Lesions traumatiques Agents mécaniques • Agents mécaniques – Les contusions, – Les plaies – Les plaies contuses – Les contusions profondes (hémorragies intracrânienne, commotion cérébrale, compression cérébrale – Les blessures par instruments (piquantes, piquante et coupante, coupante (tranchante) Lesions traumatiques Agents physiques et Electriques –Brulures thermiques –Brulures électriques –Brulures par Rayons (exemple : X, ultraviolets etc...) –Brulures par congélation Lesions traumatiques Agents chimiques et biologiques • Agents chimiques (exemple : acide Nitrique, acide chloridrique, acide sulfurique)
• Agents Biologiques (exemple : Bactéries comme le Clostridium etc... Qu’est ce qu’une blessure? • En Médecine Légale, la Blessure représente une trace organique, objective, actuelle d’un fait traumatique et juridique passé qu’il s’agit d’établir et de reconstituer. O.C.C.C. l’origine de la blessure c’est-à-dire l’étiologie (ante ou post-mortem). leur causes ou la modalité (action contondante, piquante, tranchante, arme à feu, par griffure, par morsure, par écrasement, …). leurs conséquences (contusion, plaie simple, plaie contuse, fracture, …). les circonstances qui les ont déterminées (accident, crime, suicide). LES CONTUSIONS Ce sont les lésions traumatiques les plus fréquentes. Ils sont le résultat de l’impact d’un corps mousse, dit « contondant » sur le corps humain ou inversement. II n'y a ni destruction, ni effraction des téguments. Dans ce cas ce sont des traumatismes fermés. Les agents contondants sont de mille sortes • naturels, (les pieds, poings, talons, la tête, ongles, les dents etc…) • improvisés ( bâton , pierre, marteau etc ... ), • préparés ( masse, casse tête, coup de poing américain etc.. ). CONTUSIONS Les degrés
• 1er degré = Ecchymoses.
• 2ème degré = Hématomes. • 3ème degré = Ecrasements. • 4ème degré = Broiements. CONTUSIONS DU 1ER DEGRE: ECCHYMOSES L es ecchymoses sont banales et bénignes mais elles revêtent une grande importance médico-légale car :
• Elles peuvent indiquer le point où s'est produit une prise,
une chute, un choc, une violence quelconque. • Elles peuvent évoquer la date de la violence par leur aspect, leur couleur. • Elles peuvent révéler parfois par leur forme la nature de l'instrument responsable. • Elles peuvent témoigner que le sujet était vivant au moment de leur production Du point de vue physiologique / Évolution tinctoriale : • Une Ecchymose correspond à la rupture de petits vaisseaux jusqu’à une profondeur et une étendue variable avec la violence et la surface de l’agent traumatisant. • Le sang épanché puis coagulé se dégrade in-vivo, selon un processus régulier. Les ecchymoses évoluent selon une chronologie assez régulière ce qui permet de dater approximativement le traumatisme. Elles sont : – noirâtres le 1er jour , – violacées 2eme 3eme jour , – bleuâtre 3 à 4 jours , – verdâtre 5 à 6 jours, – jaunâtre 10 à 15 jours , – n'est plus reconnaissable après 25 jours CONTUSIONS DU 2E DEGRE: HEMATOMES • Sont un degré de plus que les Ecchymoses. L’épanchement sanguin est assez abondant pour dilacérer et écarter les tissus • Ce sont des collections sanguines dans une cavité néoformée par compression d'une artère contre des plans osseux par une violence extérieure qui se rompt. • L'épanchement sanguin va constituer une tuméfaction faite de sang liquide puis coagulé. • Si la tuméfaction repose sur un plan osseux, c'est une bosse • Si le sang se collecte au milieu des parties molles constitue une poche. CONTUSIONS DU 3EME ET 4EME DEGRÉ :
• Les contusions du 3eme degré sont caractérisées par l'écrasement des tissus ; • les contusions du 4eme degré, par le broiement des muscles, vaisseaux et nerfs,
• Dans les deux cas il s'agit de contusions, sans
destruction ou effraction tégumentaire, donc de traumatismes fermés. LES FRACTURES :
• Les fractures sont des blessures dues à des
actions contondantes. La recherche des fractures n'est pas toujours aisée Sur le vivant • Sur le vivant : • La radiographie doit toujours faire la preuve médico-légale d'une fracture. • Les fractures vertébrales sont souvent méconnues jusqu'au jour où apparaissent des symptômes secondaires. • Parfois les fractures partielles des os longs ou courts ne sont découvertes que plusieurs jours après le traumatisme. II - LES PLAIES :
Au contraire des contusions, qui ne
s’accompagnent ni de destruction, ni d’effraction des téguments, les plaies présentent une solution de continuité des téguments, avec participation ou non des tissus sous jacents. EXCORIATION
• On l’appelle indifféremment : érosion, éraillure, éraflure, égratignure,
écorchure. • C’est la plaie la plus minime. Elle résulte de l’abrasion de l’épiderme. – Sur le vivant, l’excoriation se couvre d’un exsudat lymphatique qui devient une croutelle et la cicatrisation se fait en une semaine. – Sur le cadavre, le derme ainsi dénudé se dessèche, brunit : « c’est la plaque parcheminé »
• Leur forme, leur répartition et leur direction renseignent souvent sur leur mode de production. Leur siège peut être d’un grand intérêt en Expertise : – Au cou → Strangulation. – Au pourtour de la bouche et du nez → Suffocation. – A l’anus → Attentat Pédérastique. – Au visage ou aux mains → lutte. – Aux cuisses → Agression Sexuelle. Plaies par griffures :
• Ont un très grand intérêt médico–légal, elle sont le signe de lutte, fréquent tant sur les victimes que sur les agresseurs, siègent aux parties découvertes elles ont la forme soit d'une érosion linéaire, soit d'une empreinte curviligne. – Empreinte curviligne : petite lésion de l'épiderme produite par l'application avec force ongle sur la peau. Du coté de la concavité il est habituel de trouver une suffusion sanguine par pression de la pulpe du doigt. – Érosion linéaire : déplacement sur la peau de l'ongle au cours des mouvements de défense ou d'attaque ces érosions linéaires sont de largeur, de longueur, et de profondeur variables le plus souvent groupées, parallèles et équidistantes. • Le siège de ces stigmates peut provoquer les circonstances : autour de la bouche pour étouffer des cris au pourtour des orifices narinaires et buccal pour tenter de suffoquer autour du cou, au visage et au mains pour tenter d'étrangler aux différentes régions découvertes au cours d'une lutte.
• Sur le cadavre toutes ces marques deviennent visibles par suite de leur durcissement et de leur brunissement, résultant du dessèchement du derme. Plaies par morsure :
Ont quelques particularités :
• Les tissus saisis par les dents, mâchoires serrées sont parfois arrachés. • Les morsures par herbivores ( cheval) sont surtout un écrasement. • Les morsures par carnivores ( chien) sont des incisions. • Les morsures faites par l'homme ont des caractères des 2 types. • L'examen de la mâchoire et des plaies produites par morsure permet d'apporter la preuve de causalité, surtout si la mâchoire présente des particularités comme l'absence certaine de dents LA PLAIE SIMPLE :
Il y a simplement effraction sans destruction des
téguments. Les bords de la plaie sont nets, réguliers, linéaires, sans aucune perte de substance. • Les plaies simples sont causées par les armes blanches qui sont réparties en 3 catégories : • a) armes piquantes, • b) armes tranchantes • c) armes piquantes et tranchantes à la fois a - plaies par armes piquantes : Ces armes sont caractérisées par leur percussion punctiforme, d'après leur section elles se répartissent en • armes piquantes sans arêtes et en • armes piquantes avec arêtes ( baïonnette ) • Aspect de la plaie : – - Si l'instrument est sans arête ; la plaie prend la forme d'une fente orientée dans le sens de la peau et non du coup (verticale au cou transversale au thorax oblique à l'abdomen axiale aux membres). – - Si l'instrument est à arêtes ; la plaie prend un aspect étoilé dont les branches correspondent au nombre d'arêtes, mais non à la taille et à la forme exacte de l'instrument du fait des rétractions cutanées. b - plaies par armes tranchantes : • Les armes tranchantes sectionnent les tissus. • Aspect de la plaie : – Les plaies sont simples, longues, peu profondes le tracé est linéaire plus ou moins incurvé par suite de la surface concave ou convexe des téguments il peut être anguleux ou en zigzag. – Les bords sont nets, réguliers. – Les extrémités sont en pente douce et se prolongent souvent par une érosion linéaire de l'épiderme appelée « queue de rat » qui indique la terminaison de l'incision. c - plaie par armes piquantes et tranchante à la fois : • Ce sont des instruments à arêtes tranchantes terminées en pointe piquante : ils sectionnent les tissus à mesure que la lame s'y enfonce. • Une seule arête peut être tranchante ( couteau) ou les deux ( poignard ) • Aspect de la plaie : – plus profonde que large la forme est le plus souvent en boutonnière les bords de la plaie sont nets réguliers à angles aigus ou arrondis la largeur de la plaie peut être plus petite que celle de la lame du fait de l'élasticité de la peau, elle peut être plus grande que la lame se celles ci a été enfoncée ou retirée obliquement. – Le trajet de la plaie est incliné si l'instrument a pénétré obliquement, il est d'une grande variété selon les tissus lésés ; les fibres musculaires se rétractent de part et d'autre, les aponévroses, les sérieuses, les os plats, reproduisent le profil exact de la lame si elle a pénétré perpendiculairement. – Sur le cadavre le trajet de la plaie doit être suivi plan par plan par dissection plutôt que par sondage en raison de création de faux trajets. LA PLAIE CONTUSE : • Elle réunit à la fois les caractères d’une excoriation, d’une plaie simple et d’une ecchymose (contusion). Les bords de la plaie sont déchiquetés, irréguliers, décollés, la perte de substance étant plus au moins considérable. – Plaie par déchirure. – Excoriation marginale parcheminée. – Ecchymose à l'entoure plus ou moins étendue. – La forme est irrégulière. – Les bords sont amincis, déchiquetés. – Les lèvres sont décollées parfois sur une grande étendue. – Le fond anfractueux, meurtri et sanglant. • Des ponts ou des brides cutanées, membraneuses, vasculaires, persistent souvent entre les lèvres de la plaie Détermination de l'origine ante ou post mortem des blessures : La découverte d'une plaie sur un cadavre ne présente d'intérêt que si elle est d'origine vitale. Une plaie ne sera considérée comme une lésion d'origine vitale que si elle présente les trois critères classiques retrouvés à l'examen macroscopique : – l'hémorragie avec infiltration des tissus celluleux sous–cutanés, des muscles, des gaines vasculaires. – La coagulation du sang in situ – L'écartement des lèvres de la plaie en rapport avec la rétractilité vitale des tissus (le degré de béance dépend de la mobilité de la peau au cuir chevelu et dans le dos est très réduite.)
• Il existe certains méthodes histologiques de mise en évidence de l'origine ante mortem d'une lésion. – mise en évidence de l'afflux de polynucléaires examen des fibres élastiques – Méthodes histo-chimiques mettant en évidence la fibrine, la sérotonine, l'histamine.
