ATENCION INICIAL DEL

POLITRAUMATIZADO

Dr. LUIS MIRANDA

 ALGUNAS DEFINICIONES
 Contusión: Lesión sin solución de continuidad de la
piel, producida por un choque violento sobre el cuerpo,
que se caracteriza por tumefacción, cambio de
coloración y dolor.

 Trauma: lesión psíquica producida por un shock

emocional.

 Traumatismo: Lesión física causada por una acción

violenta o disruptiva. Compromete órganos nobles o
sistemas y la estabilidad vital.
 ALGUNAS DEFINICIONES
 POLICONTUSION : Conjunto de lesiones
cerradas por golpes y que no afectan otros
sistemas ( óseo, nervioso, etc), osea que no tiene
riesgo vital.

 POLITRAUMATISMO : Conjunto de varios

traumas que afectan su integridad en 2 o más
sistemas y que si tiene riesgo vital
 INTRODUCCION
 Trauma es la tercera causa de muerte en
individuos de 1- 44 años y es una de las
principales causas de disabilidad.

 OMS sugiere que 1 de 10

Muertes en el mundo es causada por
trauma.

 Serias injurias ocurren en 10-15% de

sobrevivientes.
 TRAUMA

MUERTE

PRECOZ TARDIA
INMEDIATO

- Apnea - Hipovolemia - Sepsis

- Obst. Vía aérea - Lesión cerebral - FOMS
- Hemorragia masiva - Insuf. Respiratoria - ARDS
DISTRIBUCION TRI- MODAL

Late
20%

Immediate
50%
Early
30%
 Historia
 James Styner; un cirujano ortopedico
Norteamericano
 En 1970s, un accidente aereo causo la
muerte de su esposa y serias lesiones en
sus 3 hijos.
 Creo un programa de manejo del trauma el
cual fue adoptado por The American Collage
of Surgeons y se desarrollo el Advanced
Trauma Life Support (ATLS) o EMST (Early
Management of Severe Trauma) en UK.
 El PHTLS para manejo pre-hospitalario
 TRAUMA CARE

Organized Organized trauma

trauma team system
 ATLS – PHTLS
“ Tratar primero las lesiones fatales, reevaluar y
seguir tratando”

• – Valoración inicial o revisión primaria rápida

y resucitación.
• – Medidas complementarias al reconocimiento
primario.
• – Revisión secundaria más detallada y
completa.
• – Iniciación del tratamiento definitivo de las
lesiones.
Golden Hour (Hora Dorada)

› Tiempo para alcanzar sala de operaciones

(u otro tratamiento definitivo)
› No tiempo para transportar a servicio de
emergencia
› No demorar en servicio de emergencia
› 10 minutos de platino en el escenario
 HORA DORADA
 Rapido reconocimiento
 Solo amenazas inminentes deben ser manejadas
 Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO
 Zona segura
 Iniciar con llamada a la central de
emergencia
 Seguridad de la escena
 Analizar la situacion
 Encontrar y corregir las condiciones que amenazan
la vida
 La injuria mas obvia o dramatica usualmente NO ES
LA QUE MATARA AL PACIENTE
 Administrar oxigeno, ventilar, perfundir y
TRANSPORTAR
 Valoración Primaria

 A Manejo de la vía aérea y control de la columna

cervical
 B Ventilación (Garantizar buena oxigenación,
SaO2= 100%).
 C Circulación y control de hemorragia.
 D Examen neurológico.(Escala de Glasgow, pupilas
y signos de focalización)
 E Exposición completa del paciente y control de
hipotermia.
 A: Vía aérea
 Permeabilizar la via
aerea
› Asumir trauma de
columna cervical
TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA
1.- Sujetar la cabeza y cuello con ambas
manos-
2.- Elevar el maxilar inferior desde el ángulo
mandibular con los dedos,
3.- Abrir la boca con los pulgares.
FIJACION CERVICAL
 B: VENTILACION
 EVALUAR
 VENTILAR
 OXIGENAR

ASISTIR SI NO VENTILA O
ES MENOR DE 12 O MAYOR
DE 24
B
INTERVENCIONES
 Aspire secresiones si es
necesario.
 Colocación de un
dispositivo para manejo
de vía aérea
 Brinde apoyo
oxigenatorio : ambú u
otro dispositivo.
 Vigile permanentemente
el estado respiratorio
del paciente.
 BOLSA - VALVULA (AMBU)
 Consiste en una bolsa
autoinflable y una válvula
de no recirculación.
 Volumen apróximado
1600cc
 Complicaciones más
frecuentes : insuflación
gástrica, aspiración.
 Volumen recomendado de 6
- 7 cc/kg aproximadamente
500cc en 2 seg. Con 02
100%.
4-Imaging
Neumotórax abierto

Dificultad respiratoria, taquipnea, movimientos asimetricos

Transtorno del sensorio
Neumotorax a tension
 Descompresion con aguja
 Localize el lugar : Segundo espacio intercostal
encima de la tercera costilla en la linea medio
clavicular (Lado injuriado).
Descompresion con aguja
Inserte la aguja firmemente en la piel en un angulo
de 90 grados.
CIRCULACION C:

NUNCA TOMAR LA
PRESION ARTERIAL
EN EL ESCENARIO
SI EL PACIENTE ESTA GRAVE
C: CIRCULACION Y CONTROL
DE HEMORRAGIA
 Control hemorragia
 Resucitación fluidos
 Evaluación continua
 Shock Hipovolemico
 Causado por una disminucion en el volumen de
sangre en el herido

 Causado por un severo sangrado, tales como corte en

una arteria o amputacion

 Tambien puede suceder por sangrado en cavidades

(cavidad abdominal), grandes quemaduras, o
deshidratacion por vomitos, diarrea, o sudoracion
profusa
 El shock hipovolemico puede causar la muerte
 Signos de Shock Hipovolemico

 Piel fria, palida

 Nerviosismo, agitacion
 Confusion / conducta inusual
 Respiracion rapida
 Pulso acelerado
 Nauseas
 Class I Class II Class III Class IV
Blood loss Up to 15% 15 – 30% 30 – 40% > 40%
Mental state Normal to Anx. to Aggressive Drowsy to
Anxious Restless or Drowsy unconscious

Pulse / min < 100 100 - 120 100 – 140 140

Systolic BP Normal Normal ↓ ↓
(supine)
Diastolic BP Normal ↑ ↓ ↓
Pulse P. Normal ↓ ↓ ↓
Cap. refill Normal > 2 sec > 2 sec > 2 sec
R.R. 14 - 20 20 - 30 30 - 35 >35
Skin Normal Pale & cold Pale P &very cold
&colder
Urine (ml/h) 0 - 10 10 - 20 20 - 30 > 30
 D: Deficit neurologico
 A : Alerta
 V : Responde estimulo verbal
 D : Responde dolor
 I : Inconciente
 EXPOSICION
 QUITAR LA ROPA USANDO TIJERAS, NO
TRACCIONAR
 EXPLORAR EVITANDO HIPOTERMIA,
HABITACION CON TEMPERATURA
ADECUADA, LIQUIDOS TIBIOS.
 Manejo Hospitalario:

 1º Evaluación 2ª: ABCDE Intrahospitalario.

 2ºManejo Médico: deben ser tratados en
Unidades de Paciente Critico.
 3ºManejo Quirúrgico: Decisiones por cirujanos
capacitados y con buena coordinación con los
médicos de las Unidades de Paciente Crítico.
 Fases de la atención del TRAUMA

Rescate de Atención Inicial Traslado al

la víctima Prehospitalaria Centro de Trauma

Atención Inicial Intervención Cuidados

Hospitalaria QX. de Emergencia Definitivos

Enf. Pablo Ismael Atadía 47