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Cada año se diagnostican 600 000 casos de cáncer colorrectal.
9% de las neoplasias malignas en humanos.
El riesgo de padecerlo aumenta con la edad, (3% de los casos en menores de 40 años).
Incidencia de 19/100 000 habitantes menores de 65 años y 337/100 000 en personas de mayor edad.
Estudios epidemiológicos sugieren que este cáncer se debe a factores dietéticos.
Se cree que la grasa promueve la carcinogénesis y que su tipo y calidad son relevantes.
>grasa, >cantidad de ácidos biliares.
AUMENTAN EL RIESGO:
Gran consumo de grasas, edad, Alto consumo de alcohol, el tabaquismo, la obesidad.
DISMINUYEN EL RIESGO:
Ingesta abundante de fibras, calcio, vitaminas C y E, selenio y AINES.
Por sus características clínicas, epidemiológicas y genéticas se distinguen los siguientes tipos:
Ê (70-80% de los cánceres de colon y recto).
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: ovinculado a poliposis (comprende la poliposis adenomatosa familiar y poliposis
hamartomatosa)osin nexo con poliposis síndrome de nchµ
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como colitis ulcerativa crónica
inespecífica () y la enfermedad de crohn.
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Se transmite en forma Autosómica dominante.
Después de la adolescencia hay >100 pólipos adenomatosos + evolución libre = CaCR a los 40-50 años.
20% de los casos se deben a mutaciones de NOVO.
Pueden existir pólipos en estómago, duodeno e intestino delgado.
La P.A.F. también se relaciona con : Otros tumores malignos vinculados son:
² osteomas en cráneo, Sarcomas de partes blandas, sobre todo en
² quistes de inclusión, retroperitoneo (tumores desmoides, fibrosarcomas y
² quistes sebáceos, liposarcomas);
² Fibromas, tumores cerebrales (glioblastoma multiforme y
meduloblastoma), y
² Lipomas,
cánceres de tiroides, glándulas suprarrenales, vejiga,
² hipertrofia pigmentaria de la retina y
testículo, vesícula y vías biliares.
² adenomas suprarrenales.
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Se transmite en forma Autosómica dominante, explica 2-10% de las neoplasias CR.
Comprende:
Sx de Lynch Io CaCR aislado.
Sx de Lynch IIo CaCR vinculado con Ca de estómago, intestino delgado, endometrio, ovario, urotelio, hígado
y vías biliares)
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Tx de la enfermedad premaligna antes de que se vuelva maligna (polipectomía, quimioprofilaxis con AINES
y Calcio), colectomía total en los portadores de las mutaciones en el Sx de CaCR hereditario sin poliposis o
proctocolectomía en sujetos con poliposis adenomatosa familiar.
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De las neoplasias malignas el 98% corresponde a adenocarcinomas.
Otras neoplasias raras son el tumor carcinoide, los sarcomas y los linfomas.
² 2/3 de los casos ocurren en el colon izquierdo y 1/3 en el derecho.
² 20% se desarrolla en el recto.
² 3% de los adenocarcinomas colorrectales es multicéntrico y 2% de los pacientes desarrolla después de
una segunda neoplasia en el colon.
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En la actualidad el Tx estándar es
Oxaliplatino - 5-FU ² Leucovorina
(FOLFOX) por 12 ciclos para
pacientes con CaCR en etapa III
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Radioterapia y 5-FU concomitante (T3 y T4 con o sin metástasis)
Por lo general se usa posterior a Qx, la Qt-Rt : 5-FU/LV y Rt a dosis de 45 y 50.4 Gys, pero el órden se debe
revertir cuando es posible preservar el esfínter anal.
Irinotecán y Oxaliplatino
Se puede emplear Bevacizumabo como 1ra, 2da o 3ra línea; Cetuximabo como 2da y 3ra línea.