TETANOS

Dr H.Zerouali
 Introduction
 C’est une toxi-infection aiguë très grave , non contagieuse,
non immunisante
 Exotoxine neurotrope de Clostridium tetani,
 germe tellurique anaérobie, retrouvé dansl es sols et parfois
dans les excréments.

 les spores pénètrent par blessure traumatique (porte

d’entrée)

 la spore ne se développe qu’en milieu anaérobie.

 Le risque concerne donc les blessures profondes avec des
points de nécrose
 Introduction
 le Tétanos néonatal (ombilical)est la forme la plus
grave
• Quasi disparu en pays développés, le Tétanos reste un
grave problème dans les PED, touchant 0.7 à 1 million
de personnes/an avec une mortalité de 11 à 50%
chez l’ adulte
 Il est parfaitement évitable par la vaccination
la prophylaxie générale par vaccination, et la
prophylaxie post exposition sont parfaitement
codifiées
 Épidémiologie
 Le germe: Clostridium tetani et sa toxine neurotrope
• Bacille gram positif anaéreobie strict, sporulé (formant
spores) et produisant des exotoxines
• Bactérie localisée à la porte d’entrée, toxine se dissémine
dans tout l’organisme
cheval, bovins, ovins, chien, chat, rongeurs, volailles
 Spores: très résistantes à chaleur (12 min à 120°C) et
antiseptiques ,se trouvent dans le sol, la poussière, le
milieu extérieur, surtout agricole (terres fertilisées par
fumier animal)
 Épidémiologie
 Réservoir: l’intestin de nombreux mammifères

 Toxines: C tetani produit 2 toxines dont la tétanospasmine,

neurotrope, extrêmement puissante
la toxine tétanique est transformée en anatoxine d’innocuité
absolue irréversible maintenant son pouvoir immunisant
• La porte d’entrée :
Toute effraction cutanée avec des conditions d’anaérobie
suffisante
Les spores de Clostridium tétani germent et redonnent la forme
bactérienne qui produit la toxine tétanique.
 Épidémiologie
• La porte d’entrée :

Les lésions locales d’ischémies et la présence de tissus nécrosés

dans des plaies sont des conditions propices au développement du
C.tétani
Plaies cutanées ou muqueuses superficielles ou profondes, avec
ou sans corps étranger

 Plaies chroniques (ulcère variqueux, lésion d’artériopathie, mal

perforant plantaire…)
 Morsures d’animaux
 Obstétrique : Avortement, accouchement : utilisation de
matériel non stérile et de produits divers dans un but abortif ou
hémostatique
 Tétanos ombilical : traitement à domicile de la plaie ombilicale
 physiopathologie
-Fixation de la toxine tétanique sur le tissu
Effraction cutanée introduction des spores nerveux :.
Conditions d’anaérobiose production de toxines -Transport rétrograde axonal: Une propriété
(tétanospasmine et tétanolysine) essentielle de la toxine
Neurotoxine ou tétanospasmine SNC -Passage transynaptique
2 voies d’atteinte du SNC : Bloque neurotransmetteurs inhibiteursdu tonus
Voie hématogène : tétanos généralisé descendant
et de la contraction musculaire contractions
Voie nerveuse rétrograde : tétanos ascendant
non contrôlées
physiopathologie
 Clinique
.Incubation: 3jours –3semaines, en moyenne . 7j
Courte sile site d'inoculation est proche du SNC
(blessure à la tête, au tronc…
.porte d’entrée: non retrouvée dans 20% des cas
Absence de fièvre
Phase d’invasion
Hypertonie: 1er symptôme, débute face (trismus),avec
évolution descendante .cou, tronc, membres) affecte la
respiration (pronostic)
Trismus contractures des masséters gênant
initialement la parole puis la mastication.
permanentes, douloureuses, symétriques, irréductibles
Trismus
 Clinique
• Phase d’état
• 1/ Les contractures musculaires
permanentes, invincibles et
douloureuses et intéressent:
• Les muscles de la face ce qui donne
un faciès particulier dit faciès
sardonique: yeux bridés, sourcils
froncés, lèvres serrées donnant
l'impression de sourire : «rire
sardonique»
 Opisthotonos
Les muscles de la nuque et du dos, ce qui provoque une hyper
extension rachidienne avec tête rejetée en arrière et une lordose
lombaire permettant de glisser aisément la main sous le corps du
malade couché. C'est la position en opisthotonos
Les muscles de la paroi thoracique, ce qui réalise un blocage du
thorax, le malade ne respirant plus qu'avec son diaphragme.
Les muscles pharyngés, une dysphagie est habituelle avec risque
de fausse route. Toute alimentation entérale est alors impossible
 Clinique
2. Les paroxysmes
spasmes toniques au niveau des muscles déjà contracturés.
Déclenchés par des stimuli sensoriels (bruit, lumière, examen…)
En l'absence du traitement myorelaxant, deviennent de plus en plus
fréquents et spontanés voir permanents.

Accidents anoxiques mortel soit par blocage des muscles de la

paroi thoracique et du diaphragme, soit par spasme laryngé. 6.3.3.
Signes contingents
Dans les formes sévères du tétanos, une atteinte des fonctions
végétatives est toujours possible.
Elle se traduit par des poussées tensionnelles, des accès de
tachycardie, des sueurs profuses, de la fièvre, de la même que des
épisodes de bradycardie et d'hypotension, Troubles du rythme
cardiaque, IDM: syndrome dysautonomique
 Clinique
• Formes cliniques

 1. Tétanos partiel des membres Dans cette forme de tétanos, les

contractures musculaires sont limitées à un groupe de muscles
dans le territoire d'inoculation.
 .2. Tétanos céphaliques Ils succèdent à une inoculation au niveau
de la face ou du cuir chevelu ou au niveau d'un orifice naturel. On
distingue:
• Le tétanos céphalique de Rose: débute par un trismus auquel est
associée une paralysie faciale périphérique du coté de la plaie ou
bilatérale en cas de plaie médiane.
• Le tétanos céphalique de Worms: secondaire à une plaie orbitaire.
Il se traduit par une ophtalmoplégie
 Clinique
5. Tétanos néonatal (TNN)
• survient donc seulement chez les enfants de
mère non immunisée
 porte d’entrée = plaie ombilicale après
section non stérile du cordon
 Le signal initial d'un TNN est une difficulté de
succion (équivalente au trismus) suivi de opisthotonos
fausses routes ou de refus absolu
d'alimentation.
 Après, l'atteinte progresse rapidement pour
réaliser un tableau clinique comparable à
celui de l'adulte avec pour particularité une
cyanose importante et des convulsions
fréquentes
refus de boire,
contracture des
muscles du visage
 Clinique
COMPLICATIONS
Complications liées directement au tétanos
. Arrêt cardio-respiratoire
• d'apnée prolongée et le plus
• secondaire à une embolie pulmonaire
• un collapsus primitif
• par action directe de la toxine sur le myocarde.

. Hyperthermie L'hyperthermie
- Les principales causes de cette hyperthermie sont l'hyper
catabolisme, dûe aux contractures, qui majore la thermogenèse
-Les infections survenant au cours de la maladie.
 Clinique
Complications liées au décubitus
- Complications thromboemboliques.
- Les escarres
Complications métaboliques : troubles
électrolytiques, hyper-catabolisme, rhabdomyolyse.
Complications ostéo-articulaires : sont plus
tardives à type de fractures, de tassement, de
raideur articulaire.
 Pronostic
• La classification de Mollaret
• Groupe I : Formes frustes Groupe III : Formes graves
Invasion < 24h
Invasion lente (4-5j)
Contractures généralisées
Trismus, faciès sardonique Troubles respiratoires
Pas de troubles respiratoires avec blocage thoracique
Pas de dysphagie, pas de paroxysmes Dysphagie intense
Groupe II : Formes aiguës Paroxysmes tonico-
généralisées cloniques spontanés
Invasion rapide 2 à 3 j
Trismus, raideur rachidienne,
contracture abdominale
Troubles respiratoires
Dysphagie
Paroxysmes toniques généralisés
spontanés ou provoqués
 Diagnostic
Diagnostic positif
• Exclusivement clinique
signes cliniques du tétanos à son début:
un interrogatoire bien mené de l'entourage du malade
-le statut immunitaire et
-un examen clinique minutieux

• (une porte d’entrée, statut vaccinal défectueux, trismus sans fièvre,

faciès caractéristique)
• Aucun test biologique pour diagnostic
• Isolement de Clostridium tetani au niveau de la plaie non utile
(sensibilité et spécificité médiocre)
 Diagnostic
• 2. Diagnostic différentiel Il
trismus
 ORL et stomatologique:
 accident dentaire (dent de sagesse)
 phlegmon de l'amygdale, ostéomyélite, tumeur de maxillaire.
Pour toutes ces affections le trismus est symétrique et l'absence de fièvre et
des adénopathies permet de les écarter
 Les accidents neuroleptiques
 Pour le tétanos néonatal,
 Hémorragies cérébro-méningées
 les méningites infectieuses néonatales.
Ces affections débutent le plus souvent par une hypertonie, des convulsions et
un refus de téter mais pas un trismus vrai.
 TRAITEMENT
Buts
 Neutralisation de la tétanospasmine circulante,

 Eradication de la source de l’infection,

 Prévention des complications précoces,

 Contrôle des spasmes et de la rigidité,

 Contrôle du syndrome dysautonomique,

 Traitement symptomatique
 Traitement préventif
 TRAITEMENT
 Principes du traitement
tout patient doit être hospitalisé en unité de soins intensifs.
 Traitement spécifiques
• Détruire les bacilles tétaniques par nettoyage de la plaie et
l'antibiothérapie et à inhiber la toxine encore circulante par la
sérothérapie.
 Traitement symptomatique
les contractures, les paroxysmes, et leurs conséquences:
- apnée par spasmes
-asphyxie par rigidité thoraco-abdominale
- fausse routes..
 Traitement prophylactique
 CAT devant une plaie tétanigène 
 TRAITEMENT
Traitement spécifique
Traitement de la porte d'entrée :Eradication de la source de
l’infection :
 Traitement chirurgical : avec mise à plat, débridement,
nettoyage, désinfection à l’eau oxygénée, excision de la plaie et
des tissus nécrosés, après l’administration d’antitoxine
 Antibiothérapie : intérêt à la phase initiale avant la
dissémination de la toxine, antibiothérapie anti-anaérobies :
• Pénicilline G : 5-10 M/J (10 jours
• Métronidazole : 500 mg IV/8h pendant 7 à 10 jours
• Antibiothérapie locale sur cordon ombilical
 TRAITEMENT
Sérothérapie :

LE SERUM ANTITÉTANIQUE ou IMMUNOGLOBULINE

 Immunoglobuline humaine tétanique 250 UI/2ml en IM (ou SC
si troubles de la coagulation avec compression). 
 Anticorps d’origine humaine, spécifiques et neutralisants.
Si sérum hétérologue produit sur chevaux hyperimmunisés,
l’injection de globulines hétérologues peut provoquer des
accidents (choc anaphylactique, maladie sérique…). Son
utilisation se fait selon la méthode de Besredka
La durée d’action est de 30 jours maximum.
La dose minimale est de 250 UI, y compris pour les enfants,
nourrissons, ou nouveau-nés .
 Doublée : Plaie à haut risque , blessure de plus de 24 heures
,adultes dont le poids est supérieur à 80 kg.
Neutralise la toxine circulante et n’a aucune action sur la toxine
 TRAITEMENT
Traitement symptomatique
1/Relaxation musculaire médicamenteuse .
Benzodiazépines : Diazépam (Valium®) : C'est le produit de choix dans
le traitement sédatif du tétanos, il est hypnotique, myorelaxant,
anxiolytique et anticonvulsivant, 15 à 100 mg/h (acidose métabolique,
thrombose veineuse),
Midazolam (Hypnovel®)

• Propofol (Diprivan®) : 4 mg/kg/h après bolus de 50 mg (mais effet

vasodilatateur),

• Curares : vécuronium (Norcuron®).

 TRAITEMENT
2/Réanimation respiratoire peut se faire par:
Intubation: par voie nasotrachéale en raison du trismus, elle est indiquée
surtout chez le nouveau-né et le jeune enfant.

Trachéotomie: ses indications sont très limitées:

- trouble de la déglutition avec fausses routes salivaires
- contractures des muscles de la nuque ou du cou ou sensation de striction
laryngée
-encombrement bronchique ou hypoventilation
-apnée ou spasme de la glotte.
. 3. Mesures générales
Nursing:
Soins infirmiers
kinésithérapie
 TRAITEMENT
Contrôle du syndrome dysautonomique
• Benzodiazépines : Diminue l’ instabilité neurovégétative,

• Atropine : doses élevées 100 mg/h,

• Opiacés : morphine, fentanyl et rémifentanil:La morphine peut être

administrée toutes les 4 à 6 heures pour contrôler le
dysfonctionnement végétatif, en particulier cardiovasculaire;

• Magnésium. (p. ex., bolus de 4 g puis 2 à 3 g/h en perfusion continue

IV) a un effet de stabilisation.
 TRAITEMENT
3/Traitement prophylactique:

Maladie à déclaration obligatoire

Immunisation active (vaccination) :

 Bien toléré,
Pas de contre-indication à la vaccination
 TRAITEMENT
• LE VACCIN ANTITÉTANIQUE ou ANATOXINE (1)

 En 1926, le Français Gaston Ramon met au point le premier

vaccin antitétanique. VAT : anatoxine tétanique 0,5 ml en IM
(ou SC si troubles de la coagulation avec compression).
 Conservation entre +2 et +8 °C (ne pas congéler).
La vaccination est obligatoire pour les enfants, les jeunes en
milieu scolaire, la femme enceinte, les militaires et pour les
professions exposées.
 Il n'existe pas de contre-indication. Parfaitement bien tolérée,
il offre une protection efficace à un coût extrêmement faible.
Enfant : à partir de l’âge de 3 mois (3 injections à 1 mois
d'intervalle).
 Rappel à 1 8mois , 6 ans, et tous les 10 ans. .
 TRAITEMENT
Le vaccin tétanique (2)
Immunisation active (vaccination) :
Femmes enceintes : en absence de vaccination préalable, 2
doses successives de ce vaccin avec un intervalle minimal de 4
semaines, la première injection devait être administrée de
préférence 90 jours ou plus avant l'accouchement
Chez l'adulte : non vacciné, 2 doses successives à 1 ou 2 mois
d'intervalle, suivies d'une dose de rappel administrée à 12 mois
après la 2e injection.
• Reprendre là où il a été arrêté,
• Bien toléré,
• Pas de contre-indication à la vaccination
 TRAITEMENT
• CONDUITE A TENIR DEVANT UNE PLAIE :
 Toutes les plaies doivent être soigneusement nettoyées avec de l'eau de
robinet et le savon (ou par le sérum physiologique). 
 Ablation des souillures, corps étrangers et tissus nécrotiques puis bien
désinfecter.
Évaluer la situation vaccinale du patient et le risque tétanigène
de la plaie.
• • Aucun risque : lorsque le sujet correctement vacciné.

• Plaie à risque minime : abrasion cutanée, plaie minime et propre.

• Le risque est important : plaie étendue, souillée, avec corps étrangers,

morsure grave, brûlure profonde ou étendue, gangrène, avortement
septique. Dans les cas à haut risque, ou vue tardivement, une antibiothérapie
prophylactique est recommandée 
 TRAITEMENT
Type de blessures Patient non immunisé ou Patient totalement immunisé
vaccination incomplète Délai depuis le dernier rappel

5-10 ans Plus de 10ans

Mineure, propre Commencer ou compléter Pas d’injection anatoxine tétanique0,5 ml

la vaccination: anatoxine
tétanique0,5 ml

Majeure propre ou Dans un bras: anatoxine tétanique0,5 ml Dans un bras:

tétanigène immunoglobines immunoglobines
tétanique:250 UI tétanique:250 UI
Dans l’ autre bras: Dans l’ autre bras:
anatoxine tétanique0,5 ml anatoxine tétanique0,5 ml

Tétanigène Dans un bras: anatoxine tétanique0,5 ml Dans un bras:

Débridement retardé ou immunoglobines Antibiothérapie immunoglobines
Incomplet tétanique:500 UI tétanique:500 UI
Depuis plus de 20h Dans l’ autre bras: Dans l’ autre bras:
Poids plus de 80 kg anatoxine tétanique0,5 ml anatoxine tétanique0,5 ml
Antibiothérapie Antibiothérapie
 Points forts
• Le tétanos est dû à une toxine produite par Clostridium tetani dans les
plaies contaminées.
• La toxine tétanique bloque la libération de neurotransmetteurs
inhibiteurs, provoquant une raideur musculaire généralisée avec des
spasmes intermittents; des convulsions et une instabilité végétative
peuvent se produire.
• La mortalité est de 15 à 60% chez l'adulte non traité et de 80 à 90% chez le
nouveau-né, même traité.
• Prévenir une libération supplémentaire de toxines en débridant la plaie,
donner un antibiotique (p. ex., de la pénicilline) et neutraliser la toxine
non liée par des immunoglobulines humaines anti-tétaniques.
• Administrer des benzodiazépines IV pour les spasmes musculaires et
utiliser le blocage neuromusculaire et démarrer une ventilation
mécanique selon les besoins en cas d'insuffisance respiratoire due à un
spasme musculaire.
• Prévenir le tétanos en respectant les recommandations de vaccination
systématiques.