HEPATITIS A

EDITORIAL HUCOFI
NIVERSIDAD LIBRE DE COLOMBIA

HUGO COVELLI
 HEPATITIS A

•
• La h e p a titis A e s u n a e n fe rm e d a d
in fe ccio sa p ro d u cid a p o r e l viru s d e l
m ism o n o m b re ( V H A ). E l viru s se
re p lica e n e l h íg a d o , se excre ta p o r vía
b ilia r y se e lim in a p o r h e ce s. E l
p rin cip a l re se rvo rio e s e l se r h u m a n o y
su d istrib u ció n e s u n ive rsa l, co n
te n d e n cia a re cu rre n cia s cíclica s.
•
ESTRUCTURA
Pertenece a la familia
picornaviridae. Los
picornavirus son de
cadena sencilla, con una
poliadenilación 3’, y un
genoma de ARN de
sentido positive rodeado
por una cápside
icosaédrica desnuda (no
envuelta) que mide cerca
de 28nm de diámetro. En
el terminal 5’ de la hebra
de ARN hay una proteína
viral llamada VPg. Solo
hay un serotipo para el
VHA.
REPLICACIóN
El virus se une a un receptor que se encuentra en la superficie de los hepatocitos y en
algunas otras células. El receptor celular 1 del VHA (havcr-1) tiene un ectodominio que
contiene una región N-terminal de tipo inmunoglobulina rica en cisterna, continuada por
una región de tipo mucina que se extiende desde la primera hasta más allá de la
superficie celular. La región de tipo inmunoglobulina se requiere para la unión del VHA.
El virus pasa su vida entera en el citoplasma en donde se replica usando una ARN
polimerasa ARN dependiente codificada por el mismo virus.
FISIOPATOLOGíA
 FISIOPATOLOGIA

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• La h e p a titis A p ro d u ce so la m e n te u n e fe cto
cito p á tico d ire cto le ve , sie n d o la
re sp u e sta in m u n e m e d ia d a p o r cé lu la s T
la re sp o n sa b le d e lm a yo r d a ñ o .
•
INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
• LT CD8 +
• NK
•
•  Ig 1 alfa- 1 beta
• Interleucinas 6
• Facotr de necrosis tumoral
 FISIOPATOLOGIA
•
• Virus de la hepatitis A (HAV): viremia es de
corta duración (dos o cuatro semanas).
•
• El riesgo de falla hepática fulminante es
muy bajo probablemente menos del 1/1000 y
no hay riesgo de cronicidad.
•

FASE AGUDA
PRINCIPALES DAÑOS HEPATICOS
Ø alteración de la arquitectura del lobulillo
Ø Proliferación mesénquima
Ø Infiltrado de mononucleares, linfocito T CD8
Ø Necrosis lobular
 COMPLICACIONES :
• La hepatitis A fulminante es la complicación más temida, aunque sea un
acontecimiento raro (aproximadamente un 2% , con reportes que
varían de 3,9-20%). La necrosis hepática masiva se presenta con
mayor frecuencia en adultos ancianos y personas con enfermedad
hepática subyacente. La combinación de una veloz disminución del
tamaño del hígado, de un aumento muy rápido de la concentración de
bilirrubina, junto con signos clínicos de confusión, desorientación,
somnolencia, ascitis y edemas, indican que el paciente tiene una
insuficiencia hepática con encefalopatía. Es frecuente el edema
cerebral. Los acontecimientos terminales habituales son la
compresión del tronco cerebral, la hemorragia gastrointestinal,
la sepsis, la insuficiencia respiratoria, el colapso cardiovascular
y la insuficiencia renal. La mortalidad es muy elevada (>80%), pero
los enfermos que sobreviven pueden experimentar recuperación
bioquímica e histológica completa. El trasplante hepático puede
salvar la vida de pacientes con hepatitis fulminante
 COMPLICACIONES HEPATITIS A FULMINANTE :
• Gastrointestinales: colecistitis acalculosa, pancreatitis.
•
• Hematológicas: anemia aplásica, hemólisis autoinmune, púrpura
trombopénica autoinmune.
•
• Neurológicas:, encefalitis postviral, mielitis transversa.
•
• Nefrourológicas: necrosis tubular aguda, nefritis intersticial,
glomerulonefritis mesangial proliferativa, síndrome nefrótico.
•
• Otras: vasculitis, crioglobulinemia, artritis.
•
Diagnóstico diferencial de la hepatitis A
Enfermedades autoinmunes Hepatitis Reacciones a fármacos Paracetamol
autoinmune Anticonvulsivos
LESInfecciones víricas Citomegalovirus Isoniazida

Virus de Epstein-Barr Rifampicina

Hepatitis B, C, D y E Contraceptivos orales

Herpes simple Sulfamidas

Varicela


Infecciones bacterianas Leptospirosis  Reacciones a tóxicos Alcohol
Fiebre Q  Tetracloruro de carbono
Rickettsiosis

Sífilis secundaria

Sepsis

Fiebre tifoidea

Infecciones parasitarias Tremátodos

hepáticos
Toxocara
 Epidemiología:
Aproximadamente el 40% de los casos agudos de hepatitis se asocian al VHA. En
una comunidad el virus se disemina con rapidez debido a que la mayoría de los
individuos infectados son infecciosos entre 10 y 14 días antes de que aparezcan los
síntomas, y el 90% de los niños infectados y entre el 25% y el 50% de los adultos
presenta infecciones inaparentes, aunque productivas.

El virus se encuentra en grandes cantidades en las materias fecales de las personas

con infección aguda. La transmisión se hace casi siempre por vía oral, favorecida
por malas condiciones sanitarias, socioeconómicas, hacinamiento y contaminación
del agua, alimentos, leche y mariscos.
La infección es endémica en los países en vías de desarrollo. La diseminación ocurre
fácilmente en las casas y en centros de cuidado infantil.

La eliminación viral y el periodo de contagio duran de 1 a 3 semanas. Se encuentra mayor

cantidad de virus en heces de pacientes infectados en las dos semanas que preceden al
comienzo de la enfermedad. El riesgo disminuye posteriormente y es mínimo en la semana
que sigue al inicio de la ictericia.

No existe estado de portador sano para el virus de hepatitis A. El periodo de incubación es

de 15 a 20 días, con un promedio de 25 a 30 días. Se ha descrito en todos los países y
probablemente es el tipo de hepatitis más frecuente. No progresa a la hepatitis crónica.
En niños la infección puede pasar asintomáticos o tienen manifestaciones
inespecíficas.

Existen tres patrones epidemiológicos que son reflejo de las condiciones

socioeconómicas de la población. El más frecuente en los países en vías de
desarrollo es el de una alta prevalencia de anticuerpos entre los adultos jóvenes como
reflejo de la infección temprana. En las comunidades con altos niveles de vida, se
observa una alta prevalencia en los ancianos como reflejo de infecciones antiguas y
una población joven susceptible.

El tercer patrón se presenta en comunidades cerradas, en las cuales el virus infecta a

la mayoría de los susceptibles y desaparece al corto tiempo.
CUADRO 66-2. Epidemiología de los virus de las hepatitis A
Factores de la enfermedad/víricos:
Las cápsides de los virus son muy resistentes a la inactivación
El período de contagio se extiende desde antes hasta después de
los síntomas
Los virus pueden originar una diseminación asintomática
Transmisión:
Los virus se pueden transmitir por al vía feco-oral
La ingestión de alimentos y agua contaminados puede provocar
una infección
El VHA en el marisco procede de agua residual contaminada
Los virus se pueden transmitir por manipuladores de alimentos,
empleados de guarderías y niños
¿Quién corre riesgos?:
Individuos de zonas superpobladas, con higiene deficiente
Niños: enfermedad moderada, posiblemente asintomática; las
guarderías son la principal fuente de diseminación del VHA
Adultos: aparición súbita de la hepatitis
Mujeres embarazadas: son la mortalidad elevada por VHE
Geografía/estación:
Distribución universal
No hay incidencia estacional
Métodos de control:
Buena higiene
VHA: protección humoral pasiva de anticuerpos para los contactos
Vacuna inactivada:
Vacuna atenuada en China
VHA, virus de la hepatitis A
FUENTES DE
TRANSMISIóN
 VIAS DE TRANSMICION
• 1 es relacionado con brotes epidémicos reconocidos como
provenientes del agua o alimentos.
• 2 La hepatitis A es una infección que se trasmite mediante dos
mecanismos.
•
PERSONA QUE SE ENCUENTRAN MAS EXPUESTAS A ADQUIRIR LA HEPATITIS A

• 1 transfusión sanguínea
• 2 trabajar con sangre
• 3 deficiencia de IGM G
• 4 pacientes con enfermedades hemolíticas
• 5 Otros
DIAGNOSTICO
 SÍNTOMAS QUE PRESENTA EL ENFERMO

1 Ictericia
2 Vomito, nauseas

3 Cansancio

4 Algunos casos fiebre

 PALPACION DE HIGADO

Al detectar señales de agrandamiento en el hígado

y sentirlo blando
ocasiones el bazo inflamación
PRUEBA DE LABORATORIO

El diagnóstico se confirma mediante análisis de

laboratorio de sangre y orina.
Prueba de IgG o IgM

Pruebas de la función hepática.

TRATAMIENTO
1 No tiene un tratamiento
específico ni existen
medicamentos que acorten el
proceso de la hepatitis.
2 recomiendan algunos cuidados:

reposo relativo, en cama.

3 La dieta

4 La importancia de higiene

5 Vacuna

6 suministrar IgM o IgG


• La mayoría de las personas con hepatitis A se recuperan
en uno o dos meses , mientras que las que padecen
hepatitis B pueden desarrollar cirrosis , hepatopatía
crónica y mayor riesgo de contraer cáncer de hígado .
• Una persona que ha sido infectada con el VHA , goza de
inmunidad contra una nueva infección de por vida
GRACIAS