Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
D’INSUFFISANCE SURRENALIENNE
PLAN
1. RAPPEL ANATOMIQUE
2. ACTIONS PHYSIOLOGIQUE DES HORMONES SURRÉNALIENNES
3. LES INSUFFISANCES SURRENALIENNES
4. IS chronique
5. IS AIGUE
A. DEFINITION
B. PHYSIOPATHOLOGIE
C. CLINIQUE
D. BIOLOGIE
E. ETIOLOGIE
F. TRAITEMENT
Rappel anatomique
Les surrénales sont deux petites glandes de forme pyramidale situées dans le rétro
péritoine sur le pôle supérieur des reins.
les glandes surrénales sont vascularisées par des branches des artères (phréniques,
des artères rénales et de l’aorte).
le drainage veineux se fait par les veines surrénaliennes, la veine surrénalienne
gauche rejoint la veine rénale et la droite la veine cave inferieure.
La corticosurrénale est constituée de 03 zones qui sont de l’extérieur vers l’intérieur (Fig.1) :
Le cortisol stimule la lipolyse dans le tissu adipeux avec libération des
acides gras dans la circulation.
Il augmente les taux plasmatiques de triglycérides et du Cholestérol
par stimulation de leur synthèse hépatique.
Le cortisol stimule la différenciation adipocytaire et l’adipogenèse ce
qui favorise l’apparition d’une obésité facio-tronculaire en cas
d’hypercorticisme.
Glucocorticoïdes
Actions sur le métabolisme osseux et calcique :
androgènes surrénaliens :
Chez l’homme les effets des androgènes surrénaliens sont faibles, car la
testostérone issue de la conversion des androgènes surrénaliens ne représente
que 5% de la testostérone totale .leur augmentation est sans conséquences
cliniques notables chez l’homme adulte.
Chez la femme les androgènes surrénaliens représentent 40 à 60% de la
production totale d'androgènes par l’organisme.
Ils vont donc stimuler le développement de la pilosité axillo-pubienne ;et ont
un effet anabolisant.
Chez l’enfant, leur excès entrainera des signes de virilisations se traduisant par
une puberté précoce iso sexuelle chez le garçon et hétérosexuelle chez la fille.
Minéralocorticoides
L 'ACTH : En administration aigue, elle augmente modérément la sécrétion d’aldostérone tandis qu’en
administration chronique, l’ACTH n’a pratiquement pas d’effet sur la production d'aldostérone.
Fig.4 :Régulation de la sécrétion d'aldostérone
INSUFFISANCES
SURRENALIENNES
DEFINITION
↑ ACTH → Mélanodermie.
Présentations Cliniques
IS chronique primitive ou périphérique
« maladie d'Addison »
-L'hypotension arterielle est moins fréquente (la carence en cortisol engendre une
hypoactivité médullosurrénale et diminue l’expression des récepteurs vasculaires des
catécholamines.
- un syndrome tumoral crânien (fait de céphalées et des troubles visuels) si l’étiologie est une
tumeur hypophysaire
Insuffisance surrénalienne aigue
C’est une urgence médicale.
L’ensemble des signes cliniques s’accentuent en cas de
décompensation aiguë.
Elle peut compliquer une insuffisance surrénalienne primitive ou
corticotrope.
Au plan cardiovasculaire
Signes neuromusculaires
Asthénie intense
des crampes musculaires
une pseudo-paralysie
des troubles neuropsychiques : agitation,confusion,coma.
Signes cutanés
Pli cutané
Soif
hypotonie des globes oculaires
extrémités froides, cyanose et marbrures.
Autres signes :
Fièvre ou hypothermie
Polypnée superficielle.
Diagnostic biologique
biologie non spécifique
Dans l'insuffisance surrénale (aigue, chronique, périphérique et
corticotrope) :
une hyponatrémie.
une hyperkaliémie.
une acidose métabolique hyperchlorémique.
une insuffisance rénale fonctionnelle.
biologie spécifique
un cortisol bas inferieur 138 nmol/l confirme le diagnostic
dosage ACCTH oriente vers l’origine primaire « ACTH élevé » ou
secondaire « ACTH normale ou basse »
Un cortisol élevé exclut le diagnostic supérieur 550 nmol/l
Etiologie
Révélatrice d’une insuffisance surrénalienne chronique ou
décompensation d’une insuffisance surrénalienne chronique
Impose la recherche d’un facteur déclenchant « troubles gastro-
intestinaux , infection, période de stress , prise médicamenteuse
,arrêt d’une corticothérapie
Primaire atteinte périphérique
Auto-immune
Infection
Métastase
Hémorragie bilatérale des surrénales
Surrénalectomie bilatérale
Secondaire atteinte centrale
« dysfonction axe hypothalamo-hypophsaire »
Mise en condition :
Voie veineuse périphérique ou voie veineuse centrale.
monitoring cardiaque.
prélèvements biologique et bactériologique.