolution du caillot après
cicatrisation vasculaire.
 Les troubles de l’hémostase
• Exploration de l’hémostase:
Hémostase primaire:
1-Temps de saignement (TS):
- Méthode de DUKE:
- Incision horizontale du lobule de l’oreille d’environ 1
cm de long sur 1 mm de profondeur.
- éponge pendant 30 secondes.
- TS normal: 2-4 minutes, TS allongé: ˃ 5 min.
2- La numération des plaquettes.
 Les troubles de l’hémostase
Hémostase secondaire:
1- taux de prothrombine (TP) QUICK:
normal: 70-100 %.
2- temps de céphaline activé:
Il est allongé lorsque le resultat du rapport
patient/témoin>1.2
fibrinolyse:
Fibrinogène, PDF( produits de dégradation de la
fibrine).
 Les troubles de l’hémostase
• Anomalies de l’hémostase primaire:
Purpura
• C’est une extravasation
de sang hors des capillaires
cutanés.
• Il ne s’efface pas
à la vitro pression.
• Exp: pétéchies,
Ecchymoses.
 Les troubles de l’hémostase
Hémorragies des muqueuses
• Épistaxis.
• Gingivorragies.
• Hémorragies génitales.
Hémorragies viscérales
• Rares
• Hémorragies digestives, méningées…
• Anomalies de l’hémostase secondaire(coagulopathies):
• Peuvent se manifester par des hémorragies à type
d’hématome, d’hématurie.
• Congénitales:
- hémophilie A ou B.
• Acquises:
- Surdosage en anticoagulant: anti vitamineK ou héparine.
• Troubles de la fibrinolyse:
• Découverte souvent dès la naissance, incompatible avec la
vie car apparition d’un syndrome hémorragique dès la
rupture du cordon ombilicale.