Résume Les consultations prénatales

Les consultations prénatales:

1. La définition
2. Les avantages de la consultation
3. Combien de consultation?
4. Les objectifs et les étapes de chaque
consultation
La définition:
La consultation prénatale est une
consultation clinique. Elle permet une
prise en charge globale de la femme
enceinte et du fœtus par un personnel
qualifié.
les avantages sont:
 Surveillance de l’évolution de la grossesse.
 Recherche et traitement des maladies qui ont une
influence sur la
gestante, la grossesse et l’accouchement.
 Dépistage des grossesses à risque en vue de les prendre en
charge et ou de les orienter vers un centre de référence.
 Prévention :
- du tétanos par la vaccination antitétanique
-
 du VIH par le dépistage et la prévention de la transmission
de la mère à l’enfant.
- des carences par les apports en fer et en acide folique.
 Education de la femme sur les signes d’alarme et les
signes d’entrée en travail
 Promotion de l’accouchement en milieu surveillé.
 Conseils sur tout ce qui concerne la grossesse,
l’accouchement et le post-partum pour la mère et l’enfant.
 Conseils sur la planification familiale.
Le nombre de consultations prénatales :
Un optimum de quatre consultations est
recommandé pour la surveillance
d’une grossesse :
 La première consultation doit être faite le plus
précocement possible avant la fin du 3ème mois de
la grossesse (12 -15 Semaine d’Aménorrhées (SA)) .
 La deuxième au 6ème mois (24 - 28 SA).
 La troisième au 8ème mois (32 - 34 SA).
 La quatrième au 9ème mois (36- 38 SA).
En cas de pathologie le nombre de consultations
doit être déterminé par lemédecin
1La première consultation (3mois 12-15SA):
est la première consultation que la femme
effectue , entre la 12e semaine et la 15e
semaine elle est obligatoire pour confirmer la
grossesse après la réalisation du test de
grossesse à domicile et pour dater la grossesse
sur la base de la date du premier jour des
dernières règles, et calculer la DPA, ou date
prévue d’accouchement .
Les étapes:
A. Le Déroulement
B. L ’Anamnèse:
. La datation
. Evaluer les facteurs de risques(Antécédents médicaux et
chirurgicaux/Antécédents gynécologiques/antécédents familiaux)
c. L‘examen clinique:
(Examen cardiovasculaire et pleuropulmonaire/Examen attentif de la peau et
des muqueuses à la recherche/Examen des seins…)
E. Examens complémentaires systématiques
les examens pratiqués au cours de1consultation :

- examen clinique :  prise de tension artérielle qui ne doit

jamais dépasser 14/9, pouls , poids, vérification de l'état
veineux , auscultation pulmonaire et cardiaque , un toucher
vaginal afin de déterminer le volume utérin et vérifier s’il
correspond à l’âge estimé de la grossesse , palpation
des seins pour vérifier l'absence de boules dans les seins .Au
cours de cet entretien des analyses sanguines et
urinaires sont prescrites : groupe rhésus, sérologie de la
toxoplasmose , dépistage de la syphilis, recherche de sucre,
de protéines ou de germes dans les urines .
- examen paraclinique :
bêta HCG : au niveau sang pendant la 1e SA , et au niveau
des urines pendant la 2e SA.
échographie : après la 6e SA.
2la deuxième consultation(6mois 24-28SA):

 Objectifs:
 Vérifier la bonne évolutivité de la grossesse.
 Etablir le pronostic d’évolution en fonction des facteurs de risque
détectés.
 Prévenir les affections liées aux carences en micronutriments.
 Prendre en charge la patiente en cas d’anomalie identifiée lors de la
consultation.
 Fournir les conseils adaptés.
 Etablir le plan de surveillance
 Les étapes:
 Il procède ensuite à un examen clinique afin de s’assurer du bon
déroulement de la grossesse :
*prise de poids /prise de tension artérielle( Une systolique supérieure ou
égale à 140 mm Hg et ou une diastolique supérieure ou égale à 90 mm
Hg,
*mesure de la hauteur utérine, elle permet de vérifier la croissance
normale du bébé .L’interprétation de la hauteur utérine se fait selon
l’âge gestationnel (AG) :
 •Si la hauteur utérine est élevée par rapport à l’âge gestationnel, il
peut s’agir d’une : - Erreur de datation. - Macrosomie. - Grossesse
multiple. - Hydramnios
. Si la hauteur utérine est diminuée par rapport à l’âge
gestationnel, il peut s’agir d’une: - Erreur de datation. - Arrêt de la
grossesse. - Retard de croissance intra-utérine
*écoute des bruits du cœur du fœtus aux ultrasons.
*peut être amené à prescrire des examens
complémentaires :
 • une sérologie de la toxoplasmose si le future maman
n’est pas immunisée
•un dosage des agglutinines anti-Rhésus si la femme
enceinte est de Rhésus négatif. La glycosurie et
l’albuminurie  
•un ECBU ou une bandelette urinaire
 •la seconde échographie du 2ème trimestre est à
réaliser entre 20 et 24 SA dont l’intérêt est d’Apprécier
la croissance et la vitalité fœtale. - Etudier la
morphologie fœtale. - Etudier les annexes fœtales .
3Troixieme consultation(8mois 32-34SA):

 Objectifs
 Etablir le pronostic d’accouchement après examen de la parturiente.
 Déterminer le lieu de l’accouchement en tenant compte des facteurs
de risque.
 Prendre en charge les éventuelles anomalies détectées.
 Préparer la femme à l’accouchement.
 Prévoir les modalités de l’accouchement : spontané, programmé, par
voie basse ou césarienne
Lors de chaque visite prénatale, le médecin ou la sage-femme procédera
à un examen général ainsi qu’à un examen gynécologique et obstétrical.

- Un examen général de la femme enceinte :>>> Prise de poids>>> Prise

de la tension artérielle>>> Auscultation pulmonaire et cardiaque>>>
Examen des vertèbres
La prise de la tension artérielle permet de détecter un éventuel risque
d’hypertension ou de pré-éclampsie.
Une prise de poids trop importante provoquer la survenue d’une
complication assez récurrente : le diabète gestationnel.
- Un examen gynécologique et obstétrical : Mesure de la hauteur de
l’utérus>>> Toucher vaginal permettant de vérifier l’état du col>>>
Palpation de l’abdomen>>> Un palpé de la poitrine
- Examen rapide du fœtus : Ecoute de l’activité cardiaque de l’enfant.
- Un Examen des urines :>>> albuminurie : on vérifie
l’absence d’albumine.>>> glycosurie : on vérifie le taux de
sucre dans le sang.
- La prise de sang :Lorsque la future maman n’est pas
immunisée contre la toxoplasmose et la rubéole, la prise de
sang mensuelle est obligatoire jusqu’à l’accouchement.>>>
Toxoplasmose>>> Rubéole La 3ème consultation de grossesse
est complétée par un fabuleux cadeau : l’échographie
morphologique du 5ème mois qui est la deuxième
échographie ! Elle est généralement réalisée entre la 18ème
et la 24ème semaine de grossesse.
Il s’agit de l’apogée des échographies avec la découverte du
sexe de l’enfant (si les parents le souhaitent
 4 quatrième consultation(9mois 36-38SA)

 Objectifs:
- Assurer la surveillance et le suivi de la grossesse.
- Dépister et prendre en charge les complications liées à la
grossesse.
- Etablir le pronostic et déterminer la voie de l’accouchement.
- Insister sur l’accouchement en milieu surveillé.
- Briser la barrière psychologique et mettre en confiance la
parturiente par la préparation à l’accouchement.
- Etablir une fiche de référence en cas de nécessité
Les étapes:
Déroulement
La 4ème Visite prénatale ou CPN 4 doit être réalisée au 9ème mois de
grossesse au-de là de 36 SA.
La 4ème consultation prénatale consiste principalement en
l’appréciation de :
- La hauteur utérine : estimation du poids fœtal et de la quantité de
liquide amniotique.
- La présentation par le palper abdominal : sommet, siège,
transverse.
- Le col et de la présentation par le toucher vaginal.
- L’engagement par le toucher vaginal : signe de Faraboeuf.
- L’examen de la filière génitale et du périnée.
- L’exploration du bassin par le toucher vaginal.
- La Scanne-pelvimétrie en cas de nécessité.
- L’examen échographique.
- Le bilan biologique (NFS + plaquettes).
 Les Conseils:
 En plus des conseils de la 3ème consultation du 8ème il faut informer la
femme sur l’importance de l’accouchement dans un établissement de santé
-Expliquer pourquoi il est recommandé d’accoucher dans un
établissement de santé
-Lui indiquer quand elle doit se présenter à l’établissement de
Santé
-Expliquer à la femme ce qu’il faut amener
 Les recommandations:
 L’activité physique est bénéfique autant pour la mère que pour le
bébé
-faire au moins 150 minutes d’activité physique d’intensité moyenne
par semaine
- bouger au moins 3 fois par semaine, mais de préférence tous les
jours.
- varier entre les activités cardiovasculaires et musculaires.
- effectuer des exercices de renforcement pelvien tous les jours (ex. :
exercices de Kegel).
Les types appropriés de sports que peut
exercer la femme enceinte :
 La marche
 La natation
 Le Yoga
 Exercices d’étirement
Alimentation :
Durant toute la grossesse, le corps de la femme
enceinte fournit au futur
bébé tous les éléments dont il a besoin pour bien se
développer : les protéines,
les bons gras, les sucres, les vitamines et les
minéraux. Par conséquent, il est
important de bien se nourrir durant la grossesse. Les
besoins en énergie et en éléments nutritifs sont plus
grands durant cette période
MERCI A votre
attention