Contraception non hormonale

et stérilisation volontaire
Dr Moustapha B.
Gynécologue/Obstétricienne
HGOPED
Assistante FMSP
Objectifs
• Enumérer les différentes méthodes de contraception non hormonale
• Maitriser leur principes
• Citer les avantages et inconvenients des différentes méthodes
• Evaluer l’efficacité des différentes méthodes
Plan
Introduction
I-Généralités
II-Les méthodes non hormonales
III-La stérilisation volontaire
Conclusion
Introduction
•Selon OMS, 214 millions de femmes dans les pays en
développement souhaiteraient éviter une grossesse mais n’utilisent
aucun moyen de contraception.
•La contraception réduit les avortements clandestins, les mortalité
maternelle et infantile.
•D’où la nécessité de garantir l’accès aux méthodes de contraception
pour une meilleure gestion de l’espacement des naissances.
Généralités
Définitions
Contraception: ensemble de moyens utilisés pour éviter la survenue
d’une grossesse

Planning familial: ensemble de moyens utilisés pour la régulation des

naissances
Généralités
Indice de Pearl: nombre de grossesse survenant chez 100 femmes utilisant
convenablement une méthode de contraception pendant une année. Plus il
est bas, plus la méthode est fiable.Mesure statistique

Efficacité théorique: résultat de la méthode lorsqu’elle est utilisée parfaitement

(pas d’interaction avec d’autre médicaments, ni problème d’utilisation)

Efficacité pratique: résultat dans la vie de chaque jour (erreurs d’utilisation,

oublis)
Généralités
Historique:
• Invention de mille recettes pour la contraception

• Avant ère chrétienne: avortement et contraception sont confondus

• Ère chrétienne: ils sont interdits

• ‘’Sex boom’’ du 20e siècle révolutionne la contraception

Généralités
Intérêt:
Sanitaire: réduction de grossesse non désirées,
réduction de la mortalité maternelle, plusieurs
bénéfices non contraceptifs
Économique: taille de la famille selon les
moyens financiers, améliorer les conditions de vie
• contraception + protection IST (bénéfice non contraceptive)= Double
protection
 mécanismes d’action des contraceptifs

• Niveau central:
hypothalamus,
antéhypophyse

• Niveau périphérique:
utérus, ovaires

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Critères de recevabilité médicale de l’OMS
catégorie Description Interprétation lorsque Interprétation
l’interprétation clinique est lorsque
disponible l’interprétation
clinique est limitée

1 Aucune restriction pour l’utilisation de la Utiliser la méthode dans Utiliser la méthode.

méthode de contraception. . n’importe quelle circonstance.

2 Les avantages de l’utilisation de la En général, utiliser la méthode.

méthode l’emportent généralement sur les
risques théoriques ou prouvés.

3 Les risques théoriques ou prouvés l’empor Une utilisation sans danger Ne pas utiliser la
tent généralement sur les avantages nécessite une évaluation clinique méthode.
d’utilisation de la méthode. effectuée avec diligence et un
De manière générale, l’utilisation de la accès à des services cliniques.
méthode n’est pas recommandée, à moins
que d’autres méthodes plus appropriées ne
soient pas disponibles ou acceptables.

4 Un état qui représente un risque de santé Ne pas utiliser la méthode.

non acceptable si la méthode de
contraception est utilisée.

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Généralités
Bonne contraception
- Efficacité (indice de Pearl)
- Réversibilité
- Innocuité
- Tolérance
- Acceptabilité
- Disponibilité
- accessibilité
Généralités
Classification
• hormonale
• naturelle
• barrière
• d’urgence
• chirurgicale
Efficacité
méthode Efficacité théorique Efficacité pratique
AUCUNE 85% 85%
COC 0.3% 8%
IMPLANTS 0.1% 2%
DIU 0.6% 0.8
SIU 0.1% 0.1%
LBT 0.5% 0.5%
VASECTOMIE 0.1% 0.15%
CIP 0.3% 3%
SPERMICIDES 18% 29%
CONDOMES MASCULIN 2% 15%
CONDOMES FEMININ 5% 21%
OGINO 9% 25%
GLAIRE CERVICALE 1% 10%
TEMPERATURE 25%
RETRAIT 4% 27%
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Généralités
Counseling pour contraception

Principe
- endroit fermé et tranquille
- Confidentialité
- une atmosphère de non-jugement, d’accueil et de sollicitude.
- langage simple compréhensible par le client
Généralités
- Counseling pour contraception

- communication interpersonnelle
- messages les plus importants devront être discutés en premier
- aides audiovisuelles et des échantillons de contraceptifs pour aider la
cliente
- Toujours vérifier que le client a compris ce qui a été discuté
Généralités
Counseling pour contraception

Étapes: l’approche BERCER

• B = Bienvenue. Accueillir le client de manière amicale, serviable et
respectueuse.
• E = Entretien. Entretenir le client sur ses besoins en PF, ses craintes et
l’utilisation antérieure d’une méthode.
• R = Renseignement. Renseigner le client sur les différentes options et
méthodes
Généralités
• C =Choix. Aider le client à prendre une décision sur le choix de la
méthode qu’elle/il préfère.

• E = Explication. Expliquer au client comment utiliser la méthode.

• R =Retour. Programmer et mener à bien une visite de contrôle et de

suivi du client.
II- Méthodes non hormonales
Méthodes de barrière

• Préservatif masculin
• Préservatif féminin
• Spermicides (Méthode à abandonner, car risque de transmission
accru du VIH)
• Capes et diaphragmes (non disponibles au Cameroun)
 II- Méthodes non hormonales
Le préservatif masculin
•C’est le contraceptif le + utilisé dans le monde. Il est fait en latex. Son
épaisseur est variable (0,2 à 0,8 mm).
•Avantages: prévient la grossesse et la plupart des IST surtout quand
imbibé de spermicide (nonoxynol 9).
•Effets Indésirables: rupture (3,2%), allergie au latex
Gaine en caoutchouc placé sur un pénis en érection
Intérêt
-Double protection
-Utilisation facile
II- Méthodes non hormonales
Avantages
- Utilisation facile et efficacité immédiate
(2% vs 15%)
- Innocuité/ pas d’ES systématiques
(allergie au latex)
- Disponibilité et accessibilité (pas besoin
de bilan ni d’ordonnance)
- Double protection
- Réversibilité avec retour immédiat de la
fertilité
- N’interfère pas avec l’allaitement
maternel
Inconvénients/limites
- Efficacité moindre (2% - 15%)
- Utilisation lors de chaque R/S
(réapprovisionnement+, cout)
- Nécessité de coopération du partenaire
(motivation)
- Glissement, rupture, allergie au latex
- Possibilité d'interruption des R/S et
réduction du plaisir
- Conditions de stockage/débarassement
convenables
II- Méthodes non hormonales
Préservatif féminin
 Tube en polyurethane inséré dans le vagin avant les R/S, empêchant
le Sperme de se répandre dans le vagin
II- Méthodes non hormonales
Technique
- Tenir par l’anneau interne plié en « 8 » entre le pouce et l’index
- Placer la jambe gauche sur un tabouret
- Insérer le plus loin possible
- Placer ensuite l’index à l’intérieur et repousser l’anneau interne
jusqu’au fond
- Recouvrir les OGE
II- Méthodes non hormonales
Avantages Limitations
- Idem que préservatif masculin,
efficacité (5% - 21%) - idem
- Contrôlé par la femme
- Couteux
- Plus confortable pour l’homme (non
compressif, meilleure sensation tactile - Efficacité moindre
- Meilleure protection (couverture des
OGE, OGI) - Bruyant
- Plus pratique (insertion plusieurs
heures avant les R/S) - Glissement, rupture
- Plus résistant (latex*40%) et non - Nécessiter de le tenir pendant
allergisant
- Compatible avec tout type de le R/S (non participation réelle)
lubrifiant
II- Méthodes non hormonales
Spermicides
Barrière chimique
- nonoxynol-9 octoxynol
- Chlorure de Benzalkonium
Présentations
- Aerosol/mousse
- Comprimés vaginaux
- Suppositoires
- Crème
- Ovule, tampons, éponge, gelée, pellicule
II- Méthodes non hormonales
Mécanisme d’action
- Altération de la mb cellulaire du spermatozoïde
- Diminution de la mobilité et de la motilité des spermatozoïdes
- Agents tensio-actif bactéricide (nonoxynol-9 octoxynol , chlorure de
Benzalkonium)
Mode d’utilisation
- Combiné pour augmenter l’efficacité
- Insérer 10min avant le R/S
- Durée d’efficacité: ovule (4h), crème (10h), éponge (24 -36h)
II- Méthodes non hormonales
Avantages
- Cout faible, facile d’utilisation
- Disponibilité sans ordonnance
- Protection non négligeable contre
les IST
- Role lubrifiant
- Efficacité immédiate (mousse,
crème)
- Pas d’interférence avec l’allaitement
- Aucun effort secondaire
systématique
Inconvénients
- Modification de la flore vaginale
- Interférence avec les R/S
- Nécessité de réutilisation à
chaque R/S (sauf éponge efficace
24h)
- Absence de toilette post-coitale
- Allergie possible ou sensation
d’irritation
- Taux d’echec important (18% –
29%)
II- Méthodes non hormonales
Diaphragme/ cape cervical
disque en latex bombé en forme de coupole bordé par un ressort métallique
de 55 à 105mm de diamètre de taille progressivement croissante
Il s’appuie sur les culs de sac postérieur et antérieur
Cape
- Cupule en caoutchouc qui se place sur le col tel un dé à coudre sur le doigt:
22, 25, 28, 31 mm de diamètre
II- Méthodes non hormonales
Techniques
- Enduire avec un spermicide sur les 2 faces (systématique)
- Tenir le Diaphragme plié en 2 entre le pouce et l’index
- Placer la jambe gauche sur le tabouret
- Insérer le plus loin possible
- Placer 4h maximum avant l’acte
- En ca de R/S multiples, remettre du spermicide dans le vagin et retirer le
diaphragme 6 à 8h après le rapport
- Après le retrait, savonner le diaphragme, le rincer à l’au froide, sécher, le
talquer et le ranger dans sa boite, à distance de la chaleur; changer tous les ans
II- Méthodes non hormonales
Avantages et limites

-Pas de contre-indication
-Prévention des IST
-Méthode astreignante et
encombrante
-Efficacité (16%)
-Taille compatible avec celle du col
II- Méthodes non hormonales
Les méthodes naturelles
• Le coït interrompu (retrait)
• Les méthodes d’observation du cycle menstruel
• Méthode de calendrier (Ogino Knaus)
• Méthode de la glaire cervicale (Billings)
• La courbe de température
• La méthode symtho-thermique
• La méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée
(MAMA)
II- Méthodes non hormonales
Le coït interrompu
• Méthode la plus ancienne
• Cette méthode est basée sur le retrait du pénis avant l’éjaculation
afin d’empêcher le sperme de se répandre dans le vagin et d’arriver
jusqu’au col utérin.
• Le taux d'échec est important , Taux d’échec: 23% 
• Il nécessite un bon « self control ».
II- Méthodes non hormonales
L’échec peut résulter:
• d’un retrait tardif,
• d’une fuite de sperme avant l’orgasme masculin,
• du dépôt de sperme tout près du vagin,
• ou tout simplement de la fécondation par un spermatozoïde contenu
dans le liquide qui accompagne l’excitation masculine
II- Méthodes non hormonales
Méthode Ogino Knaus ou Méthode de calendrier
Abstinence sexuelle périodique
Historique:
• 1930 japonais et autrichien,
• prévoir la période féconde a partir de calculs statistiques
Bases physiologiques:
• Une seule ovulation par cycle
• Durée de vie SPZ: 2-4jrs
• survie de l’ovule: 24-48h
II- Méthodes non hormonales
Principe
• 6-12 cycles précédents
• Cycle le plus court-18= début de période infertile
• cycle le plus long-11= fin de période infertile
• Entre les 2 dates, il faut éviter les RS
• La période féconde (d’éviction des RS) s’étale 3 à 4 j de part et d’autre du
jour de l’ovulation.
• Le taux d’échec peut aller jusqu’à 21% en 1 an à cause de la variation chez la
même femme de la longueur du cycle
II- Méthodes non hormonales
• AVANTAGES
• Financier: sans coût
• Pas de modification de la physiologie
• Peut être associée aux barrières
• LIMITES
• Risque élevé d’erreur efficacité:
• index de Pearl de 9.
• C’est la méthode naturelle la plus utilisée dans le monde et la moins efficace
• Participation du couple et besoin d’un niveau d’éducation élevé
• Frustration du couple
• Taux d’échec élevé
II- Méthodes non hormonales
Méthode de température
Principe
• Elévation de la T° de 0,2 à 0,4 en 2e partie du cycle
• Facteurs influençant
• Rhume ou simple infection
• Irrégularité des heures de sommeil
• Cauchemars
• Autres infections
• Voyages, changement de nourriture
II- Méthodes non hormonales
Avantages Inconvénients
• Pas de contre -indication • Peu efficace
• Pas d’effet secondaire • Nécessite un long
• Peut servir à obtenir une apprentissage
grossesse • Longue période de
• Responsabilité partagée entre continence
les partenaires • Crainte de grossesse non
• Acceptable même pour ceux désirée
qui refusent les méthodes
artificielles
 II- Méthodes non hormonales
Méthode de la glaire cervicale (Billings)
• Observer la glaire
• A plusieurs reprises durant la journée.
• Chaque soir avant de se coucher,
• Déterminer le niveau de fertilité le plus élevé
• Noter le symbole approprié dans la courbe.
• Abstention des RS pendant au moins un cycle
• Au cours des jours secs après les règles, Pas de risque de grossesse
• Dès qu’une quelconque glaire ou sensation d’humidité apparaît,
éviter les RS
II- Méthodes non hormonales
• Noter le dernier jour où la glaire est claire, glissante et extensible.
Ceci est le jour culminant et la période la plus fertile.
• Après le jour culminant, éviter les RS pendant les 3 prochains jours.
• A partir du 4e jour sec, pas de risque de grossesse jusqu’aux
menstruations
II- Méthodes non hormonales
Méthode sympto-thermique
historique
• médecin autrichien Josef Rötzer 1968 associe plusieurs dont la
methode thermique pour optimiser l’efficacite
bases physiologiques
• Le couple utilise l’observation de la glaire pour déterminer
l’entrée en phase fertile et celle de la température pour
confirmer que l’ovulation a bien eu lieu et donc la sortie de la
phase fertile.
principe: mêmes que les méthodes
Efficacité: index de Pearl de 2
II- Méthodes non hormonales
MAMA ( Méthode d’ Allaitement Maternel et d’Aménorrhée)
• Consensus de Bellagio 1988
• Allaitement maternel exclusif
• Aménorrhée
• Moins de 6 mois après l’ accouchement
• Efficacité 98.2%
• Consensus de Georgetown (1990)
• Inhibition de la sécrétion de la LH-RH
• Blocage de la sécrétion de FSH et LH
• Anovulation
Echec : 1-2% / an
II- Méthodes non hormonales
DIU ( Dispositif Intra Utérin )
C’ est une méthode contraceptive d'action prolongée et très efficace
destinée à être utilisée pendant plusieurs mois ou années.

C'est un petit dispositif

inséré dans l‘utérus par le
vagin pour prévenir la
fécondation et la nidation.
II- Méthodes non hormonales
Principe
Réaction inflammatoire:
Tous les DIU provoquent dans l'endomètre une réponse
inflammatoire stérile dans la cavité utérine. Cette "réaction à un corps
étranger" est toxique pour les gamètes, principalement les
spermatozoïdes, et empêche ceux-ci de parvenir aux trompes de
Fallope.
Ainsi qu’un effet anti-nidatoire, par création d’une couche isolante
entre l’œuf et l’endométre.
II- Méthodes non hormonales
Perturbation de la maturation de l’endométre: Asynchronisme entre
l’état de l’endométre et le moment de l’implantation
Le cuivre potentialise la réaction inflammatoire et crée dans
l‘utérus ,un environnement spermicide
• Effets indésirables: douleur → syncope, perforation utérine, crampes
hypogastriques (utérines), ménométrorragies (les 6 premiers mois),
expulsion (1ers mois ++), infections pelviennes (salpingite,→ …),
• Avantages: pas de prise quotidienne
II- Méthodes non hormonales
• Inconvénients: la pose doit être faite par 1 personnel qualifié.

• Contre indications: infection pelvienne, sténose cervicale,

dysménorrhée, ménorragie, cavité utérine anormale, anémie, trouble
de la coagulation, cancer gynécologique, allergie au cuivre.

• Taux d’échec: < 1% par an (0,8%)

III- Stérilisation volontaire
Définition
Contraception chirurgicale ou contraception chirurgicale volontaire
(CCV) : procédé
chirurgical qui permet une contraception définitive
2 types
II- Stérilisation féminine: Ligature bilatérale des trompes
Voies d’abord: coelioscopique, laparotomie, hysteroscopique
III- Stérilisation masculine: vasectomie
Efficacité: Indice de pearl: 0,15-0,5%
III- Stérilisation volontaire
Sterilisation feminine
Avantages Inconvénients
• très efficacité • Définitive
• Aucune interférence avec l’acte • Pas protection contre les MST
sexuel • Regrets
• Pas de baisse du désir • Taux d’échec: 0,05 à 0,1%
• Pas d’altération de la
performance sexuelle
• Aucun effet secondaire
• permanente

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III- Stérilisation volontaire
Indications selon les dispositions légales
Personne majeure en bonne santé mentale
Echec des autres méthodes contraceptives
Pas ou plus de désir de maternité ou taille de famille atteinte
Pathologie contrindiquant toute grossesse
Délai de réflexion de quatre mois
III- Stérilisation volontaire
Au Cameroun
• Avoir plus de 35 ans
• Avoir au moins 5 enfants vivants
• Être dans un ménage stable
• Avoir signé un formulaire de consentement éclairé
III- Stérilisation volontaire
Complications
• Post op immédiat
• Saignement profus
• Lésion d’organe voisinage
• Risques anesthésiques: AL risques allergiques, AG complication plus graves
• Post op précoce
• Infection
• Saignement (hématome)
• Post op tardif
• Adhérences
• GEU
III- Stérilisation volontaire
Timing
• Immédiatement postpartum (minilap, pas plus de 48h)
• Intervalle (minilap, coelioscopie,ESSURE,ADIANA)
• Pendant la césarienne
• Pendant toute autre procédure
 III- Stérilisation volontaire
• Techniques en coelioscopie: • Techniques en mini laparotomie:

• Anneaux • Pomeroy
• Electrochirurgie • Irving
• Clips • Parkland
• ESSURE
III- Stérilisation volontaire
Vasectomie
C’est la ligature, puis section des 2 canaux déférents à travers 1 petite
incision faite au niveau du scrotum.
Elle peut même être faite sous AL en 20 min, en ambulatoire
Inconvénients: irréversibles (regret), stérilité retardée par les
spermatozoïdes qui se trouvaient en aval de la zone sectionnée (1
semaine à ++ mois); Efficacité non immédiate (90 jours)
Pas d’impact sur les performances et désir sexuel
• Faire spermogramme jusqu’à négativation 2 fois
• Taux d’échec: 0,15-1%
Conclusion
• La contraception permet de réguler les naissances
• Elle permet de réduire la mortalité maternelle et infantile
• Plusieurs méthodes: barrière, naturelle, hormonale, chirurgicale
• La stérilisation masculine et féminine sont des méthodes définitives
• Counseling est important pour le choix de la méthode
•MERCI