UNIVERSITE BADJI MOKHTAR ANNABA

Faculté de médecine
Département Médecine dentaire

Les moyens de détection de lésions

carieuses en dentisterie à minima
• korchi manar
•Latresh manel
•Kasmi abdel baset
• Encadrée par Dr.Belgherbi
 •Rappel sur le mécanisme
cariogène
•Introduction
•Les moyens de diagnostic
•Les moyens traditionnels
1. Examen visuel
2. Examen à la sonde
3. Examen de Radiographie
4. Système de FOTI
•Les moyens récents

PLAN 1. Les élastiques séparateurs

2. Les aides optiques
3. RVG
4. Le système de DIFOTI
5. Système de florescence
6. Système électrique
7. Les air-abrasion
8. Les ultrasons

•Conclusion
Rappel sur le mécanisme
cariogène

PH
 La variation de PH salivaire est associée
aux facteurs suivants :

Consommati Prise de Mauvaise

Age
on répétée médicaments hygiène
de sucres buccal
 Introduction
•La carie dentaire est une maladie infectieuse
entrainant la destruction progressive. Des tissus
dentaires.
•Le diagnostic précose des lésions carieuse revêt
une importance capitale, puisqu’il permet au
praticien de procéder en un temps opportun

•Donc intervenir d’une façon non invasive

 Les moyens de détection diagnostic des
lésions carieuses

En effet, les lésions

initiales qui correspondent
aux premiers stades de la
carie de l’émail, passent le
plus souvent inaperçues à
l’inspection clinique. 
   Il a donc fallu développer
de nouveaux moyens de
diagnostic afin de
permettre au praticien de
mener au mieux sa tâche
de prévention
Les moyens de détection des lésions carieuses

Examen visuel

Moyens Examen de
classiques sondage
Examen
Moyens de radiographique
diagnostique des
lésions initiale Systèmes
optiques
Moyens Système
modernes fluorescent
Systèmes
électrique
 Les moyens classiques

1- Examen visuel.

A- INSPECTION CLINIQUE

oSe fait à l’aide d’un miroir osous un bon  éclairage

• détecter une éventuelle coloration But
ou variation de translucidité
séchées
osur les dents préalablement nettoyées et
 B- RÉVÉLATEUR DE CARIE

Les colorants permettant le

dépistage des carie amèlaire grâce
a la fluorescence qui varie avec le
degré de la perte minérale.
ex. poly propylène glycol.
 Les avantage et les
inconvénients

A- les avenage:
La facilité
La rapidité et la peu de moyen de mise en
œuvre
Possibilité de suivi des lésions dans le temps.

B- inconvénients:
• La difficulté d’accès a certains site notamment
faces proximales.
• La difficulté d’avoir un bon éclairage au niveau
de zone postérieurs.
2- Examen de sondage.
Le sondage est utilisé pour évaluer la
consistance et la résistance des tissus
dentaires en forçant la sonde dans les
anfractuosités. Pour cela on utilise différentes
sondes d’exploration (N° 6 – 17 – 23)
Les Limites

Ce mode de sondage intempestif est

iatrogène dans le cadre de la
dentisterie préventive, et il est
désormais
. évité pour la détection
des lésions initiales

. D’après certains auteurs comme

Lasfargues et Hennequin, cela
favoriserait le transport bactérien
d’un site à l’autre et entraînerait la
contamination des sites sains.
3- Examen radiographique:

Radiographie Retro-coronaire
 Appelée également radiographie Bite - Wing
elle apporte un maximum d'information au
praticien c'est le cliché de choix pour le
dépistage précoce de la carie, en particulier au
niveau des faces proximales.
 L’échelle dévaluation des lestions proximale
établie par HINTZE et collaborateurs (1998) :
Stade 0= tissu sains (absence de radio clarté)
Stade 1= radio clarté concernant la moitié
externe de l’email.
Stade 2= Radio clarté de atteignant la moitie
interne de l’email.
Stade 3= Radio clarté atteignant le 1/3 externe
de la dentine.
Stade 4=Radio clarté s’etendant aux 2/3 externe
de la dentine.
 4- Examen par
transillumination

•Transillumination par fibre optique simple

FOTI
Basée Sur la mesure de la valeur de transi
lumination qui augmente avec la
déminéralisation des tissus dentaire.
Elle utilise la diffusion d'une lumière blanche
de haute intensité de type halogène ou diode
électro lumineuse LED a travers la dent.
.
 La lumière est transmise dans la dent et lorsqu’un
changement de structure intervient sur le chemin
lumineux comme dans le cas d’une carie, cela provoque
une diffraction de la lumière qui apparaît comme un
ombre dans l’émail ou la dentine.

oLa carie distale oLa carie est

de la 23 bien visible
o Les limites des instruments conventionnels
devront inciter les chercheurs à en créer
de nouveaux qui permettront de
diagnostiquer les lésions à un stade
précoce, de distinguer les lésions qui
évoluent de celles qui se reminéralisent et,
enfin, d’évaluer le risque carieux de chaque
patient.

Les Moyens modernes

 Les Moyens modernes

1 - Les élastique
séparateur

Cette méthode est très utilisée en ODF pour

obtenir l’écartement des dents adjacentes
autres ont montre le bénéfice de cette méthode
dans le dépistage des lésions carieuse.
Il permet une vision direct sur les faces
proximales
 2- système optique

•A- Les aides optique directes:

De type :
loupes binoculaire avec un
grossissement de (x2.5) à (x8)

Ou microscope
opératoire avec un
grossissement de (60)
B- Les aides optique indirectes avec image
numérique:
Les camera intra-orales conventionnelles
peuvent servir d’aide du diagnostic pour leur
optimisation de l’éclairage et leur
agrandissement de l’image

.
 3- La radio graphie numérique RVG
Radio- Visio- graphie

- L’RVG est un des premiers système

d’imagerie numérique direct
- Cet appareillage utilise un tube
classique et un capteur de faible taille
placé en bouche
- L’image mémorisée apparait sur un
écran télévisé
 Avantages de la radiographie
numérique
Les résultats apparaissent presque
immédiatement à l’écran
L’image enregistrée peut être agrandie ,
comparée à d’autre image ou encore tirée sur
papier par imprimante
elle permet une meilleure visualisation des
lésions Carieuse par la possibilité de régler les
contrastes
 Inconvénients

Les capteurs peuvent gêner le patient

Le cout élevé de ces systèmes
 4- transi lumination par fibre optique avec
imagerie numérique ou DIFITI

Ce système vient compléter FOTI grâce a

des images numérisées et affichées sur écran
o Ce système peut être
utilisé sur toutes les
surfaces de la dent et
notamment sur les
surfaces proximales
 5 - Les système à fluorescence

A. Les systèmes diagnodent

Cet examen est réalisé

grâce à un dispositif
appelé « DIAGNOdent »,
qui permet la détection
des caries occlusales et
proximales avec
précision
Le principe de détection est basé sur le changement
des propriétés physiques provoquées par les lésions
carieuses.
Les dents sont illuminées avec une lumière Laser de
longueur d’onde de 655nm qui est absorbée par la
substance organique et inorganique.
 le moniteur de l'appareil affiche en valeur numérique
l'intensité de la fluorescence détectée se situant Entre
0-99
pour des valeurs entre 0- 13 rein ne doit entreprise
cliniquement
pour [14-19] mesures prophylactique
[20-99] intervention
 Avantage
 Augmente la fiabilité du diagnostic pour établir
un plan de traitement avec plus de précision
Aide additionnelle dans la détection précoce des
caries avec une lecteur digitale et un signal
sonore sans douleur

Inconvénients

• La présence de plaque tartre peut fausser les

résultats.
Le diagnodent pen

Il fonctionne sur le même principe que le diagnodent

cependant il est beaucoup plus ergonomique
B. Fluorescence quantitative photo induite QLF

Les appareils utilisés reposants sur la lumière bleue pour

illuminer la dent,. la fluorescence ainsi mesurée va
enregistrer des images qui pourront être analysées, afin de
déterminer la zone de lésion, sa profondeur et son volume.
les images obtenues mettent en avant des contrastes plus
élevés entre les tissus dentaires sains (jaune) et les tissus
infectés (sombre) peuvent dépister des caries initiales de
l’émail à une profondeur de 500 microns.
 D. Caméras LED intraorales à fluorescnece

À LUMIÈRE À LUMIÈRE
BLANCHE BLEUE

TEINTENT LA DENT EN VERT ET ROUGE

LES TISSUS INFECTÉS

TISSUS DENTAIRES SAINS

 6- Les système électrique

- Basés sur l’application d’u courant a traves la dent

- dents possèdent une faible conductivité électrique liée à la
présence de l’émail. Lorsque le volume de l’émail est diminué
(déminéralisation), ceci s’accompagne par une augmentation
de la conductivité électrique relevée par l’appareil.
 8- Les ultrasons
. Les dispositifs à ultrasons utilisent la dispersion
des ondes pour déterminer la présence ou non de
lésions carieuses.
Ainsi, tout changement de la surface dentaire
(déminéralisation) va se traduire par des
modifications de la dispersion des ondes
ultrasoniques
 7- air abrasion

La projection de poudre d'alumine Sous

pression permet l‘élimination d'une coloration ou
d'un bouchon au niveau d'un sillon et faire
apparaitre la lisions Carieuse si elle est présente
 Qualité d’un outil diagnostique

 L’outil diagnostique idéal doit être facile et rapide à

utiliser et doit permettre de:
 détecter toutes les lésions carieuses, y compris les
lésions initiales, de manière non invasive,
 poser un diagnostic différentiel entre tissu sain et tissu
carié,
 quantifier la sévérité de la carie,
 mesurer de façon reproductible l’évolution de l’atteinte
carieuse,
 identifier les récidives carieuses (caries secondaires)
 efficacité d un outil se mesure en termes de spécifité , la
sensibilité et la reproductibilité.).
 1. La reproductibilité

C’est la capacité d’un outil ou d’un test

diagnostique à être utilisé dans différentes
circonstances et à obtenir des résultats identiques.
 2. La sensibilité

C’est la capacité à détecter une lésion

lorsqu'elle existe vraiment. Elle se mesure
grâce aux vrais positifs et faux négatifs par le
rapport vrais positifs / vrais positifs + faux
négatifs

Faux négatifs = sites qui présentent une

lésion carieuse et pour lesquelles les tests
diagnostiques rendent une réponse négative
et donc induit un sous –traitement.
 3. La Spécificité

C est la capacité a affirmer l’absence de lésion

carieuse quand la lésion est vraiment absente.
 Conclusion
Le diagnostic précoce des lésions débutantes est
d’une grande importance afin de pouvoir instaurer
une Thérapeutique adaptée.
Le praticien dans sa pratique quotidienne doit se
doter des moyens permettant de diagnostiquer
ces lésion à temps
 Bibliographie

• Lasfargue j.j8calon odontologie conservatrice

et restauratrice tome 1 :une approche globale
paris éditions cdp 2009
• Manton dj daignosis of the early carious lesion
aust dent j 58 suppl 2013
• Badet C et B Richard 2004 étude clinique de la
carie dental cariesEMC dentisterie
 Thèses

• Kourdjee Kevin, recommandations clinique pour le

traitement des lésions carieuses dans la littérature
internationale 20/11/2018
• Begat Adrien, description des pratiques
professionnelles sur la prise en charge à minima
26/05/2015
• Bassim Nesrine, des études in vitro de la fiabilité des
diagnodent
• Anceaux Christophe, les différents moyens de
diagnostic des caries proximales 20/03/2018
• Perez Cécille,
 Les sites

https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&so
urce=web&cd=9&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi6vJvt
psDnAhVS1xoKHdaECoAQFjAIegQIChAB&url=https%3
A%2F%2Fwww.sop.asso.fr%2Fadmin%2Fdocuments%2F
ros%2FROS0000169%2F2013.pdf&usg=AOvVaw1pwHrvC
Tu1GIgFCOvzmb50
 Cours

• Cour de Dr.Belgherbi 2019/2020

MERCI POUR VOTRE
ATTENTION