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 EMBARAZOS MÚLTIPLES

hTienen más riesgo de morbilidad y

mortalidad que la únicas
hLos riesgos son mayores a medida que el
número de fetos aumenta
hActualmente se presentan con más
frecuencia por el uso de estimulantes de
la ovulación (Clomifeno) y procedimientos
de fecundación in vitro
 EMBARAZOS MÚLTIPLES

hEn Norteamérica nacen:

[ de cada 85 embarazos
D
[
[ de cada 902 embarazos
ð
 [
[ de cada 903 embarazos

  [
[ de cada 904 embarazos
ü  [
hEstas estimulaciones aumentan cuando
se estimula la ovulación con hormonas o
citrato de clomifeno.
 DEMELOS Y MEMBRANAS
FETALES
h Los gemelos pueden originarse a partir de dos
cigotos, son los gemelos   o
 o
fraternos
h Si se originan de un solo cigoto, son gemelos





o o idénticos
h Las membranas y placenta fetales varían según
el origen de los gemelos
h En el caso de gemelos monocigóticos, el tipo de
placenta y membranas que se forma depende de
cuándo ocurrió el proceso de gemelación
 Frecuencia de tipos de placenta y
membranas fetales en gemelos MC y DC

    



  
 
 



  


 

MC Muy 65% 25% [0%
raro
DC - - 40% 60%
 DEMELOS Y MEMBRANAS
FETALES
h Aproximadamente 2/3 de los gemelos son
dicigóticos
h Su frecuencia muestra diferencias raciales
notables
h La frecuencia de gemelos monocigóticos es
casi similar en todas las poblaciones
h El índice de gemelos MC varía poco con la edad
de la madre
h La frecuencia de gemelos DC aumenta con la
edad materna
 DEMELOS Y MEMBRANAS
FETALES

hEl estudio de gemelos es importante en

genética porque es importante el
estudio de genes y ambiente en el
desarrollo
hSi un trastorno anormal no muestra un
factor genético simple, la comparación
de su frecuencia en gemelos MC y DC
revela participación hereditaria
 DEMELOS Y MEMBRANAS
FETALES

hExiste tendencia a la repetición de

gemelos DC en familias pero no de MC
hLa herencia de gemelos DC está dada
por la línea materna
hSi los primeros que nacen son gemelos
DC, el riesgo de repetición en otros
embarazos es cinco veces más que en
la población general
 DEMELOS DICID TICOS
h Resultan de la fecundación de dos óvulos
por dos espermatozoides, se desarrollan de
dos cigotos diferentes y pueden ser de
diferente o del mismo sexo
h Denéticamente no son diferentes de otros
hermanos que nacieron en diferentes épocas
h Tienen en común encontrarse al mismo
tiempo en el útero materno
h °
   

   
pero, los coriones y las placentas pueden
fusionarse
 Dos Etapa de dos
cigotos células
Etapa de
blastocisto

Implantación de Dos Dos

blastocistos coriones amnios

Demelos dicigóticos con placentas separadas

 Dos Sacos coriónicos Placentas
cigotos fusionados fusionadas

Implantación de Dos coriones Dos

Etapa de dos
blastocistos fusionados amnios
células
cercanos entre sí

Demelos dicigóticos con placentas unidas

 DEMELOS DICID TICOS
h
 

 

  
 


hEl riesgo de recurrencia en familias es
casi el triple del de la población general
hLa frecuencia de gemelos DC muestra
una gran variación:
[ en 500 asiáticos
[ en [25 caucásicos
[ en 20 en algunas poblaciones africanas
 ANASTOMOSIS DE VASOS
SAND
NEOS PLACENTARIOS
h En ocasiones hay anastomosis entre los vasos
sanguíneos de placentas que se fusionan en
gemelos DC humanos
h Esto ocasiona


  
 con gemelos

con
que tienen dos tipos de eritrocitos diferentes debido
a que se intercambian glóbulos rojos entre las 2
circulaciones placentarias fetales
h En el ganado puede presentarse 

 

hembras intersexuales que nacen gemelas de
terneros machos
h A veces se originan K 

  

 
personas con dos tipos de eritrocitos que provienen
de diferentes cigotos
 DEMELOS MONOD TICOS

h Resultan de la fecundación de un óvulo y del

desarrollo de un único cigoto
h 

 

 
 


 
 


 
 
 

h Las diferencias físicas en gemelos MC recién
nacidos se inducen de manera ambiental
h Los gemelos MC pueden iniciarse en la etapa
de blastocisto alrededor del final de la
primera semana
 Dos amnios

na placenta

n saco coriónico
Dos sacos amnióticos
Dos masas
celulares internas
Etapa de dos
células

na placenta

Cigoto

Anastomosis
de vasos
placentarios
 DEMELOS MONOD TICOS

h Resultan de la división del embrioblasto en

dos primordios embrionarios
h Se desarrolla posteriormente dos embriones ,
cada uno en su saco amniótico con un saco
amniótico y una 
 


h Rara vez, la separación de blastómeros
embrionarios origina gemelos MC origina
gemelos con dos amnios, dos coriones y dos
placentas que pueden o no fusionarse entre
si
 Sacos coriónicos
separados

Dos coriones Dos amnios

Dos
blastocistos

Etapa de dos
células Dos
mórulas

Placentas separadas

Coriones fusionados Dos amnios

Cigoto

Placentas
Diamnióticas
Dicoriónicas
fusionadas
Placentas fusionadas
Sacos
coriónicos
fusionados
 DEMELOS MONOD TICOS

hPara determinar la relación de

gemelos del mismo sexo con
grupos sanguíneos similares se
debe aguardar hasta que se
desarrollen otras características
como color de los ojos, huellas
digitales y otras
 SNDROME DE TRANSF
SI N
DE DEMELOS
h Ocurre en el [5 a 30% de gemelos
monocigóticos, monocoriónicos,
diamnióticos
h Hay una derivación de sangre arterial de un
gemelo a través de anastomosis
arteriovenosas hacia la circulación venosa
del otro gemelo
h El gemelo donador es pequeño, pálido y
anémico
h El receptor es grande y policitémico
h La placenta muestra anomalías similares
 ESTABLECIMIENTO DE LA
CIDOSIDAD EN DEMELOS
h Es importante para transplantes de tejidos
h Se realiza por diagnóstico molecular
h El 35% de los gemelos MC resultan de la
separación temprana de las blastómeras
(3 primeros días del desarrollo)
h El otro 65% se separa al final de la primera
semana
h La separación tardía (durante la 2ª semana)
origina gemelos monoamnióticos
monocoriónicos
 ESTABLECIMIENTO DE LA
CIDOSIDAD EN DEMELOS
h
na placenta gemelar monoamniótica y
monocoriónica se acompaña de una
mortalidad del 50%
hEstos gemelos rara vez nacen vivos
porque se enredan los cordones
umbilicales
hLa sonografía es importante en el
diagnóstico de embarazos gemelares
 ESTABLECIMIENTO DE LA
CIDOSIDAD EN DEMELOS

hEn ocasiones son discordantes

por diversos defectos de
nacimiento y trastornos
genéticos
hTambién influyen los factores
ambientales y trastornos al azar
 ESTABLECIMIENTO DE LA
CIDOSIDAD EN DEMELOS

hPueden ser discordantes por las

siguientes razones:
Anormalidades vasculares
Mutaciones somáticas postcigóticas
Aberraciones cromosómicas
Inactivación desigual del cromosoma
X en gemelos MC hembras
 DEMELOS MONOCID TICOS

NIDOS
h Si el embrioblasto o disco embrionario no se
divide por completo o se fusionan los discos
embrionarios adyacentes se pueden formar
diversos tipos de gemelos unidos
h Estos gemelos unidos 
 se denominan

se
conforme a las regiones de unión
h La incidencia de gemelos unidos (siameses)
es de [ en 50 000 a [00 000 nacimientos
h Algunos se unen solamente por la piel, otros
comparten órganos importantes
h Pueden separarse con éxito mediante cirugía
 Cavidad
Placenta y saco
amniótica
coriónico únicos
División del
Disco embrionario Amnios

Embriones Demelos
fusionados separados
Etapa de dos
células

Cigoto

Demelos
unidos

Demelo
parásito
Toracópago Pipópago Craneópago

Demelos toracópago, pipópago y craneópago

Onfalocele

Sirenomelia
°

 



Corte transversal a nivel del tórax.
Las cavidades cardíacas se
encuentran unidas.
r K  


    



 

 

  



 

  
 



 Demelas siamesas
casi 4 años después de
su separación
OTROS TIPOS DE NACIMIENTOS
MÚLTIPLES
hLos trípletos pueden derivar de:

n cigoto y ser idénticos
Dos cigotos y ser dos idénticos y un
aislado
Tres cigotos y ser de un mismo sexo o
diferente
hEn cuadrúpletos, quintúpletos,
sextúpletos o septúpletos ocurren
combinaciones similares
 Placenta

Amnios
Corion

Placenta única

Cordón umbilical
 S
PERFEC
NDACI N

hEs la fecundación de dos o más óvulos

casi al mismo tiempo por espermatozos
de distintos varones
hEste fenómeno suele ocurrir en algunos
mamíferos
hSe han confirmados casos de gemelos
DC humanos de diferentes padres
mediante marcadores genéticos