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ECOSM

DCEM 1
STATION 1

• Patiente âgée de 20 ans qui présente depuis 2 ans une dyspnée sifflante

surtout nocturne à raison d’une dyspnée nocturne par semaine. L’examen

physique est sans particularités. La radiographie du thorax montre une

distension thoracique.

• Une spirométrie avec un test de réversibilité est réalisée.


• Quel diagnostic retenez-vous ? justifiez votre réponse

• Quel traitement médicamenteux prescrivez-vous ?

Asthme bronchique 1 point


Dyspnée sifflante nocturne 0.5 point
Age jeune 0.5
TVO réversible 1 point
B2CA à la demande 1point
CI 1point
STATION 2

• Patient âgé de 30 ans, consulte pour toux productive et douleur thoracique

gauche évoluant depuis 5 jours. A l’examen, il a une matité à la base

gauche.

• Voici sa radiographie du thorax.


• Quel diagnostic retenez-vous ?

Kyste hydatique du poumon (2 points) compliqué ou rompu (1 point)

• Quel traitement proposez-vous ?

Traitement chirurgical (2 points)


STATION 3

• Patient âgé de 65 ans, tabagique à 30PA, présente une dyspnée d’effort classée

stade 2 selon l’échelle mMRC depuis plusieurs mois associée à une toux

productive surtout hivernale. Il a présenté une exacerbation légère de sa maladie

il y a 9 mois. La radiographie du thorax montre une distension thoracique.

• Une spirométrie avec un test de réversibilité est réalisée.


• Quel diagnostic retenez-vous ? justifiez votre réponse

• Quel traitement médicamenteux prescrivez-vous ? justifiez votre prescription

BPCO 1 point
tabagisme 0.5 point
Dyspnéed’effort 0.5 point
Age avancé 0.5
TVO non réversible 0.5 point
B2CA à la demande 0.5point
BDLA (LAMA ou LABA)+CI 1 point
BPCO groupe D (Patient symptomatique avec VEMS à 35%) 0.5
STATION 4

• Patient âgé de 40 ans, sans antécédents, qui consulte pour toux et

fièvre évoluant depuis 3 jours. L’examen physique trouve une fièvre à

38.9°C, une FR à 20c/mn et une matité de la base droite.

• Voici sa radiographie du thorax


• Quel diagnostic retenez-vous? Justifiez votre réponse
PFLA ou pneumopathie aigue communautaire ou pneumopathie infectieuse ou
pneumonie (2 points)
Syndrome infectieux (0.5point)
Tableau aigu (0.5point)
Opacité systématisée non rétractile (0.5 point)

• Quel traitement prescrivez-vous?


Clamoxyl ou amoxicilline 3g/j (1.5points)
STATION 5

• Mr BM âgé de 65 ans tabagique à 60 PA présente une dyspnée d’effort d’aggravation

progressive depuis plusieurs années. L’aggravation récente de sa dyspnée, devenant au

repos depuis 24 heures, l’amène à consulter aux urgences.

• Une gazométrie artérielle à l’air ambiant est alors réalisée.


• Interpréter la gazométrie suivante :
PH : 7,32; Paco2 : 62 mmHg; Pao2 : 42 mmHg; HCO3- : 34 mmol/l; Sao2 : 83%
Hypoxémie : 0,5 pt,
Hypercapnie: 0,5pt,
Hyperbasémie : 0,5pt,
Désaturation : 0,5 pt
Acidose respiratoire décompensée: 1 pt

• Sachant que 3 mois auparavant les valeurs de la gazométrie à son état de base sont :
PH : 7,42 ; Pco2 : 55 mmHg  ; Pao2 : 65 mmHg  ; Sao2 : 90%
Quel est votre diagnostic ?
IRA chez un IRC: 2pt
STATION 6

• Patiente âgée de 56 ans, non tabagique, consulte pour dyspnée d’effort

d’aggravation progressive évoluant depuis deux ans associée à une toux sèche.

• Une radiographie du thorax est pratiquée.


• Interprétez sa radiographie du thorax 

Opacité nodulaires (1point)

Opacités réticulées (0.5point)

Rayon de miel (1point)

Rétraction des champs pulmonaires (1point)

En périphérie et au niveau des bases (0.5point)

FID (1point)
STATION 7

• Patient âgé de 24 ans, sans ATCD pathologiques, consulte pour

douleur basi-toracique droite et fièvre évoluant depuis 2 mois.

L’examen physique trouve un syndrome pleurétique droit et une fièvre

à 38°C. La radiographie du thorax montre une opacité pleurale droite.

Une ponction pleurale est alors pratiquée.


• Quelle est l’étiologie la plus probable de cette pleurésie? Justifiez votre réponse.

• Quel examen complémentaire demandez-vous pour confirmer ce diagnostic?

Tuberculose pleurale ou pleurésie tuberculeuse 2 point

Age jeune 0.5 point


Tableau clinique évocateur 0.5
Pleurésie exsudative à prédominance 1
lymphocytaire

Biopsie pleurale 1 point


STATION 8

• Patient âgé de 38 ans, non tabagique, qui présente une toux productive

quotidienne depuis 10 ans avec apparition de crachats hémoptoïques depuis 15

jours.

• Voici sa radiographie du thorax


• Interpréter la radiographie thoracique.
Images aréolaires ou en raille (1point)
Images kystiques (1point)

• Quel est le diagnostic le plus probable


DDB (2point)
Diffuses (1point)
STATION 9

• Patient âgé de 45 ans tabagique à 20PA, consulte pour toux et

altération de l’état général depuis 3 mois. L’examen physique est sans

particularités.

• Une radiographie du thorax est pratiquée.


• Quel est le diagnostic le plus probable ?

Cancer du poumon (3points)

• Quel examen complémentaire demandez-vous pour confirmer le

diagnostic ?

Fibroscopie bronchique (1 point) avec biopsie (1 points)


STATION 10
• Vous avez devant vous un patient hospitalisé.

• Question :
• On vous demande de pratiquer une inspection du thorax chez ce malade.

• Vous serez évalué sur :


• Votre attitude pendant l’examen
• La technique d’examen
• Les résultats de l’examen
Abord du patient 0.5 point
Inspecter le thorax tors nu 1 point
Inspecter en avant et en arrière 1 point
Préciser la FR 1 point
Rechercher une déformation thoracique ou une masse 0.5point

Recherche des SDL 0.5point


Rechercher une CVC 0.5point
STATION 11

• Vous avez devant vous un patient asthmatique mis sous corticoïdes

inhalés depuis 3 mois qui consulte pour une visite de contrôle.

• On vous demande d’évaluer le contrôle de sa maladie sachant qu’il a un

DEP à 80% de la théorique.


• L’étudiant doit poser les questions suivantes :
-symptômes diurnes par semaine ? ( le patient va répondre : 1 fois) 1point

-symptômes nocturnes par semaine ? (le patient va répondre : aucun)


1point
-Nombre de recours à l’aérol par semaine ? (le patient va répondre : 1fois)
1point
-Limitation des activités ? (le patient va répondre : aucune)
1point
- Asthme contrôlé : 1 point
STATION 11

• Vous avez devant vous un patient asthmatique mis sous corticoïdes inhalés 2
bouffées X 2/j. Devant la mauvaise coordination main bouche, une chambre
d’inhalation est également prescrite.

• On vous demande de lui expliquer l’utilisation de son spray à l’aide de cette


chambre d’inhalation.
Retier le capuchon du spray 1 point
Insérer l’embout buccal du spray dans l’ouverture de la 1 point
chambre d’inhalation
Mettre l’embout de la chambre dans la bouche et serrer 1 point
les lèvres
Maintenir la chambre en position horizontale 0.5 point

Appuyer sur la cartouche pour libérer la dose 0.5point

Respirer normalement pendant 10 – 15 sec 1 point


BON COURAGE

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