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Paciente masculino de 27 años de edad, nacido y
residente en Quito, estado civil saltero, con
instrucción primaria completa, ocupación chofer
profesional, tipo de sangre O +, lateralidad diestra,
católico, raza mestiza.
MOTIVO DE CONSULTA

h wntoxicación
h Dolor abdominal
ENFERMEDAD ACTUAL
R Paciente que ingresa a casa de salud 4 horas después
de la ingesta de sustancia caustica (creso)
aproximadamente 300 cc estando en estado etílico, se
desconoce los motivos que llevaron al intento autolítico.
R Presentando posteriormente a la ingestión de la
sustancia caustica dolor tipo cólico difuso de gran
intensidad 8/10 el cual le impide hablar , que se localiza:
en faringe, esófago y a nivel de epigastrio. Acompañado
de nausea que llega al vomito en varias ocasiones (3 vcs)
por lo cual acude a esta casa de salud y se decide su
ingreso.
RAS
hnegativo
APQx

h ernioplastìa hace 2 años

APF
h adre con ipertensión Arterial

ASE
Vive con: tíos, la relación sentimental con su familia no es
muy buena debido el consumo de alcohol.
h MEDICAMENTOS:
h negativo

h ALERGIAS:
h egativo

INMUNIZACIONES: (D)
Ñ ITOS
h Tabaco: afirma fumar media cajetilla a la
semana.
h Alcohol :una vez por semana , desde los
12 años, llegando a estado de
embriaguez (alrededor de 5 a 6 veces al
mes)
h Drogas: consumo de marihuana y
cocaína hasta hace 3 años.
h Alimentación: 3 veces al día
h Defecatorio: 3 veces al día
h Miccional: 4-5 veces al día
2. EXAMEN FÍSICO

SIGNOS VITALES:
R ÕA en decúbito: 110/70mm g
R FC: 77 lat/min. de frecuencia y amplitud
regulares.
R FR: 24 r /min.
R Cabeza: Normocefálica, cabello de implantación normal.
* oca: mucosas orales rosadas semihúmedas, orofaringe
eritematosa y congestiva.
*Ojos : conjuntivas rosadas. Pupilas isocóricas
normoreactivas a la luz.
h Cuello: Movilidad conservada, sin presencia de adenopatías
h Tórax: Expansibilidad conservada
h Respiratorio: MV presente
R Cardíaco: Ruidos cardíacos rítmicos.
R Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpación
profunda. RÑA (+) No hepato-esplenomegalia.
R Extremidades
* Miembros inferiores: pulsos distales presentes.
R Neurológico: Paciente consciente, orientado en las tres
esferas (T.E.P.) EG: 15/15
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MDA
R Reporte: 02/03/2011
R Msófago: lado mucoso con exudado blanquecino
firmemente adherido.
R Mstomago: mucosa del cuerpo y fondo congestiva,
con edema y eritema. o se observa lesiones a nivel
del antro
R Duodeno: sin patología aparente.
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Infecciones: herpes simplex


virus, cytomegalovirus, Candida

Esofagitis por radiación

Esofagitis inducida por fármacos

Esofagitis por reflujo


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hm 
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h mmm
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DEFINICION
Msofagitis es la inflamación del esófago
La esofagitis puede producirse en forma aguda,
por una gran variedad de causas, siendo una de
ellas la ingestión de sustancias cáusticas
TIPOS DE C USTICOS
LCALIS
MÕwOLOGwA
†la c ce traci e i es i ril c a
está e is l ci r v ca :

hU a ecr sis r lic efacci c


es at ralizaci e las r teí as,
hëa ificaci e las grasas
hTr sis e l s ca ilares. CIDOS
h e etra rá i a e te y e r f i a .

ëon elementos electronegativos con uno o mas


átomos de hidrógeno reemplazables por
átomos electropositivos. Producen:

h ecrosis por coagulación formando una


escara firme y protectora por lo que suelen
producir lesiones menos penetrantes.
Mn general los líquidos ocasionan lesiones más
graves y amplias que los sólidos.
  
Las consecuencias en la mucosa expuestas
a los cáusticos dependen de:

Ml tiempo de
Propiedades La cantidad,
contacto de la
corrosivas de concentración
sustancia
la sustancia y forma física
corrosiva con
ingerida. del agente.
la mucosa.
FISIOPATOLOGIA
Mn el proceso de causticación quemadura de la mucosa esogafogástrica se
distinguen 4 fases:

Primera fase (1º-4º día): ecrosis


con saponificación, trombosis vascular e
intensa reacción inflamatoria
Segunda fase (3º-5º día):
Definición de la ulceración.

Tercera fase (5º-12º día): wnicio de los


procesos reparadores, edema inflamatorio y
tejido de granulación. Ms el período de máxima
debilidad de la pared.

Cuarta fase (3ª-4ª semana): Cicatrización.


Formación progresiva de la estenosis.
AwFMëÕACwOMë CLwwCAë

hLa disfonía y el estridor indican


afectación de laringe, epiglotis o
hipofaringe.

hLa odinofagia y disfagia son


Pueden ir desde insignificantes a características de lesión esofágica.
indicativos de shock o perforación
hLa presencia de epigastralgia en
COPLwCACwOMë ocasiones melenas y hematemesis
â emorragia
indican lesión gástrica.
â Perforación
â wnfección y sepsis
hLa existencia de taquipnea, disnea,
estridor y shock indican perforación.

Ñay que tener siempre presente que al menos el 20% de los pacientes con
lesiones en esófago o estómago NO presentan lesiones orofaríngeas.
Examen físico

Explorar la existencia de lesiones en orofaringe.


Su inexistencia no indica, necesariamente, que no haya en
territorios inferiores.
M AMMë DM LABORAÕORwO

Radiografía de tórax y abdomen:


Deben realizarse si se sospecha la
existencia de quemadura grave.

EDA:
Mn todo paciente con sialorrea, disfagia y
lesiones orofaríngeas, o sin ellas pero que ha
ingerido un producto potencialmente tóxico,
se ingresará y se realizará MDA en las siguientes
12-24 horas.
Puede esperarse unas 6-12 horas tras la ingesta
del cáustico para estabilizar al paciente y,
además, porque si hubiera complicaciones
graves éstas ya se habrían presentado.
PAUTA TERAPÉUTICA

PAUTA TERAPÉUTICA ANTES DE LA EDA


1.- Dieta oral absoluta.
ëueroterapia a necesidades basales (100 ml/100 kcal).
2. Dexametasona (0,7-1 mg/kg), una dosis hasta la realización de
fibroendoscopia.

PAUTA TERAPÉUTICA DESPUÉS DE LA EDA


Lesiones Grado 0: Alta. Dieta normal. Control en consulta si aparece
disfagia.
Lesiones Grado 1:
- Dieta líquida si no hay disfagia. Alimentación normal progresiva.
- Amoxycilina-clavulánico oral (25-40 mg/kg/día), durante 5 días.
- Dexametasona (0,7-1 mg/kg/día), oral. Durante 3 semanas y retirada
progresiva.
-Ranitidina (2-4 mg/kg/día), oral. Durante 3 semanas. ëe puede usar
como alternativa: Omeprazol: 0,7-2 mg/kg/día)
Lesiones Grado 2:
- ëonda nasogástrica al finalizar la endoscopia.
- utrición enteral por sonda, o por boca si no hay disfagia ni sialorrea.
- Amoxycilina-clavulánico (25-40 mg/kg/día). 10 días.
- Dexametasona (0,7-1 mg/kg/día). Durante 4 semanas y retirada
progresiva.
- Ranitidina (2-4 mg/kg/día) u Omeprazol (0,7-1 mg/kg/día). Durante 4
semanas.
ëi hay tolerancia oral u enteral, la medicación se hará por esta vía.
Lesiones Grado 3:
- ëonda nasogástrica al terminar la endoscopia.
- utrición parenteral (7-14 días) si hay lesiones gástricas graves o
perforación.
- utrición enteral (Pediasure® o Precitene®). ëi no lesiones y tolerancia.
- Amoxicilina-clavulánico (100 mg/kg/día) + Gentamicina (3 mg/kg/día) i.v.
10 días.
- Dexametasona: igual pauta que en lesiones grado 2.
- Ranitidina u Omeprazol: igual pauta que en lesiones grado 2.