La dyspnée, symptôme majeur dans la prise en charge de l’emphysème pulmonaire

Drs. W. Bennai,dr F. kandouli, dr D. kouiten. pr A.Saaoui , Z. Ait Mahieddine, N. Kechouane, Pr. K. Achour
Service de chirurgie thoracique. CHU BEO
INTRODUCTION/GENERALITES
L'emphysème est défini comme l'ensemble des conséquences liées à la distension des espaces aériens au-delà de la bronchiole terminale avec destruction des parois alvéolaires. Cliniquement, il se présente comme une broncho-pneumopathie chronique de type obstructif,
anatomiquement.l'emphysème pulmonaire peut être considéré comme un trouble fonctionnel respiratoire, dont le témoin est la dyspnée, mettant en jeu le pronostic vital du sujet atteint.
Envisager le traitement de l'emphysème, revient donc à poser la question suivante : « Cette dyspnée est-elle chirurgicale » ?
En pratique, deux situations peuvent se présenter :
-la dyspnée s'accompagne de formations bulleuses : il convient alors de prouver que ces lésions anatomiques sont bien la cause essentielle de la dyspnée ;
-la dyspnée ne s'accompagne pas de bulles bien individualisables : il reste alors à faire la part de ce qui revient à la distension réversible et à la destruction définitive.

La chirurgie de l’emphysème:
Deux procédures chirurgicales sont applicables : l'exérèse et/ou la transplantation. Mais plus qu'un problème de 2- Chirurgie de réduction de volume
choix, il s'agira d'un problème de moment car sauf exception, l'emphysème n'est pas une maladie Consiste à diminuer la taille du poumon distendu de 20 à 30 %, par l’exérèse réglée ou atypique, localisée ou
chirurgicalement curable. multiple, de façon uni- ou bilatérale, de zones pulmonaires considérées comme non fonctionnelles
•Chirurgie de réduction ou de remodelage A-Lobectomie :Il s’agit d’une lobectomie classique, le plus souvent supérieure.
C'est l'exérèse réglée ou atypique, localisée ou multiple, de zones pulmonaires considérées comme non B- Pneumoplastie modulante
fonctionnelles et gênant le travail normal du poumon restant. En matière de chirurgie d'exérèse, il convient de C’est l’intervention décrite par Cooper, elle consiste en une résection bi-apicale par sternotomie.
distinguer la chirurgie des bulles et la chirurgie de réduction dont les modalités pratiques diffèrent. C- Résection atypique :unique ou multiple, uni- ou bilatérale
1-Chirurgie d'exérèse de bulles : C'est l'exérèse atypique unique ou multiple de formations bulleuses • Transplantations Trois types de transplantations sont réalisables:
anatomiquement individualisables.  unipulmonaire, bipulmonaire et cardiopulmonaire.
-Voies d’abord: Thoracotomie axillaire, Thoracotomie postérolatérale ; La vidéo thoracoscopie est la voie La transplantation est donc un traitement radical de dernière intention procurant au patient un bon confort de
d'abord de choix vie mais un espoir de survie relativement modeste après 7 ans.
-Indications :Un ou plusieurs systèmes bulleux dont l'indication est basée plus sur des
données anatomiques que physiopathologiques. Une bulle isolée est une indication opératoire : volumineuse
(supérieure au 1/3 de l’hémithorax), complication: hémorragie, infection ou pneumothorax, sa taille augmente
spontanément ou à l’occasion d’une anesthésie avec intubation.
Résultats
La chirurgie des bulles est source d'une récupération des paramètres fonctionnels et spirométriques précoce,
constante et durable. CONCLUSION
Les progrès récents de la chirurgie offrent maintenant aux patients emphysémateux des possibilités de traitements qui complètent l'approche médicale .
La chirurgie n’est proposée que chez des patients bien sélectionnés, encadrée d’un programme de réhabilitation
La bullectomie, la CRVP, et la transplantation s'adressent à des patients dont les caractéristiques sont différentes en terme d'âge, de fonction respiratoire, d'échanges gazeux, et de morphologie de l'emphysème. Ces traitements sont donc complémentaires et peuvent être utilisés
séquentiellement chez le même patient. Des critères d'inclusion et d'exclusion sont proposés pour chaque type d'intervention. L'indication d'une approche chirurgicale de la maladie emphysémateuse doit être soigneusement discutée pour chaque patient par les pneumologues et
les chirurgiens.
REFERENCES
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