SECTION: SCIENCES INFIRMIERES

1ère Année
Matière: soins à la mère et au nouveau-né

CROISSANCE DE L’ENFANT
Kallel Habib
 I. DEFINITION
• Le terme de développement désigne l'ensemble des
phénomènes qui concourent à la transformation
progressive de l'être humain depuis la conception
jusqu'à l'âge adulte.

• Croissance somatique (quantitative) : c’est la

croissance en taille, en poids, en surface
• Maturité (qualitative) : perfectionnement des
structures et des fonctions
 II. FACTEURS DE RÉGULATION DE LA CROISSANCE :

1. Les facteurs génétiques : (Race, Famille)

2. Les facteurs hormonaux:
2.1. Hormone de croissance (GH)
2.2. Hormones thyroïdiennes
2.3. Androgènes et œstrogènes
3. Les facteurs d'environnement:
3.1. Les facteurs nutritionnels
3.2. Facteurs socio économiques et culturels
3.3. Les facteurs psychoaffectifs
4. Les facteurs osseux
 III. PRINCIPALES PHASES OU ÉTAPES
DE LA CROISSANCE

1. Période embryonnaire
2. Période fœtale
3. De la naissance à 2 ans - 3 ans
4. Phase pré-pubertaire
5. Phase pubertaire
 1. Période embryonnaire
Le début de la grossesse est fixé au premier jour des
dernières règles: DDR

Le premier trimestre : période embryonnaire

correspond à la phase d'organogénèse ou
morphogénèse
Facteurs génétiques et environnementaux
 2. Croissance fœtale

C’est la croissance est la plus rapide : 2,5 cm par

semaine.

Facteurs dominants: environnement fœtal:

- Alimentation de la mère.
- Taille de l’utérus…
L’influence génétique sur la croissance prénatale est
limitée.
 3. De la naissance à 2 ans - 3 ans

Vitesse de croissance très rapide

Influence des facteurs génétiques, nutritionnels et des

hormones thyroïdiennes.
 4. Phase pré-pubertaire

Cette phase est caractérisée par une vitesse de

croissance stable de 5-6 cm/an.

La croissance à cette phase dépend essentiellement

de la sécrétion d'hormone de croissance et des
facteurs génétiques.
 5. Phase pubertaire :

Cette phase comporte le développement des

caractères sexuels et une accélération de la

croissance staturale sous l’influence ces

hormones sexuelles et hormone de croissance.

 III. PRINCIPALES PHASES OU ÉTAPES DE LA CROISSANCE

Durée Gain statural Facteur dominant

Embryonnaire DDR à 3 mois 3 cm Génétiques

Environnement

Environnement:
Fœtale 3 mois à naissance 47 cm
Nutrition, utérus…

Génétiques
Nourrisson Naissance à 3 ans 45 cm Nutritionnels
Thyroïde

3 ans au début de
Pré pubertaire 5 à 6 cm par an Hormone de croissance
puberté

Début à la fin de la 27 cm: Garçon Hormones sexuelles

Puberté
puberté 25 cm: Fille Hormone de croissance
 IV. ÉVALUATION DE LA CROISSANCE POST-NATALE :

1. Indicateurs de la croissance :
poids, taille, périmètre crânien…
2. Cinétique de la croissance
3. Interprétation des données
1. Indicateurs de la croissance :
Poids
Pèse bébé: nourrissons
Pèse personne: enfants plus âgés.
L'enfant doit être pesé nu (ou à peine vêtu).
Pèse bébé
Pèse-personne
1. Indicateurs de la croissance :
Taille

Horizontale (étendue ou longueur du corps) jusqu'à 3

ans (en cm).

Verticale à l'aide d'une toise verticale (stature ou

hauteur du corps) au delà de 3 ans.

Ligne orbite-conduits auditifs  perpendiculaire à la

toise.
Toise horizontale
Toise horizontale
Taille: technique
1. Indicateurs de la croissance :
Périmètre crânien

Il suit le développement du cerveau.

Il se mesure en appliquant un ruban métrique
souple en passant sur les 3 pôles proéminents :

la bosse occipitale en arrière

les 2 bosses frontales en avant.
Périmètre crânien
 Indice Masse Corporelle
L’IMC se définit comme le poids en kilogrammes divisé par la
taille en mètres carrés : IMC = poids (kg) / taille (m)2 .
Poids insuffisant: < 18,5
Poids normal: 18,5 - 24,9
Surpoids: 25 - 29,9
Obésité : > 30

Le  rebond d’adiposité survient normalement vers l’âge de

6 ans.

Si ce rebond se produit plus tôt, c’est un signal qui indique que

l’enfant prend trop de poids, avec le risque de développer une
obésité à l’adolescence et à l’âge adulte.
IMC
IMC
 2. Cinétique de la croissance

La vitesse de croissance n'est pas constante.

- Croissance rapide de 0 à 4 ans, surtout les 2
premières années (50 cm à la naissance, 100cm à 4
ans)
- Croissance linéaire (5 - 6 cm/an) de 4 ans au début
de la puberté.
- Accélération en début de puberté.
 3. Interprétation des données

On utilise des courbes de références préétablies

pour chaque norme.
Ces courbes sont exprimées en écarts types
ou en percentiles
3.1. Les courbes exprimées en écarts-types ou déviation standard (DS)
:

Entre - 1 et + 1 DS sont compris 68 % de la population.

Entre - 2 et + 2 DS sont compris 95 % de la population.
Au dessus de + 2 DS sont compris 2,5 % de la
population.
En dessous de - 2 DS sont compris 2,5 % de la
population.
 3.2. Courbes exprimées en percentiles ou centiles :

Si on prend comme paramètre la taille au 15ème

centile, 15 % des enfants de cet âge dans cette
population sont plus petits et 85% plus grands.

La moitié de la population est comprise entre le

25ème et 75ème centile.

95 % entre le 3ème et le 97ème centile.

 3. Interprétation des données

Au cours de sa croissance, un enfant reste

habituellement dans le même couloir.
Toute déviation franche dans un sens ou dans l'autre
est suspecte et mérite investigation.
 V. QUELQUES POINTS DE REPÈRE À CONNAITRE :

1. Le poids :

Double son poids de naissance à 4,5 mois en général.

Pèse 10 kg en moyenne à 1 an
Puis on ajoute 2 Kg/année jusqu'à la puberté.
2. La taille :

de 0 à 3 mois : 3 cm/mois 3 mois = 60 cm.

de 3 à 6 mois : 2 cm/mois 6 mois = 65 cm.
de 6 à 12 mois: 1,5 cm/mois 12 mois= 75 cm.

à 3 ans la taille est de 95 cm environ.

Entre 3 ans et 12 ans: 5 à 6 cm/an.

3. Le périmètre crânien (PC) :

De 0 à 3 mois : 2 cm/mois 3 mois = 40 cm.

De 3 à 6 mois : 1 cm/mois 6 mois = 43 cm.
De 6 à 12 mois: 0,5 cm/mois 1 an = 46 cm.

À 03 ans PC = 50 cm.
À 04 ans PC = 51 cm.
À l'âge adulte le PC = 55 à 57 cm.
 RECAPITULATION
NAISSANCE 3 MOIS 1 AN 4 ANS

POIDS 3,250 5,5 10 16

TAILLE 50 60 75 100

PERIMETRE 34 40 46 51
CRANIEN
VI. ÉVALUATION DE LA MATURATION OSSEUSE :

1. Age osseux 

2. Évolution des fontanelles

3. Evolution des sutures crâniennes

 1. Age osseux

Estimé sur le nombre de centres d'ossification.

Age chronologique (AC) : âge réel calculé en fonction
de la date de naissance
Age statural (AS) : âge estimé à partir de la taille.
Age osseux : maturation osseuse.

AC = AS = AO.
 
Age osseux
 2. Évolution des fontanelles

La fontanelle antérieure ou Bregmatique losangique

se ferme entre 8 mois et 2 ans (en moyenne 12 mois).

La fontanelle postérieure ou lambdatique est palpable

les deux ou trois premières semaines.

La fermeture de ces fontanelles peut être retardée par

une hydrocéphalie, une hypothyroïdie, un rachitisme
ou une trisomie 21.
 3. Evolution des sutures crâniennes

Elles peuvent se souder prématurément

(Craniosténose).
 VII. MATURATION DENTAIRE :

La maturation dentaire commence dès la vie

embryonnaire et se poursuit jusqu'à l'âge adulte.
On distingue :

La dentition temporaire appelée aussi dentition de

lait qui comprend 20 dents.

La dentition permanente ou définitive qui comporte

32 dents.
 1. La dentition temporaire
L'éruption des dents temporaires se fait entre 6 mois
et 30 mois, selon l'ordre suivant :
 incisives médianes du Maxillaire inférieur.
 incisives médianes du Maxillaire supérieur.
 incisives latérales du Maxillaire supérieur.
 incisives latérales du Maxillaire inférieur.
Ensuite les premières prémolaires font leur éruption,
puis les canines et enfin, les deuxièmes prémolaires.
1. La dentition temporaire ou lactée
1. La dentition temporaire
 2. La dentition définitive
La minéralisation des premières dents définitives
débute à la naissance
Débute à 6 ans (premières molaires définitives)
Se déroule entre 6 ans et 22 ans.
Durant cette période: elle assure la permanence de 24
dents jusqu'à l'âge de 12 ans.
C'est la denture mixte.
L'adolescent a 28 dents.
Les quatre dernières dents de Sagesse apparaissent à
l'âge adulte (total de 32 dents).
2. La dentition définitive
2. La dentition définitive
Numérotation dentaire
 VIII. MATURATION SEXUELLE :

1. Age de début de la puberté

2. Signes de puberté
 
3. Croissance staturale et puberté
 1. Age de début de la puberté :

- Chez la fille la puberté débute vers 11 ans (âges

limites 9 - 16 ans)

- Chez le garçon, elle débute en moyenne vers 12 ans

(âges limites 10 - 15 ans): Dans le retard pubertaire
simple, il existe un retard statural mais surtout un
retard de l'âge osseux
 2. Signes de puberté :

- Chez la fille : le premier signe est le développement d'un

bourgeon mammaire.
L'intervalle moyen entre le début du développement des
seins et l'apparition des premières règles est de 2,2 ans.
Les premières hémorragies génitales de l'adolescente
correspondent généralement à des cycles anovulatoires

- Chez le garçon : le signe qui indique le démarrage

pubertaire est : l'augmentation du volume des testicules.
L'apparition de l'os sésamoïde du pouce est un repère commode car elle est
en général contemporaine du début de la puberté; elle correspond à un âge
osseux de 11 ans chez la fille et de 13 ans chez le garçon.
 3. Croissance staturale et puberté :

- Cette phase est caractérisée par une accélération de

la croissance staturale.
- Chez le garçon : La croissance s'arrête environ 5 ans
après le début de la puberté. (Le gain total moyen
est de 27 cm).
- Chez la fille : La croissance s'achève environ 4 ans
après le début de la puberté (gain total moyen de
25 cm).
 RETARD DE CROISSANCE
• DEFINITION
• TAILLE CIBLE
• COURBE DE CROISSANCE
• INTERROGATOIRE ET EXAMEN
• CAUSES
 DEFINITION
Taille est inférieure à – 2 DS: concerne 2,5 % des
enfants.

Retard statural sévère: taille inférieure à – 3 DS

concerne statistiquement un enfant sur 1 000.
 Taille cible, ou taille parentale moyenne

• La taille cible du garçon:

(taille père + taille mère) : 2 + 6,5
• La taille cible de la fille:
(taille père + taille mère) : 2 - 6,5

Décrit le potentiel statural génétique de l'individu.

 Courbe de croissance

• Courbes d'allure régulière

• Courbes qui marquent un infléchissement ou une
cassure
• La vitesse de croissance.
 Courbe de poids
Poids insuffisant pour la taille:
cause nutritionnelle ou digestive,
une pathologie chronique pédiatrique.

L'excès pondéral:
un hypercorticisme
une tumeur de type craniopharyngiome
un hypopituitarisme.
 Interrogatoire

- taille des parents

- période néonatale
- antécédents médicaux et chirurgicaux
- prise médicamenteuse (corticoïdes, chimiothérapie)
- les étapes du développement neurocognitif.
- le contexte social
- régime alimentaire.
 Examen clinique

Analyse morphotype
Analyse du développement pubertaire
Examen de tous les systèmes
Analyse du contexte psychoaffectif.
 Age osseux

Un retard osseux majeur: cause organique de retard

statural (grande dénutrition, déficit endocrinien en
particulier une hypothyroïdie)
 CAUSES
• Causes organiques non endocriniennes
• Causes génétiques
• Causes endocriniennes
• Le retard simple de croissance
• Les petites tailles constitutionnelles
• Le retard de croissance intra-utérin
Causes organiques non endocriniennes
• Causes viscérales:
- maladies chroniques du foie
- cœur
- asthme, dilatation des bronches
- maladie cœliaque
- anémies
- insuffisance rénale…
• Causes nutritionnelles
• Causes affectives
 Causes génétiques
• Les maladies osseuses:
achondroplasie
• Les syndromes polymalformatifs
• Les aberrations chromosomiques:
- le syndrome de Turner
- trisomie 21
Syndrome de Turner
 Causes endocriniennes
• Les hypothyroïdies: AO < AS < AC
• Les hypercorticismes: iatrogène souvent
• Le retard de croissance par déficit en
hormone de croissance
 Retard staturo-pondéral
Pathologies Caractéristiques Diagnostic
Maladie cœliaque RSP Sérologies
Anémie Atrophie villositaire
Diarrhée

Mucoviscidose Infections Test de la sueur

respiratoires
Diarrhée

Insuffisance rénale Créatinine

chronique Ionogramme
Anémie chronique NFS

Nanisme psycho- Contexte

affectif
 Retard statural isolé

Pathologies Caractéristiques Diagnostic

Déficit en hormone de Déficit harmonieux Test de stimulation de GH
croissance: HGH
Hypothyroïdie Arrêt complet de TSH T4 T3
croissance
Hypercorticisme Prise de poids Cortisolémie
(iatrogène)
Affections Dysmorphie Caryotype
constitutionnelles: Biologie moléculaire
Chromosomes, gènes, Radiologie…
os…
Retard pubertaire simple Garçons Elimination
Petite taille essentielle Filles