Asthme

DR.ABBOU
Maitre assistant
Chu sidi bel abbes
Année universitaire 2019/2020
Faculté de médecine dentaire
 Plan
• Définition
• Epidémiologie
• Mécanisme de la maladie asthmatique
• Etiologie de l'asthme
• Diagnostic de l'asthme
• Traitement de l'asthme
• Asthme et soins dentaire
 Définition
• Maladie inflammatoire chronique des voies
respiratoires
• Crises de dyspnée sifflante, souvent nocturnes
et réversibles, spontanément ou sous l'effet du
traitement
• Association de facteurs spécifiques (allergie) et
non spécifiques (pollution, tabac)
• Tous les groupes d'âges mais souvent pendant
l'enfance
 Epidémiologie
• Monde:
– 100 à 150 millions de personnes, en augmentation
– Plus de 18 000 décès par an
– Coûts > tuberculose et infection à VIH/Sida réunis
• En France:
– 2,5 millions de français dont un tiers d'enfants.
– 7 à 10 % des enfants et 5 à 6 % des adultes
– 9 % de la population française.
– 8% des garçons et 5% des filles de moins de 10 ans
– ratio homme / femme s'inverse ensuite
 Rappel
Système nerveux et neurotransmetteurs
 Système nerveux et neurotransmetteurs

• 1/ innervation cholinergique constitue le plus important système

bronchoconstricteur dont le mediateur est l’acétylcholine (ACh).

• 2/ Les fibres nerveuses adrénergiques : innervation sympathique

(adrenergique) des voies aériennes est pauvre, mais Ceci contraste avec la
forte densité de récepteurs ß-adrénergiques présents sur les myocytes.

• 3/ Le système NANC ,non adrénergique non cholinergique:

• a/NANCi :inhibiteur (brochodilatateur ) comme peptide intestinal vasoactif
(VIP) qui inhibe la liberation de l’ ACH et inhibe la contraction des CML.
• b/NANCe: éxcitateur avec des neuropeptides (bronchoconstruction).
 Réduction transitoire du diamètre des bronches

• Broncho-constriction
3 mécanismes:
1/Contraction des fibres
musculaires lisses
2/ Œdème inflammatoire
de la muqueuse bronchique
3/Hypersécrétion
bronchique de mucus
 Mécanismes
• Maladie inflammatoire qui affecte les bronches:
– inflammation de l‘épithélium bronchique (œdème) 
– broncho constriction  
– Hyperréactivité bronchique HRB.
– hypersécrétion de mucus (bouchons muqueux obstruant
les bronches).
– Une prolifération et spasme du muscle lisse bronchique.
–  lésions de l’épithélium bronchique conduisant à une mise
à nu de la membrane basale et des terminaisons
nerveuses sensibles à l’irritation et à une facilitation de la
pénétration des allergènes et des agents irritants nocifs.
 Inflammation bronchique
• Les bronches sont infiltrées par des cellules inflammatoires :

• a/ résidentes comme les lymphocytes T, les mastocytes,

les macrophages ou recrutées de la circulation comme
les éosinophiles.

• b/lymphocyte de type TH2, caractérisé par la sécrétion

de cytokines proésoinophiliques (IL-5, IL-4, IL-13) et
favorisant la synthèse des IgE et la dégranulation des
mastocytes.

• C/diversion de notre système immunitaire vers une

réaction plutôt allergique de type TH2 .
 épithélium bronchique
1/l’épithélium bronchique semble jouer
un rôle-clé pour l’orientation de la
réponse immunitaire vers un profil
TH2 préférentiel .
Symptômes:
– Toux
– Essoufflement
– Respiration sifflante
– Oppression
– Sécrétions
 Étiologie: FDR endogènes
• Terrain atopique: synthèse Ig E spécifiques
• Terrain génétique: risque allergique d'un enfant:
– 20 %
– si un parent allergique : 40-45 %
– si deux parents allergiques : 80-90%
• Stress psychologique
• Influences hormonales :
– Enfance: garçons
– Puberté: identique
– Adulte: plus élevée chez la femme
– Hormones sexuelles: prémenstruelle, ménopause
 Étiologie: FDR exogènes
Allergènes
• Pneumallergènes
• Trophallergènes
• Allergènes médicamenteux
• Allergènes professionnels: 10 % des asthmes
apparus à l'âge adulte
– farine de blé pour les boulangers
– isocyanates pour les peintres
– poussières de bois pour menuisiers ou ébénistes
 Étiologie: FDR exogènes
• Pollution atmosphérique
– dioxyde de soufre, particules en suspension et
aérosols acides (sulfates)
– ozone
• Tabagisme: 20 % des asthmatiques
• Virus: 50 % des crises d'asthme du jeune enfant liées à
une virose respiratoire (VRS avant 2 ans)
• Autres:
– Infections à germe banals
– Intolérance à l'aspirine
– RGO
– Asthme d'effort
 Signes cliniques
• Difficulté respiratoire ou dyspnée 
• Tachypnée ou inversement une bradypnée
• Sifflement à l'expiration
• Diminution de la saturation en oxygène 
• Tachycardie 
• Tirage 
• Toux +/- chronique, après une activité physique
(asthme d'effort) ou la nuit
• Variables d'un jour à l'autre avec souvent une
recrudescence nocturne ou au petit matin.
 Paraclinique
• Enquête allergologique
• Radiographie pulmonaire
• DEP en L/min à l’aide d’un débit-mètre de
pointe ou Peak flow
– Remplir carnet ou graphique de surveilance
– Se mesure 2 fois par jour
Peak flow
 EFR
• Test de réactivité à un bronchodilatateur
(débit expiratoire pré et post-salbutamol) ;
• Épreuve de provocation bronchique
Syndrome obstructif:
- VEMS/CV < 70%
Test de réversibilité:
- VEMS: + 200 mL ou 12%
 Traitement: contrôle des FDR
• Prendre en charge:
– Rhinite allergique
– Sevrage tabagique
– RGO
– Diminuer exposition aux allergènes
– CI aspirine si allergie
 Traitement: médicaments

• Traitement de la
crise:
– b2 courte durée
d’action
– anticholinergiques
 Traitement: médicaments
• Traitement de fond:
– B2 longue durée d’action (SEREVENT)
– Association b2 LDA + CSI (SYMBICORT, SERETIDE)
• Corticoïdes par voie systémique
• Anti-leucotriène: MONTELUKAST / SINGULAIR
• Ac anti-IgE: OMALIZUMAB / XOLAIR
 Dispositifs d’inhalation
• Aérosol doseur
– Pb: mauvaise synchronisation
– Respiration insuffisamment retenue après
inhalation (5 à 10 secondes)
• Chambre d’inhalation
• Inhalateurs poudre sèche:
– ventodisk, turbuhaler
• Nébulisateur:
– 10 à 15 min
Contrôle de l’asthme
Inacceptable: 1 ou plusieurs critères non remplis
Acceptable: tous les critères remplis
Optimal: strict normalité de tous les paramètres
•
La crise d’asthme
 Asthme aigu grave
• Impossibilité à parler, à tousser
• Cyanose
• Sueurs
• Bradycardie
• Pauses respiratoires
• Troubles de la conscience
• Augmentation des prises de bronchodilatateurs
• Inefficacité des bronchodilatateurs
 Prise en charge
• En réanimation médicale:
• Oxygène
• Aérosols de bronchodilatateurs
• Corticoïdes systémiques
• Salbutamol au pse
• Sulfate de magnésium au pse
• Heliox
• Adrénaline au pse
 Répercussions sur la Santé
bucco-dentaire
• Érosion dentaire
• Xérostomie
• déminéralisé de L’émail dentaire
• Diminution du PH dentaire inf à 5,5 .
• réduction du flux salivaire
• La carie dentaire
• Gingivitis
 Asthme et allergie aux produit
de soins dentaire
• Asthme au méthacrylate de méthyle chez
le personnel dentaire.

• Allergie au latex .
• Allergie aux métaux (chrome, du cobalt et
du nickel .
• Allergie aux anesthésiques locaux.
• Allergie aux antiseptiques et aux
désinfectants