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Département de médecine communautaire


1ère année médecine
Monastir
! 
j × sa naissance , l¶être humain ouvre un livre
j Ce livre est fermé à la mort de la personne
j Les pages de ce livre sont faites par la compilation des différents
évènements
j Ô  
est le terme qui définit ce processus d¶assemblage
de ces pages dans un même volume
j La cause de décès, nom prénom, nom du père, nom de la mère, le n°
de la sécurité sociale
j Ceci suppose l¶utilisation de plusieurs sources d¶information.
     
  

j
   

j  

 
     
  
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j                    
     

          
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¦
  
 
j d'identifier les problèmes de santé ;
j de mesurer leur ampleur ;
j d'étudier leur distribution et l'identifier des groupes à
risque élevé ;
j d'identifier les causes et les facteurs de risque ;
j d'évaluer des techniques, des procédures ou des
actions.
¦ '  
  
Dn peut identifier différents axes à
l'épidémiologie:
a) Épidémiologie descriptive
b) Épidémiologie analytique (recherche étiologique)

c) Épidémiologie évaluative (Évaluation des interventions)

E


  Temps

Longitudinales
Transversales
¦       

4 ,2.)/5$2/.¦$/ E+/M+ E-/M+




 

exposition
( ¦%)*+,-+).¦$/
Malade
$,-$/$0%1%2,$/ E
opulation E opulation E

opulation Malade
NE
NE opulation
NE

E
Malade Malade
$,-$/0./3,$|%+)/

E Non malade Non malade


(témoins ) (témoins )
"
    !
 
j !dentifier les problèmes de santé d'une
collectivité, grâce à la surveillance sanitaire
systématique et les enquêtes.
j Mesurer l'ampleur de ces problèmes
j !dentifier des groupes à risque élevé pour
chacun des problèmes identifiés

our cela, elle utilise des  !  de mesure


de la morbidité et de la mortalité.
"
    !
 
j ¦   
j L'événement est unique et instantané.
j La mortalité est étudiée
j de façon globale,
j par âge, sexe, catégories socioprofessionnelles;
j la mortalité par cause est très utile à la planification
des services de santé et à la recherche.
j ¦    
j La mesure de la morbidité est plus délicate: la
maladie est caractérisée par plusieurs stades: début,
durée, terminaison.
j our la caractériser, il faudra alors considérer un
certain nombre de
 #  : incidence,
prévalence, durée, létalité...
¦    
 
|     !  
  

La mesure de l'état de santé de la population repose


sur des indicateurs :
- taux, proportions, ratios «.
- indicateurs de morbidité et de mortalité.
×ucun n'est parfait ; aucun n'est global et universel.
|     !  
  
 !
  '
4 2
Ôelation entre deux nombres sous forme x/y ou x(k)/y.

Le numérateur et le dénominateur sont


j       !  
j    '!  6
j k est une constante.
Ex : Dans une population de 80,000 naissances on compare le nombre
de naissances masculines à celui des naissances féminines.

41384 naissances masculines


------------------------------------------- = 1,07
38616 naissances féminines

ou encore 107 naissances masculines par 100 naissances féminines.


¦ 
= un rapport dans lequel le numérateur et le dénominateur
sont les effectifs correspondant à ceux de deux
modalités (classes) d'une même variable :
-   la répartition de 200 femmes présentant un
cancer du sein selon le stade est la suivante :
- stade 1 : 50
- stade 2 : 120
- stade 3 : 10
- stade 4 : 20
Le ratio stade 1/stade 4 = 50 = 2,5
20
Exemple : la répartition selon le sexe de 50
personnes est 20 sujets de sexe masculin et
30 de sexe féminin.
Le sexe ratio (Masculin/Féminin) =
20 = 0,65
30
65 H pour 100 F
(
 

Le numérateur est inclus dans le dénominateur


x ou x (k)
x+y x+y
Ex: proportion de travailleurs manuels dans la
population active:

1,2 millions (100)


--------------------------- = 44 %
2,7 millions

 

appliquées aux phénomènes stables

)%|72$$$2/%))$/.8.),¦$0.2.0,$2$",-+"
)%|72$,%,.¦$$2/%))$/-|%|$),
','
Type de proportion qui fait intervenir le temps. C'est la Mesure de base
en épidémiologie.
Nombre d'événements au cours d'une période (K)
------------------------------------------------------------
opulation à risque durant cette période

Ex: Taux de mortalité par cancer 499: :

Nombre de décès par cancer en 1990 x (100)


----------------------------------------------------------------------
population en 1990.

447120
------------------- = 186,3/100,000
244 millions
¦   ! 
,  

   
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j + ! )7; 

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j  

¦            
|      
osent des problèmes liés aux différents aspects de la
morbidité:
- morbidité ressentie,
- morbidité réelle,
- morbidité diagnostiquée
Les mesures de la morbidité utilisent généralement
 !  !  
  ! .
j La prévalence recense tous les cas (nouveaux et
anciens) présents à un instant t.
j L'incidence concerne uniquement les nouveaux cas
pendant une période.
¦ !  !
Dn distingue deux types de mesures de l'incidence :
j l'incidence cumulative: pour les maladies aigues (pop
fixe) et
+0)     '!  

 
)    
    
 

j l'incidence instantanée : pour les maladies chroniques


(pop dynamique)
 )     '!  

  
   3
,

!l faut distinguer entre


j l'incidence où un sujet ne peut compter qu'une seule fois ( exmple K
poumon)et,
j l'incidence où un même sujet peut être compté plusieurs fois
(exemple grippe)
$ 

Cas incidents
+!  !

! !  
Nombre de nouveaux cas observés au cours
d'une période de temps.
- unités : cas ;

Ex: 160 nouveaux cas de cancer du poumon

 
,' !  ! 

Nombre de nouveaux cas


----------------------------------------------------- :
opulation à risque  t de la période d'observation

  
   


Ex: nouveaux cas de cancer du poumon



4::&:::
   par an.
'     !  ! 

Nombre de nouveaux cas observés


---------------------------------------------------
)   
  3
   

- unité = cas/personne-temps
Ex: 7 sujets suivis pendant 10 ans pour leucémie.
sujets Total
1________________________Leucémie 5
2_______________________________________________10
3_________Décès suite à un accident 2
4______________________________________________ 10
5_______________________________________________10
6_____________Sujet abandonne l'étude 3
7_______________________________________________10

ƒ:.

7 sujets à l'étude et 50 personnes-années


1 cas de leucémie
---------------------------
50 personnes - années

j incidence : 1 leucémie/10 ans


j taux d'incidence : 1 leucémie/7 sujets à
risque
j Densité de l'incidence : 1 leucémie/50
personnes-années
  !

4    
Nombre total de cas observés dans une
population déterminée à un certain moment
dans le temps.
Ex: Nombre de cas de cancer du poumon
répertoriés à Monastir en 1988.
- unités : individus
(  ! 
!    

Nombre total de cas observés dans une


population déterminée  
 ! 
 

Ex: nombre de cas de S!D× en Tunisie le 1er
Janvier 1988.
',' 
  ! 
Nombre total de cas observés à un certain moment dans le temps
-------------------------------------------------------------------------------

  

Ex: 120 cas de cancer du poumon /100,000 personnes en 1987.


Exemple 2 : Dn a recensé au 1er juin d'une année X, 100 cas de
diabète dans une population de 5000 habitants

i= 100 =2%
5000
2    
  !   !  ! 

D = durée moyenne de la maladie


= prévalence
! = incidence

+'Dù

j Cette formule est valable si + est relativement stable


dans le temps.
Dn observe que la durée d¶une maladie × peut varier dans une population
de patients.
j our un groupe1 de patients, la durée est de 2 ans (D1)
j alors que pour l'autre groupe 2, elle est de 4 ans (D2).

L'incidence de la d¶une maladie ×


j de plus courte durée
j 4 est de 30 cas par année,
j +( est de 70 cas par année.
¦ !  !     4::!
 .
¦    4' 4<(' (
D = 2(ans) x 30/100 cas + 4 x 70/100= '&=
La prévalence peut être calculée à partir de l'équation suivante:

+'
j i = 100 cas / an
j D = 3,4 ans
j 4::!;''&='=:!
Condition: l'incidence i (100 nouveaux cas/an) et les durées D1 (2 ans) et
D2 (4 ans) demeurent constantes durant au moins 4 ans.
$|      
La mortalité constitue dans la plupart des pays la
donnée la plus disponible et relativement la plus
fiable.
- Elle peut être mesurée de cinq façons :
. le taux brut ;
. le taux spécifique
. les proportions selon la cause de
décès
. le taux de létalité
. les taux standardisés.
4,'   
!l est égal au du nombre total de décès, dans une communauté durant
une période donnée, sur sa population totale.

Tous les décès durant l'année (1000)


EX:--------------------------------------------------------- = Décès pour
1000hab
opulation au milieu de l'année*

Le TBM est généralement calculé pour une période d'un an

,7|    !#
 
   


T est égal à la population moyenne (moyenne arithmétique de la population, au


début et à la fin de la période), ou encore la population recensée au milieu de
l'année ( C×).
Dans ce cas T est égal à la population moyenne
(moyenne arithmétique de la population, au début et
à la fin de la période), ou encore la population
recensée au milieu de l'année ( C×).

Exemple : Dans une population d'un effectif


moyen ( C×) égal à 133580, il y a eu 32855
décès.

,7|>&= !#;4:::
   
,'    
!   
!  
    
 
   
 
!ls permettent de faire état de la variation intra-populationnelle.

Ex: Taux de mortalité spécifique pour l'âge (chez les 25-34 ans) =

Nbre de décès chez les 25-34 ans d'une région au cours de l'année
---------------------------------------------------------------------------------------------
Taille moyenne de la population âgée de 25-34 ans dans la région
pour cette même année.
|  

1/ Taux de Mortalité !nfantile (%o) :


Nombre de décès entre la naissance et 1 an
Nombre des naissances vivantes

2/ Taux de Mortalité Maternelle :


Nombre de décès de femmes au cours de la
Grossesse, accouchement ou 42 j de post-partum
100000 naissances vivantes 

 

 

|  3/ Taux de Mortinatalité:


Nombre de décès entre 28S× et la naissance
Total des naissances
Taux de mortalité néonatale précoce(%o) :
Nombre de décès entre la naissance et J7 de vie
Total des naissances vivantes
Taux de mortalité néonatale tardive(%o ):
Nombre de décès entre J7 et J28 de vie
Total des naissances vivantes
Taux de mortalité post-néonatale (%o ):
|  
Nombre de décès entre J28 et 1an de vie
Total des naissances vivantes



|   


  

  

Taux de mortalité périnatale (%o) :


| 
Nombre de décès entre 28S× et J7 de vie
Total des naissances
¦/  
= comparer des taux d'incidence ou de mortalité entre
plusieurs groupes:
j une même population à différentes époques ou
j plusieurs populations à la même époque.

Ces taux permettent de     les différences dues à


des variables influençant le phénomène étudié, telles
j l'âge, le sexe et le niveau socio-économique (variables
confondantes).
le plus souvent appliquée à la mortalité mais elle peut
également l'être à la morbidité.
!l existe deux méthodes de standardisation :
j directe et
j indirecte.
    .
j Si nous prenons comme exemple de
j phénomène observé le taux de mortalité et
j comme variable confondante l'âge :
j elle consiste à appliquer
j les taux spécifiques de chacune des populations comparées à une population de
référence commune,

j éliminant ainsi l'effet de la structure d'âge sur les taux de mortalité.


j

    .

j Elle consiste à appliquer à chacune des populations à comparer les taux


spécifiques de mortalité d'une population de référence.

Le nombre de cas de décès ainsi calculé est ensuite comparé au nombre de


cas observés : on obtient l'indice comparatif de mortalité. Cette méthode
doit être utilisé quand on ne dispose pas des taux spécifiques de mortalité
dans les populations comparées.
º 
  




 
*    



  

   

    


   

    
   

    


  
º 
    


 
*    



  

   

    


   

    
   

    


  
|$20+%-25%,2$.,,$),+%)

    !
  
j ermet de  !  la fréquence des états de
santé
(maladie, exposition à des facteurs de risque...)
et à   
#  sur les facteurs qui
influencent leurs distributions (caractéristiques
de temps, personnes, lieux..).
  . statistiques sanitaires
. enquête épidémiologique
 !  . planification
. surveillance épidémiologique
. aide à la recherche étiologique
"
    
j Elle vérifie les hypothèses étiologiques.
j Dbjectifs: . lutte contre les maladies
j outils: . études étiologiques
"
      
Elle permet d'évaluer l'efficacité des interventions
j cliniques : essai thérapeutique
j santé publique : efficacité d'un vaccin
efficacité d'un programme de santé

j Dutils: . Enquête évaluative


j Dbjectifs: Choisir les actions les plus efficaces