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EXAMEN GENERAL DE ORINA.
DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO.

EXAMEN GENERAL DE ORINA
(EGO)
EGO.
SE DIVIDE EN TRES PARTES.

MACROSCOPICO O FISICO.
QUIMICO.
MICROSCOPICO.
(EGO)
1.1. Examen físico
a) Volumen de diuresis: Varía en función de la ingesta de líquido

y de las pérdidas extrarrenales (transpiración y respiración).
Aumenta con la ingesta de líquidos y si la temperatura ambiente
es fría y disminuye si no se ingieren líquidos y si la temperatura
ambiente es elevada, especialmente si induce sudoración.
(EGO)
1.1. Examen físico
(EGO)
Poliuria es un aumento verdadero de la diuresis, siempre que no dependa
de factores climáticos o alimentarios. La poliuria se produce en
numerosas circunstancias:

— Diabetes mellitus mal controlada
— Fase isostenúrica de la insuficiencia renal crónica
— Fase poliúrica de la insuficiencia renal aguda
— Diabetes insípida hipotalámica
— Diabetes insípida nefrogénica
— Tubulopatías renales
— Hipercalcemia
— Tubulopatía de la hipopotasemia
— Polidipsia primaria (potomanía)
(EGO)
1.1. Examen físico.
Oliguria es la disminución de la eliminación de orina.

Aparece en situaciones de insuficiencia renal aguda,
insuficiencia cardiaca, descompensación hidrópica de
las cirrosis y deshidratación por diarrea, ausencia de
ingesta o pérdidas percutáneas excesivas.
(EGO)
b) Olor: La orina normal recién emitida no huele, salvo si se

han ingerido determinados alimentos (espárragos). En las
infecciones por microorganismos que degradan la urea la
orina huele amoníaco. En los enfermos con cetoacidosis
huele a acetona. Un olor dulzón desagradable sugiere
inflamación o focos supurativos urinarios. Hay errores
congénitos del metabolismo en los que adquiere un olor
peculiar (fenilcetonuria, enfermedad del jarabe de arce,
malabsorción de metionina) con el ejemplo característico
del olor a pies sudados de la acidemia isovalérica.
(EGO)
c) Aspecto (color y turbidez): La orina normal tiene color

amarillo. La intensidad es inversamente proporcional a la
concentración de solutos. La orina muy diluida es muy
pálida y si está concentrada adquiere un color amarillo
intenso, debido a la mayor concentración de pigmentos
excretados por el riñón, como la riboflavina.
(EGO)
El color de la orina varía en numerosas situaciones
fisiológicas y patológicas:
(EGO)
La orina recién emitida suele ser clara, pero con el paso del
tiempo puede volverse turbia por la precipitación de
fosfatos amorfos (solubles a 6º C en medio ácido), oxalatos
(solubles en ClH diluido) y uratos (solubles a 6º C en
medio alcalino).
La orina con piuria suele ser turbia.

(EGO)
d) Densidad: La densidad urinaria indica la capacidad de
concentración / dilución del riñón. En los adultos sanos varía entre
1,002 y 1,035 g/ml. En situaciones de deshidratación extrema
puede alcanzar 1,040 g/ml. La densidad urinaria es un parámetro
muy variable en condiciones fisiológicas, y por lo tanto de poco
valor diagnóstico, por lo que sólo hay que tenerla en cuenta si es
discordante con la situación clínica que se sospeche:

(EGO)
— Debe ser mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusión renal con
función tubular conservada: deshidratación, diabetes mellitus mal
controlada, insuficiencia cardiaca.

— Debe ser menor de 1.010 en enfermos con diabetes insípida, polidipsia o
bajo tratamiento diurético.

— Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la fase isostenúrica de
la insuficiencia renal crónica.

Hay diversos métodos para medir la densidad urinaria, como el clásico
densitómetro de vidrio. Actualmente las tiras reactivas proporcionan una
lectura aproximada.
(EGO)
e) Osmolalidad: Está en relación directa con la densidad, por lo que una
densidad de 1,032 corresponde a una osmolalidad de 1.200 mOsm/kg.
Como aquélla, oscila entre límites muy amplios, aunque generalmente
varía entre 300 y 1.200 mOsm/kg en adultos y 200 y 220 mOsm/kg en
lactantes. Es característico que aumente en el síndrome de secreción
inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) y en las situaciones de
azotemia prerrenal, mientras que disminuye por efecto de diuréticos y se
mantiene en valores uniformemente bajos en enfermos con insuficiencia
renal crónica en fase isostenúrica.
(EGO)
1.2. Examen químico

a) pH urinario: el pH es el inverso del logaritmo de la
concentración de iones hidrógeno. Valores bajos indican
acidez y valores altos alcalinidad. En adultos sanos oscila
entre 4,5 y 8,0 aunque normalmente es ligeramente ácido.

(EGO)
a) pH urinario.
Disminuye en situaciones de acidosis fisiológica (ayuno) y

patológica (salvo en las acidosis tubulares), así como si se
sigue una dieta rica en proteínas o si hay deshidratación o
proliferación en la orina de bacterias productoras de ácido.

(EGO)
a) pH urinario.
Aumenta después de las comidas, en situaciones de alcalosis

y si hay colonización por gérmenes que degradan la urea,
como Proteus (olor amoniacal), dieta vegetariana o
vómitos pertinaces. El pH urinario es uno de los
parámetros que miden las tiras reactivas tipo multistix.
(EGO)
b) Proteínas: En condiciones normales el contenido en

proteínas de la orina no rebasa los 150 mg/24 horas en el
adulto. La albúmina no debe superar los 30 mg/24horas (20
mg/minuto); el resto de proteínas son de origen tubular
(mucoproteínas de Tamm-Horsfall) y pequeñas cantidades
de β−2 microglobulina y de hormonas peptídicas que son
filtradas en el glomérulo y no se reabsorben en los túbulos.
(EGO)
La determinación mediante tiras reactivas es rápida y sencilla.
El método se basa en que la zona reactiva de la tira es sensible

al pH, que induce un cambio de color. Sin embargo, no es
muy exacta, en primer lugar porque suele hacerse en la orina
de una sola micción, cuando es preferible expresar la
proteinuria en 24 horas, y además porque depende de factores
tales como el pH, la concentración de la orina o el tipo de
proteína presente.
(EGO)
Una orina muy alcalina o muy concentrada puede dar un falso positivo. La
sensibilidad es mayor para la albúmina, intermedia para globulinas y hemoglobina
(que cuenta con un sector específico en la mayoría de las tiras) y baja o nula para
las cadenas ligeras de inmunoglobulinas (proteinuria de Bence-Jones) y
mucoproteínas, por lo que pueden dar un falso negativo. Métodos más exactos son
la turbidimetría con ácido sulfosalicílico, que desnaturaliza y precipita las proteínas
permitiendo su medición por espectrofotometría a 415 nm o la colorimetría con rojo
de pirogalol. Estas técnicas se utilizan si se sospecha que hay un falso positivo.
(EGO)
El significado patológico de la proteinuria depende de su cuantía, de las
características de las proteínas excretadas y de las circunstancias en que
se produce. Por lo tanto, ante una proteinuria positiva, es necesario
cuantificarla y expresarla en cantidad eliminada en 24 horas y además
realizar un estudio electroforético que permita conocer la proporción de
las distintas proteínas. En términos cuantitativos, la proteinuria se
clasifica en 4 categorías: microalbuminuria, proteinuria leve (de 150
mg a 1 g/24 horas), moderada (de 1 a 3,5 g/24 horas) y grave o
nefrótica ( más de 3,5 g/24 horas).
(EGO)
Desde un punto de vista cualitativo, se pueden diferenciar los
siguientes tipos de proteinuria:
— Microalbuminuria: Es la presencia de entre 30 y 150 mg/24

horas de albúmina e indica un aumento de la presión de
filtración glomerular. Es un signo precoz de nefropatía
diabética y su control es muy importante para tomar las
medidas que retrasen su progresión.
(EGO)
— Proteinuria selectiva: constituida de forma casi exclusiva
por albúmina y otras proteínas de bajo peso molecular, es
de origen glomerular y es característica de la
glomerulopatía de cambios mínimos. Se debe a alteración
de las características electroquímicas de la membrana basal
glomerular.
(EGO)
— Proteinuria no selectiva: el defecto de la membrana
glomerular es ya morfológico y permite el paso de
proteínas de mayor peso molecular. Así, además de
albúmina, están presentes inmunoglobulinas y otras
globulinas. Es propia de muchas glomerulopatías
(glomerulonefritis, glomeruloesclerosis diabética,
amiloidosis, etc.).
(EGO)
— Proteinuria tubular: se produce cuando el túbulo
no es capaz de reabsorber las proteinas filtradas
por el glomérulo, ya sea por tubulopatía congénita
o por nefropatía intersticial. Es característico el
aumento de b-2 microglobulina, que normalmente
no debe superar los 200 μg/l.
(EGO)
— Proteinuria de Bence-Jones: se debe a la producción excesiva de
cadenas ligeras de gammaglobulina que se filtran en el glomérulo
y son reabsorbidas en el túbulo. La causa más habitual es el
mieloma y en este caso las cadenas excretadas son monoclonales,
kappa o lambda según el tipo de mieloma. La proteína de Bence-
Jones precipita a 60º C y se redisuelve a 100º C, pero este sistema
clásico de detección es poco fiable y es necesario realizar
inmunofijación o inmunoelectroforesis para confirmar su
existencia y cuantificarla. Las cadenas ligeras son tóxicas para el
túbulo, especialmente las de tipo lambda, y pueden inducir daño
renal cuya manifestación inicial suele ser un síndrome de Fanconi.
Más adelante los depósitos de cadenas ligeras pueden producir
amiloidosis.
(EGO)
— Proteinuria ortostática y proteinuria inducida por
ejercicio: son formas benignas, propias de personas
jóvenes, de escasa cuantía y transitorias, pero
deben tenerse en cuenta para no sospechar sin
fundamento una nefropatía orgánica.

(EGO)
c) Hidratos de carbono

— Glucosa: La presencia de glucosa en orina es siempre anormal.
Las tiras reactivas son muy específicas, basadas en el método
de la glucosa-oxidasa, que ha desplazado a métodos clásicos,
como el de Benedict, que no es específico para glucosa.

La glucosuria se debe casi siempre a hiperglucemia, ya que el
umbral de reabsorción tubular de glucosa se sitúa entre 180 y
200 mg/dl de glucemia. La hiperglucemia indica un mal control
de la diabetes mellitus o un estado transitorio de resistencia a la
insulina, como puede ser el inducido por un ictus cerebral, un
infarto de miocardio o diversas endocrinopatías con
hiperproducción de hormonas contrainsulares.
(EGO)
La glucosuria renal se produce cuando la glucemia es

normal y se debe a alteración tubular primaria, ya sea
congénita (síndrome de Fanconi, por ejemplo) o
secundaria a toxicidad tubular (enfermedad de Wilson,
por ejemplo).
(EGO)
— Galactosa: La galactosuria es característica de los

diferentes tipos de galactosemia, todos los cuales
producen alteraciones graves en lactantes y obligan a
un diagnóstico precoz .

— Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y
que está dando el pecho, y ocasional en niños
prematuros.
(EGO)

— Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y que está
dando el pecho, y ocasional en niños prematuros.
— Fructosuria: es propia de los errores congénitos del

metabolismo de la fructosa, especialmente de la fructosuria
esencial.
— Pentosuria: Se detecta en la pentosuria esencial, en la que la

xilulosa no es metabolizable y se elimina por orina. Es propia de
judíos Ashkenazi y totalmente benigna. También pueden
aparecer ocasionalmente en orina pentosas ingeridas en cantidad
excesiva (xilosa o arabinosa).
CONTINUACION.
(EGO)
d) Cuerpos cetónicos: Derivan del
metabolismo lipídico y son tres: ácido
acetoacético, acetona y ácido 3-
hidroxibutírico.
(EGO)
La cetonuria (presencia de cuerpos cetónicos en orina) se
da en situaciones de ayuno prolongado y se ve
facilitada por la existencia de vómitos, especialmente
en niños pequeños. En la deficiencia insulínica se
produce un incremento del metabolismo de los ácidos
grasos, con formación final de cuerpos cetónicos que
se eliminan por la orina.
(EGO)
d) Cuerpos cetónicos: Derivan del metabolismo lipídico y
son tres: ácido acetoacético, acetona y ácido 3-
hidroxibutírico.

La cetonuria en un diabético indica un control metabólico
muy deficiente y es anuncio de una grave complicación,
el coma cetoacidótico.
(EGO)
d) Cuerpos cetónicos: Derivan del metabolismo lipídico y son
tres: ácido acetoacético, acetona y ácido 3-hidroxibutírico.
Los cuerpos cetónicos se detectan mediante tiras reactivas

impregnadas de nitroprusiato sódico que vira a color púrpura
en presencia de acetona y acetoacetato, pero que no detecta el
3-hidroxibutirato. La toma de aspirina o de L-DOPA a dosis
altas puede inducir falsos positivos.
(EGO)
e) Bilirrubina y urobilinógeno: Son los principales pigmentos biliares
que pueden aparecer en la orina. La bilirrubina es el producto final
del metabolismo del hemo y el urobilinógeno es su principal
producto de degradación por las bacterias de la flora intestinal. Por
lo tanto, si no hay paso de bilirrubina al intestino, no se producirá
urobilinógeno. Una pequeña parte del urobilinógeno se reabsorbe y
es eliminado por la orina en forma de urobilina. La excreción
máxima de urobilina por orina es de 5 mg/24 horas en el adulto sano.
(EGO)
e) Bilirrubina y urobilinógeno.
La determinación de bilirrubina y urobilina en orina se realiza

mediante tiras reactivas Multistix, que integran una reacción de
diazotación, y puede confirmarse con tabletas Ictotest, más
sensibles. Es necesario que el análisis se haga en orina recién
emitida porque la bilirrubina se oxida e hidroliza si está expuesta
a la luz.
(EGO)
La determinación de bilirrubina y urobilina en orina se realiza

mediante tiras reactivas Multistix, que integran una reacción de
diazotación, y puede confirmarse con tabletas Ictotest, más
sensibles. Es necesario que el análisis se haga en orina recién
emitida porque la bilirrubina se oxida e hidroliza si está expuesta
a la luz.
(EGO)
En la ictericia obstructiva hay bilirrubinuria (por bilirrubina

conjugada que atraviesa el glomérulo) sin urobilinuria (no pasa
bilirrubina al intestino). En la ictericia hemolítica no hay
bilirrubinuria (la bilirrubina plasmática no está conjugada) pero
sí hay urobilinuria (aumenta la excreción de bilirrubina por la
bilis).
(EGO)
f) Sangre y mioglobina: La orina normal contiene hasta
3 hematíes por ml, lo que equivale a menos de 5
hematíes por campo de gran aumento en el examen del
sedimento obtenido. Si se supera este límite estamos
ante una hematuria, que puede ser microscópica si sólo
se aprecia en el examen del sedimento o macroscópica
si se aprecia a simple vista.
(EGO)
f) Sangre y mioglobina.
La hematuria es siempre un signo de alarma pero puede

obedecer a múltiples causas: traumatismos, tumores renales
o de las vías urinarias, infecciones urinarias, y nefropatías
médicas, tanto glomerulares como intersticiales. También
existe hematuria tras ejercicio, pero es benigna. Ante una
hematuria es importante determinar sus características:
inicial, terminal o completa, con coágulos, aislada o
asociada a otras alteraciones del sedimento. Una hematuria
asociada a proteinuria significativa o a cilindros hemáticos
es de origen glomerular.
(EGO)
f) Sangre y mioglobina.
La hemoglobinuria es secundaria a hemólisis intravascular. La

mioglobinuria se debe a destrucción muscular extensa. El color
de la orina es igual en ambos casos, e igualmente hay
hemosideruria, por lo que puede ser necesario realizar estudios
diferenciales por inmunodifusión o radioinmunoanálisis.

Las tiras reactivas incluyen un segmento que detecta la actividad
peroxidasa de hemoglobina y mioglobina. Por lo tanto, la
positividad de esta prueba puede indicar cualquiera de las tres
posibilidades incluidas en este epígrafe.
(EGO)
i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado
final de un complejo proceso de síntesis que conduce a la
formación de un anillo tetrapirrólico con un átomo de hierro.
A lo largo de este proceso se van liberando pequeñas
cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son
los siguientes:

— Ácido d-aminolevulínico (ALA): indicios (2,5 mg/l).
— Porfobilinógeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas)
— Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas
— Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas
(EGO)
i) Porfirinas y precursores del hemo.
En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades

muy elevadas de algunos de estos productos. El perfil
obtenido es relativamente característico de cada
trastorno.

Las técnicas de medición son diversas: fluorimetría,
espectofotometría, HPLC, etc. Las porfirinas dan un
color rojizo a la orina.
(EGO)
 i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final de un complejo
proceso de síntesis que conduce a la formación de un anillo tetrapirrólico con un
átomo de hierro. A lo largo de este proceso se van liberando pequeñas cantidades de
precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes:

 — Ácido d-aminolevulínico (ALA): indicios (2,5 mg/l).
 — Porfobilinógeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas)
 — Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas
 — Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas

 En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de algunos de
estos productos. El perfil obtenido es relativamente característico de cada trastorno.

 Las técnicas de medición son diversas: fluorimetría, espectofotometría, HPLC, etc.
Las porfirinas dan un color rojizo a la orina, pero no los precursores (ALAy PBG),
que son fácilmente detectables mediante la reacción de Hoesch. La tabla 1.2 incluye
una clasificación de las porfirias y sus principales característics clínicas y analiticas.
(EGO)
(EGO)
j) Melanina: es un pigmento negruzco
originado por la oxidación de la
dihidroxifenilalanina y que se excreta por la
orina en enfermos con melanoma maligno.

(EGO)
2. ANALISIS
MICROSCOPICO DEL
SEDIMENTO URINARIO
(EGO)
El sedimento urinario puede analizarse de dos maneras:

— Recuento de Addis (cuantitativo), realizado en orina de 12 horas.
Analiza 10 ml y tiene sus límites de normalidad en 130.000
hematíes, 1 millón de leucocitos y 1000 cilindros.

— Recuento de Hamburger, realizado en orina de 3 horas y establece
como máximos normales menos de 100 hematíes/minuto, de 1.000
leucocitos/minuto y de 3 cilindros/minuto.

Estas técnicas cuantitativas son engorrosas y aportan poco al examen
microscópico habitual, que es el que se realiza actualmente.
(EGO)
2.1. Cristales

Su presencia es habitual, su significado clínico escaso y su
tipo depende del pH.

— ácido úrico.
— ácido oxálico.

— Cistina.
(EGO)
2.1. Cristales
— ácido úrico: más abundantes en sujetos con gota y

sometidos a quimioterapia. Aparecen en orinas ácidas.
— ácido oxálico: escasa trascendencia, aunque aumentan en

la enfermedad de Crohn extensa y en la intoxicación por
glicoles.
(EGO)
2.1. Cristales
— Cistina: presentes en la cistinuria, tienen forma hexagonal.
— Otras sustancias que pueden formar cristales en orina, aunque con

un significado patológico incierto, son: colesterol, que puede indicar
daño renal; fosfatos, carbonatos y uratos, que aparecen en orinas
alcalinas; tirosina y leucina, propios de algunas aminoacidurias, etc.
(EGO)
2.2. Células
Se realiza un centrifugado de 10 ml de orina fresca a 2.000 r.p.m.,

desechando 9 ml del sobrenadante para efectuar en el resto un examen
en campo de gran aumento. Hay técnicas especiales, como la
citocentrifugación de Papanicolau, para reconocer células específicas.
Los elementos formes que se suelen detectar son los siguientes:

(EGO)
2.2. Células
a) Hematíes.
b) Leucocitos.
c) Células epiteliales tubulares.
d) Células epiteliales transicionales.
e) Células epiteliales escamosas.
f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varón.
g) Cuerpos grasos.
(EGO)
2.2. Células
a) Hematíes: Menos de 5 por campo.
b) Leucocitos: máximo de 5 a 10 leucocitos por campo, que

representan de 50 a 100 células/mm3. Por encima de este límite se
considera que existe piuria, que sugiere, aunque no de forma
categórica, la presencia de infección.
(EGO)
2.2. Células
c) Células epiteliales tubulares: son poligonales y munonucleadas,

algo mayores que los leucocitos y no suelen pasar de 2 por campo.
Si hay más, indican daño tubular renal.
d) Células epiteliales transicionales: redondas u ovales, con un núcleo

central, muy escasas. Aumentan si hay inflamación o neoplasia o
tras sondaje.
(EGO)
2.2. Células
e) Células epiteliales escamosas: Tamaño grande, núcleo pequeño. Proceden

de la vagina en las mujeres o de la vejiga si hay metaplasia escamosa en
ambos sexos.
f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varón.
g) Cuerpos grasos: son células tubulares cargadas de lípidos. Aparecen en el

síndrome nefrótico y suelen asociarse a lipiduria.

(EGO)
2.3. Fragmentos tisulares

Son de gran tamaño y se desprenden de zonas de
necrosis. Son característicos de la necrosis papilar
renal y pueden aparecer también en tumores vesicales.

(EGO)
2.4. Cilindros
Los cilindros son moldes que se originan por precipitación de

la mucoproteína de Tam-Horsfall en la porción distal de los
túbulos contorneados y en los colectores; esta precipitación
se ve facilitada si la orina está concentrada y el pH es ácido.

(EGO)
2.4. Cilindros
Pueden incluir diversos elementos, lo que les puede conferir significado patológico.

— Hialinos: de aspecto traslúcido, sin significado patológico.
— Granulosos: contienen otras proteínas y detritus celulares e indican algún tipo de
daño glomerular.
— Céreos: se producen por degeneración grasa de las células
— Eritrocitarios: incluyen hematíes e indican inflamación glomerular o tubular
— Leucocitarios: indican infección
— Epiteliales tubulares: indican daño tubular
— Grasos: en situaciones de lipiduria (síndrome nefrótico)
— Bacterianos y fúngicos: indican infección
— Pigmentarios: contienen bilirrubina, hemoglobina o mioglobina
— Anchos: se forman en túbulos dilatados e indican que la nefropatía subyacente está
avanzada.
(EGO)
3. OTROS PARAMETROS
BIOQUIMICOS Y SUS
ALTERACIONES EN LA
ORINA
(EGO)
3.1. Creatinina

La creatinina (Cr) procede del metabolismo de la creatina
del músculo esquelético. Se filtra libremente a través del
glomérulo y no se reabsorbe en el túbulo. El calculo del
aclaramiento de creatinina (CCr) se realiza mediante la
fórmula general de aclaramiento de una sustancia:

CCr = Cr urinaria (mg/ml) x volumen de orina
(ml/minuto)/Cr plasmática (mg/ml)
(EGO)
3.1. Creatinina

La creatinina se filtra en pequeña proporción a través del túbulo,
tanto más cuanto más elevada sea su concentración sanguínea, por
lo que en casos de insuficiencia renal avanzada el aclaramiento de
creatinina es algo superior al filtrado glomerular verdadero.

La eliminación urinaria de creatinina es bastante constante, de 0,8 a
1,8 g/24 horas, y disminuye en la insuficiencia renal, mientras que
aumenta en situaciones de rabdomiolisis o ingesta proteica
excesiva.
(EGO)
3.2. Urea

La urea es el principal metabolito de las proteínas,
se filtra con facilidad por el glomérulo y se
reabsorbe en un 40-50 % en el túbulo, aunque
este porcentaje varía en función del grado de
hidratación y de la diuresis. Por lo tanto el
cálculo del aclaramiento de urea tiene mucho
menos interés que el de creatinina y no se utiliza.
(EGO)
3.2. Urea
La excreción urinaria de urea oscila entre límites muy

amplios: 6-20 g/día en adultos, 13-15 g/día en niños y 2-
3 g/día en lactantes. Aumenta en estados de
hipercatabolismo proteico y en dietas ricas en proteínas y
disminuye en la insuficiencia hepática (por reducción de
la síntesis) y en la insuficiencia renal.
(EGO)
3.3. Sodio
Se filtra libremente por el glomérulo y es reabsorbido a nivel

tubular. La reabsorción de sodio es un proceso regulado
estrictamente por diversos factores hormonales y depende del
aporte dietético y de las pérdidas extrarrenales. La excreción
diaria de sodio oscila entre limites muy amplios, normalmente
entre 100 y 200 mEq/24 horas.
(EGO)
3.3. Sodio
Tiene gran interés su determinación para diferenciar situaciones de

insuficiencia renal aguda. En la insuficiencia renal “prerrenal”, por
disminución del flujo sanguíneo renal, así como en el síndrome
hepatorrenal, el riñón reabsorbe ávidamente el sodio y su concentración
en orina suele ser inferior a 10 mEq/l. En la insuficiencia renal
intrínseca el túbulo pierde su capacidad de reabsorción de sodio y la
concentración supera los 20 mEq/l.
(EGO)
3.4. Cloruro
En general, el cloro sigue al sodio pero esta norma se ve

alterada si el riñón debe eliminar un exceso de otros
aniones. La excreción diaria oscila normalmente entre 80
y 180 mEq/24 horas. Sus oscilaciones en condiciones
patológicas suelen ir paralelas a las del sodio.
(EGO)
3.6. Calcio
La calciuria depende de la ingesta y es controlada por la

hormona paratiroidea, que facilita su reabsorción por el
túbulo proximal. Oscila entre límites muy amplios (55-
220 mg/día o 2,7-22 mEq/día). Se considera que hay
hipercalciuria con cifras superiores a 300 mg/día.
(EGO)
3.6. Calcio
La hipercalciuria puede ser secundaria a hipercalcemia, como ocurre
en el hiperparatiroidismo primario, las situaciones de oste olisis, la
enfermedad de Paget y el síndrome de leche y alcalinos. También
puede darse hipercalciuria con normocalcemia en las fases iniciales
de la intoxicación por vitamina D, en la acidosis tubular renal, en la
hipercalciuria absortiva y, sobre todo, en la hipercalciuria
idiopática, que es la causa más frecuente de litiasis renal.

Por el contrario hay hipocalciuria en el raquitismo, en el
hipoparatiroidismo y en la hipercalcemia hipocalciúrica familiar.
(EGO)
3.7. Amonio
La amoniuria oscila entre 20 y 70 mEq/día, pero está en proporción

con la ingesta proteica. Aumenta en situaciones de acidosis y
disminuye en las de alcalosis, como mecanismo compensador del
desequilibrio ácido-base.

(EGO)
3.8. Fosfatos

La fosfaturia (fosfatos bicálcico y, tricálcico y amónico-
magnésico) depende de la dieta y de la homeostasis del
calcio, a través de la regulación por la hormona paratiroidea.
Oscila entre límites amplios, entre 500 mg y 3 g/24 horas.
Aumenta en situaciones de hiperparatiroidismo primario,

déficit de vitamina D y síndrome de Fanconi. Disminuye en
la insuficiencia renal, en el hipoparatiroidismo y por efecto
del tratamiento con bifosfonatos.
(EGO)
3.9. Magnesio
El magnesio urinario representa alrededor de la tercera parte

de la ingesta y oscila entre 100 y 150 mg/24 horas.
Disminuye en la insuficiencia renal y se eleva por
tratamiento con diuréticos de asa y tiacídicos y en el
hiperaldosteronismo primario.
(EGO)
3.10. Amilasa

La amilasuria nunca debe superar las 9 U.I./hora.
Aumenta en las pancreatitis, pero su valor
diagnóstico no es superior al de la amilasemia.

(EGO)
3.11. Lisozima
Puede aumentar en la leucemia de células
mielomonocíticas.

(EGO)
3.12. Acido úrico

La uricosuria depende en primer lugar de la ingesta y en
segundo lugar de la producción endógena. Oscila normalmente
entre 250 y 750 mg/día. Aumenta con dietas ricas en purinas
(vísceras), en situaciones de rápida renovación celular
(neoplasias) o de destrucción tisular masiva (síndrome de lisis
tumoral), en el síndrome de Lesch-Nyhan y en la enfermedad
de Wilson. Por el contrario el empleo de diuréticos incrementa
la reabsorción tubular de ácido úrico y puede inducir
hipouricosuria, que también se da en el contexto de la
insuficiencia renal y de la intoxicación por plomo.
(EGO)
3.13. Hierro
La sideruria normal no supera los 0,3 mg/24 horas y es un valor muy constante. La homeostasis del hierro
depende de la absorción, no de la excreción.
3.14. Cobre
Normalmente la cupruria no excede los 40 μg/24 horas. No hay límite inferior. Aumenta en la enfermedad de
Wilson, generalmente por encima de 100 μg/24 horas, pero no es un parámetro fiable para el diagnóstico,
ya que también puede aumentar en el síndrome nefrótico, la cirrosis biliar primaria o la necrosis hepática
aguda de cualquier etiología.

(EGO)
3.15. Hidroxiprolina

La hidroxiprolina es un componente de la colágena y se libera si
hay resorción ósea. Normalmente oscila entre 6 y 17 mg/24 h/m2
de superficie corporal y es mucho mayor en niños, tanto más
cuanto menor sea su edad.

Aumenta en la enfermedad de Paget ósea, la osteoporosis, el
mieloma y en general en todas las situaciones en las que aumente
la resorción ósea. Su descenso es un índice precoz de respuesta
terapéutica en la enfermedad de Paget y en la osteoporosis.

(EGO)
3.16. Aminoácidos

Los aminoácidos filtrados por el glomérulo se absorben

casi por completo en el túbulo proximal por diferentes
sistemas de transporte activo específicos para
aminoácidos dibásicos, dicarboxílicos, neutros, etc.
(EGO)
3.16. Aminoácidos

Las aminoacidurias pueden ser generalizadas, afectando a múltiples
aminoácidos, como ocurre en las alteraciones del túbulo renal, o
bien por defectos metabólicos específicos para uno o unos pocos
aminoácidos que incrementan su producción y eliminación o
alteran su proceso de reabsorción, como ocurre en la cistinuria, la
enfermedad del jarabe de arce y la enfermedad de Hartnup, entre
otros muchos errores congénitos del metabolismo.
(EGO)
3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides

Los 17-hidroxicorticoides son metabolitos de hormonas esteroides
con 21 átomos de carbono que poseen un grupo –OH en posición
17 y derivan fundamentalmente de hormonas con acción
glucocorticoide y mineralocorticoide. Los 17-cetosteroides son
metabolitos de esteroides de 19 átomos de carbono con un grupo
cetona en posición 17 y derivan fundamentalmente de hormonas
androgénicas.
(EGO)
Clásicamente se han utilizado para el diagnóstico de insuficiencia

o hiperfunción suprarrenal (17-hidroxiesteroides). Sus valores
normales oscilan entre 10,8 mg/24 horas en varones y 6,2-11
mg/24 horas en mujeres. En la actualidad esta determinación ha
sido sustituida con ventaja por la determinación de cortisol libre
urinario.
(EGO)

Los 17-cetosteroides se han utilizado en la evaluación del
hipogonadismo, aunque en su mayor parte proceden de la
suprarrenal (90 % en mujeres y 70 % en varones) y sólo el resto de
la secreción gonadal. Sus valores normales en la edad postpuberal
oscilan entre 12,6 y 18,4 mg/24 horas en varones y 5,6 a 10,8
mg/24 horas en mujeres. Y disminuyen gradualmente con la edad.
(EGO)

Mayor interés tiene la determinación individualizada de
las hormonas o de sus metabolitos con interés
funcional. Las técnicas son diversas, basadas en
métodos de enzimoinmunoanálisis, radioinmunoanálisis
o cromatográficos.
(EGO)
3.19. Indican
Es un metabolito del triptófano que aparece normalmente en

la orina (20-60 mg/24 horas). Aumenta en la enfermedad
de Hartnup y también de forma inespecífica como
producto del metabolismo bacteriano en situaciones de
sobrecrecimiento de la flora intestinal.
(EGO)
3.20. Metabolitos de la serotonina
Son el ácido 5-hidroxiindolacético (HIIA, valores normales

entre 11 y 5,9 mg/24 horas) y el ácido indolacético (IAA,
valores normales entre 0,4 y 3,4 mg/24 horas). Se
determinan por HPLC y son de utilidad diagnóstica en el
síndrome carcinoide.
(EGO)
3.21. Catecolaminas y sus metabolitos

Las catecolaminas son el producto de secreción del
feocromocitoma, en el que se elevan sobre sus valores
normales, que son los siguientes:

Catecolaminas totales: < 0,15 mg/24 horas
Noradrenalina: < 0,08 mg/24 horas
Adrenalina: <g/24 horas
Dopamina: < 0,04 mg/24 horas
(EGO)
3.21. Catecolaminas y sus metabolitos

El ácido homovanílico (HVA) es el metabolito principal de la
dopamina. Sus valores normales oscilan entre 2,3 y 7,9
mg/24 horas. El ácido vanilmandélico (VMA) es el
metabolito de adrenalina y noradrenalina, e indirectamente
de dopamina. Normalmente oscila entre 2,3 y 5,1 mg/24
horas. El significado diagnóstico de estos metabolitos es
similar al de las hormonas originales. El método másfiable
por estar libre de interferencias es la HPLC, cuidando de
que la orina se recoja en medio ácido.
GRACIAS…

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EXAMEN GENERAL DE ORINA.

DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO.

SE DIVIDE EN TRES PARTES.

a) Volumen de diuresis: Varía en función de la ingesta de líquido

Oliguria es la disminución de la eliminación de orina.

b) Olor: La orina normal recién emitida no huele, salvo si se

c) Aspecto (color y turbidez): La orina normal tiene color

tiempo puede volverse turbia por la precipitación de

fosfatos amorfos (solubles a 6º C en medio ácido), oxalatos

(solubles en ClH diluido) y uratos (solubles a 6º C en

La orina con piuria suele ser turbia.

Disminuye en situaciones de acidosis fisiológica (ayuno) y

Aumenta después de las comidas, en situaciones de alcalosis

b) Proteínas: En condiciones normales el contenido en

La determinación mediante tiras reactivas es rápida y sencilla.

El método se basa en que la zona reactiva de la tira es sensible

— Microalbuminuria: Es la presencia de entre 30 y 150 mg/24

por albúmina y otras proteínas de bajo peso molecular, es

de origen glomerular y es característica de la

glomerulopatía de cambios mínimos. Se debe a alteración

de las características electroquímicas de la membrana basal

— Proteinuria ortostática y proteinuria inducida por

ejercicio: son formas benignas, propias de personas

jóvenes, de escasa cuantía y transitorias, pero

deben tenerse en cuenta para no sospechar sin

fundamento una nefropatía orgánica.

La glucosuria renal se produce cuando la glucemia es

— Galactosa: La galactosuria es característica de los

— Fructosuria: es propia de los errores congénitos del

— Pentosuria: Se detecta en la pentosuria esencial, en la que la

d) Cuerpos cetónicos: Derivan del

metabolismo lipídico y son tres: ácido

acetoacético, acetona y ácido 3-

Los cuerpos cetónicos se detectan mediante tiras reactivas

La determinación de bilirrubina y urobilina en orina se realiza

La determinación de bilirrubina y urobilina en orina se realiza

En la ictericia obstructiva hay bilirrubinuria (por bilirrubina

La hematuria es siempre un signo de alarma pero puede

La hemoglobinuria es secundaria a hemólisis intravascular. La

En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades

j) Melanina: es un pigmento negruzco

originado por la oxidación de la

dihidroxifenilalanina y que se excreta por la

orina en enfermos con melanoma maligno.

— ácido úrico: más abundantes en sujetos con gota y

— ácido oxálico: escasa trascendencia, aunque aumentan en

— Cistina: presentes en la cistinuria, tienen forma hexagonal.

— Otras sustancias que pueden formar cristales en orina, aunque con

Se realiza un centrifugado de 10 ml de orina fresca a 2.000 r.p.m.,

c) Células epiteliales tubulares.

d) Células epiteliales transicionales.

e) Células epiteliales escamosas.

f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varón.

a) Hematíes: Menos de 5 por campo.

b) Leucocitos: máximo de 5 a 10 leucocitos por campo, que

c) Células epiteliales tubulares: son poligonales y munonucleadas,

d) Células epiteliales transicionales: redondas u ovales, con un núcleo

e) Células epiteliales escamosas: Tamaño grande, núcleo pequeño. Proceden

f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varón.

g) Cuerpos grasos: son células tubulares cargadas de lípidos. Aparecen en el

Los cilindros son moldes que se originan por precipitación de

La excreción urinaria de urea oscila entre límites muy

Se filtra libremente por el glomérulo y es reabsorbido a nivel