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Variabilité de la fréquence

cardiaque et de la pression
artérielle
FRACTAL et CHAOS

MSBM de Physiologie 2002/03


Angers / Tours
J.O. Fortrat
Laboratoire de Physiologie (Angers)
Objectifs

 Sensibiliser à l’approche dynamique


des systèmes physiologiques
 Introduction à la notion de fractal et
chaos
Plan

 Homéostasie, régulation et variabilité cardio-


vasculaire
 Variabilité : théorie vs réalité, analyse
spectrale
 Variabilité observée (hypothèses), notion de
complexité
 Complexité : géométrie fractale et dynamique
chaotique
 Complexité cardio-vasculaire
Homéostasie

 La régulation de la pression artérielle


répond au principe d’homéostasie :

Maintien à leur valeur normale des


différentes constantes physiologiques de
l’individu
Régulation de la pression
artérielle

QC = FC x VES

Résistances
PA
périphériques
Volémie
Mécanisme de cette
régulation
 Le baroréflexe :
– Un des mécanismes impliqués
– Mécanisme de régulation à court terme de
la pression artérielle
– Une variation de pression est détectée et
compensée par une modification de la
fréquence cardiaque.
Le Baroréflexe

Barorécepteurs
artériels
Efférences
vagales

Efférences
sympathique
Le baroréflexe

afférence
Noyaux PΣ (-)

bulbaires Σ (+)
(Intégrateur)
Récepteurs
Cœur
Artère (effecteur)

Pression artérielle
Le baroréflexe

Barorécepteurs SNC Cœur

Pression
artérielle
Variabilité spontanée
de la pression artérielle

 Un système de régulation ne peut pas


corriger instantanément une variation

tps
Variabilité spontanée
de la pression artérielle
 Exemple : sujet sain au repos

150 70
125

Bat/min
60
mmHg

100
50
75
50 40
9.012 9.358 9.696
Temps (min)
Trait noir : fréquence cardiaque ; zone grisée : pression artérielle
Système dynamique

 La valeur prise par les variables cardio-


vasculaires (fréquence cardiaque, pression
artérielle…) change constamment au cours
du temps :
 Le système cardio-vasculaire est un système
dynamique
Série chronologique

 Série de valeurs prises par une variable au


cours du temps
 Ensemble des mesures à intervalle régulier
d’une variable
» Tps Var
» 0.000 54.2
» 1.000 55.1
» 2.000 55.8
» 3.000 57.1
» 4.000 55.7
» ….
Séries chronologiques
Série chronologique

 Par exemple :
– Monitoring de la fréquence cardiaque
– Température corporelle le matin
– Cours de la bourse
– ...
Variabilité spontanée
de la pression artérielle

 Influence mécanique de la respiration


 Résonance du baroréflexe
Oscillation respiratoire
de la pression artérielle

Inspiration Expiration

VES  VES 
Résonance du baroréflexe

Pression
Inertie Inertie
artérielle
(mmHg) Baroréflexe Baroréflexe

Valeur
Cible
tps

Baroréflexe
Baroréflexe
Inertie Inertie
Variabilité
de la fréquence cardiaque

Sujet sain au repos


80
Bat/min

70
60
50
40
0.00 1.00 Temps (min)
2.00 3.00 4.00 5.0
Un mélange d ’oscillations

« Oscillation respiratoire »

« Résonance du baroréflexe »
Temps

Temps

Temps
Analyse spectrale

 Objectif
– Représenter un mélange de sinusoïdes en
fonction de leur fréquence et de leur
amplitude
Domaine fréquentiel

Position Amplitude

tps

Fréquence
Analyse spectrale

sin(i) sin(ix2.7)/2.5 sin(i)+ sin(ix2.7)/2.5

Temps Temps Temps


Analyse spectrale

 Synonymes
– Transformée de Fourier
– FFT (Fast Fourier Transform)
– Représentation dans le domaine fréquentiel
Analyse spectrale de la
variabilité de FC

Puissance spectrale
500
80 400
Bat/min

70
300
60
50 200
40
100
0.00 1.00 Temps (min)
2.00 3.00 4.00 5.00
0
0 Hz
0.14 0.29
Analyse spectrale
de la Variabilité de FC

Σ (+)
Puissance spectrale

500
BF HF
400
PΣ (-)
300
200
100
0 Hz
0 0.14
HF : Hautes fréquences, 0.29 0.43
influences parasympathiques
BF : Basses fréquences, influences ortho et parasympatiques
Théorie ≠ Réalité

 Pourquoi des pic étalés ?


 Pourquoi autre chose que des pic ?
 Réponses possibles :
– Baroréflexe + bruit
– Baroréflexe + interactions
– Baroréflexe complexe (chaotique)
Baroréflexe + bruit

Barorécepteurs SNC Cœur

Pression
artérielle
Bruit
Baroréflexe + bruit

Pagani et Coll.
Baroréflexe + interactions

Ψ
Volorécepteurs
vaisseaux
Barorécepteurs SNC
Cœur
Ht Pression
artérielle
Baroréflexe + interactions

Persson et Coll.
Baroréflexe complexe

Barorécepteurs SNC Cœur

Pression
artérielle

Un système simple peut avoir un comportement complexe


Complexité

 La complexité d’un système dynamique


peut se traduire
– Par la géométrie fractale de ses séries
chronologiques
– Par le comportement chaotique de la
variabilité de ses séries chronologiques
Les trois états
fondamentaux

Phénomène Phénomène Phénomène


aléatoire déterministe déterministe-chaotique
Prédictabilité des trois états
fondamentaux

1 1
1
0.8 0.8
0.8
0.6 0.6
ρ 0.4
0.2
0.4
0.2
0.6
0.4
0.2
0 0
0
1 1
11 11 1
21 21 11
31 ED 31 ED 21
31 ED
Temps
Temps Temps

Phénomène Phénomène Phénomène


aléatoire déterministe déterministe-chaotique

ρ : coefficient de prédictabilité ; ED : dimension d ’immersion


Fréquence cardiaque dans
l’espace des phase

1200

Tps RR(i) RR(i+1) 1100

1000
1025
R-R(i+1) 900
1 1025 1041
2 1041 1102 800

3 1102 1064 700


4 1064 600
600 800 1000 1200

R-R(i)
Espace des phases : 3
aspects

Phénomène aléatoire périodique et ...


Attracteur étrange

Représentation dans
l’espace des phases
d’une série chronologique
chaotique
Géométrie fractale

Répétition au sein même


de la figure d ’un élément
à des échelles différentes
Fractals de la variabilité
de la fréquence cardiaque

Coarse graining spectral analysis


500

400
Puissance spectrale

300

200

100

0
0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 0.4 0.45
Hz

Blanc : spectre classique ; Noir : fractals filtrés


Système chaotique

 Comportement
– apparemment aléatoire
– imprévisible
– très sensible, même à de petites
perturbations
– Pouvant brusquement changer d’aspect
Complexité cardio-vasculaire

 Système cardio-vasculaire
– Comportement imprévisible
– Modifications brutales de l’activité
cardiaque
La dynamique cardio-vasculaire est-
elle complexe ? (fractals et Chaos)

 Etudes sur le sujet sain  ?


 Modélisations  ?
 Etudes physiopathologiques :
- Cardio-vasculaires   Chaos
- Cheyne-Stokes   Chaos
Complexe ou pas ?

 La complexité de la dynamique cardio-


vasculaire du sujet sain
– peut-elle diminuer ?
– peut-elle augmenter ?
Complexe ou pas ?

 La complexité de la dynamique cardio-


vasculaire peut-elle diminuer chez le
sujet sain ?
– La complexité de la dynamique cardio-
vasculaire est-elle modifiée lors d’une
altération de cette fonction cardio-
vasculaire
Vol spatial

0g

hypovolémie 10%
Alitement prolongé (tête déclive)

hypovolémie 10%
Méthodes

 7 sujets sains
 Alitement prolongé de 42 jours
 4 enregistrements (intervalle RR, PAS)
– 13 jours avant
– 22éme et 42éme jour
– 6 jours après
Analyses

 Coarse graining spectral analysis


– «Quantité» et «qualité» des fractals
 Dimension de corrélation
 Prédictabilité non-linéaire
Fractals

Pourcentage de fractals Exposant spectral


100
90
2.5
*
2
80
% 70 ** β 1.5

60 1 ** ** **
50 0.5
D-13 D22 D42 D+6 D-13 D22 D42 D+ 6

: intervalle R-R * : p ≤ 0.05 ; ** : p ≤ 0.01

: Pression artérielle systolique


Résultat : Dimensions de corrélation

10 Intervalle R-R Pression artérielle


8
Dimension de corrélation

Dimension de corrélation
8
6
6 *
 J-13
4 *
4  J22
∆ J42
2
2  J+6 n=7
0 0
2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
Dimension d’immersion Dimension d’immersion

Diminution du chaos de la pression artérielle


chez le sujet sain lors d ’un alitement prolongé
Syncope neuro-
cardiogénique
Pronostic par la prédiction non-linéaire de
l’intervalle R-R ?
35
Réponse
Volume sous la courbe

30 en fin d ’alitement :
25  : Non-syncopeurs
 : Syncopeurs
20  : Tachycardie posturale
15

10

5
D-13
J-13 D22
J22 D42
J42 D+6
J+6 : Alitement prolongé
Autres déplétions
volémiques

 Don de sang
 Orthostatisme

 effets différents sur la complexité de la


dynamique cardio-vasculaire
Conclusion (de l’alitement prolongé)

 L’alitement prolongé altère la


complexité de la dynamique cardio-
vasculaire
 Complexité de la variabilité de
l’intervalle R-R et complexité de la
pression artérielle ne sont pas liées
Complexe ou pas ?

 La complexité de la dynamique cardio-


vasculaire peut-elle augmenter chez le
sujet sain ?
Données de base

 Dyspnée de Cheyne  Dyspnée du


Stokes sommeil en haute
altitude

 Variabilité de l’intervalle R-R clairement


complexe
Hypothèse

 Un rythme respiratoire périodique


augmente la complexité de la
dynamique cardio-vasculaire chez le
sujet sain
Méthodes

 6 sujets sains
 3 types de respiration
– spontanée
– fixe (15/min)
– périodique
 Enregistrements
– Intervalle R-R
– Volumes respiratoires
} Prédiction
non-linéaire
Prédiction non-linéaire (Volumes
respiratoires)

Respiration
spontanée fixe périodique
1

ρ
30
0
1
10
20
30
1 1 D10
10 10
20 20
30 30 D2
Résultat : Prédiction non-linéaire (Int. R-R)
Respiration
spontanée périodique
0.7

0
1
10
20
30

1 D10
10
20
30 D2
données expérimentales
0.7

ρ
1 D10
0 10
20
1 30 D2
10
20
30

données de substitution
n=6
Conclusion (sur la respiration périodique)

 La complexité de la dynamique cardio-


vasculaire peut augmenter chez le sujet
sain
 La complexité de la dynamique cardio-
vasculaire ne provient pas de la
respiration
Complexité cardio-vasculaire

 Explique le comportement imprévisible du


système cardio-vasculaire malgré une étroite
régulation
 Reflète l ’intégrité des mécanismes de
régulation
 Reflète l’influence des événements passés
Intérêt d’une dynamique
Chaotique

Système homéostasique
Valeur cible

Chgt d’état

Système chaotique Zone cible


Intérêt de l’étude de la dynamique
d’un système

 Informations supplémentaires :
– La dynamique d’une variable peut être
modifiée sans modification de la moyenne
 Multiplication des mesures d’une
variable plutôt qu’une multiplication des
variables mesurées
Intérêt de l’étude de la dynamique
d’un système

Approche classique Approche dynamique

Multiplication Multiplication
des variables des mesures

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