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L’électrocardiogramme

normal
DEFINITION
• L’ECG est un tracé enregistrant en fonction
du temps les variations du champ électriques
induites par l’activation électrique du cœur.

• L’ECG comporte une succession d’ondes


traduisant les dépolarisations auriculaires
puis ventriculaires et la repolarisation
ventriculaire.
DERIVATIONS
• Corps humain est conducteur: grâce à des
électrodes à la surface du corps on peut recueillir
l’activité électrique du cœur dûe aux ondes de
dépolarisation et aux ondes de repolarisation.
• Une électrode est obtenue grâce à 2 électrodes
placées l’une en un point A et l’autre en un point
B de la surface corporelle explorant l’activité
électrique du cœur.
Les dérivations bipolaires
Les dérivations unipolaire
Double triaxe de Bayley
Les dérivations précordiales
Durée des ondes et des intervalles
Points à vérifier avant l’analyse
de l’ECG
-Au moins 12 dérivations.

-La vitesse de déroulement du papier de 25mm/s

- Le voltage soit correct de 1mV= 10 mm

-Les électrodes soient non inversées (onde P+ en D1)

-Se méfier des artefacts en rapport avec le tremblement


musculaire.
Durée des ondes et des intervalles

• Onde P:
La dépolarisation du myocarde auriculaire se fait à
partir du nœud sinusal, de haut en bas, et de
droite à gauche.
Habituellement les ondes P sont le mieux
visibles dans les dérivations II et V1.
valeurs normales des paramètres de l'onde P
- Durée < 0,11 seconde (Normale : 0,085 -
0,015s)
- Amplitude < 0,25 mV (2,5 mm)
Dans le plan frontal:
frontal Onde P + en DI, DII,DIII et AVF
et - en aVR.
Dans le plan horizontal:
horizontal Diphasique le plus souvent en V1 et
+ de V2 à V6

Si l’onde P- en DI inversion Bras D, Bras G ou plus rare


dextrocardie.

Si l’onde P- en DII rythme du sinus coronaire (foyer


auriculaire ectopique.Dépolarisation de bas en haut )

:
Intervalle PR
L'intervalle PR ou PQ, mesuré du début de
l'onde P au début du complexe QRS,
représente le temps de propagation de l'influx
par les oreillettes jusqu'au début de
l'activation ventriculaire.
La durée de l'intervalle PR varie de 0,12 à 0,20
seconde
Chez l'adulte d'âge moyen, la limite supérieure
de la normale est de 0,21 seconde.
Durée des ondes et des intervalles
Le complexe QRS(1)
-L'onde négative initiale est appelée onde Q : sa durée
<à 0,04 seconde et son amplitude 1 à 2 mm.

-La première onde positive est appelée onde R.

-L'onde négative qui suit l'onde R est appelée onde S.

-Toute déflexion ultérieure positive ou négative sera


désignée par les lettres R', S‘.
Par convention, les lettres minuscules sont utilisées
pour désigner les ondes de faible amplitude et les
majuscules pour les ondes d'amplitude élevée.
Le complexe QRS(2)

-La durée du complexe QRS:


Elle sera mesurée dans la dérivation où le
complexe QRS paraît le plus "large".

La durée de QRS est normalement comprise


entre 0,06 et 0,08 seconde.

Au-delà de 0,08 seconde on peut parler de


trouble de conduction intraventriculaire.
Morphologie du complexe QRS

vecteur septal I :Activation


initiale de la face gauche du
septum interventriculaire
vecteur II : Activation des
régions paraseptales et
apicales.
vecteur III: Activation de la paroi
libre du ventricule gauche.
vecteur IV ; Activation des
parties postéro-basales des
deux ventricules
Le segment ST
-Le segment ST est la partie comprise entre la fin du
complexe QRS (point J ) et le début de l'onde T.

Le segment ST est normalement isoélectrique : son


déplacement vers le haut ("sus-décalage" ) ou vers le
bas ("sous-décalage" ) indique généralement un état
pathologique, le plus grave étant l'ischémie myocardique.
Durée des ondes et des intervalles
L’onde T
Elle a normalement un aspect asymétrique avec
une montée plus lente que la descente, et un
sommet légèrement arrondi.
Son amplitude est faible, de 1 à 4 mm.
L'onde T en V1 peut être positive, isoélectrique
ou négative.
Elle est généralement positive de V2 à V6 chez
l'adulte.
En règle générale, l'onde T normale est plus
ample en V6 qu'en V1.
L’onde T
Chez l'enfant et chez le jeune adulte, surtout chez la
jeune femme, l'onde T peut être négative de V1
jusqu'en V3-V4 (onde T "juvénile").

L'onde T peut être négative dans la dérivation III si la


position du coeur est horizontale et dans la dérivation
aVL si la position du coeur est verticale.

Avec le segment ST, l'onde T est la partie du tracé qui


est la plus sensible aux influences extérieures
reflétant des phénomènes physiologiques ou
pathologiques.
Durée des ondes et des intervalles
L’intervalle QT
Il s'agit de la distance entre le début du complexe QRS
et la fin de l'onde T.
Cet intervalle QT, cependant, n'est pas nécessairement
un reflet fidèle du temps global de repolarisation
ventriculaire.
La durée de l'intervalle QT varie en fonction de la
fréquence cardiaque. L'intervalle QT corrigé
pour la fréquence ou QTc obtenu au moyen de
la formule de Bazett : intervalle QT/VRR
La durée normale est moins de 0.44 seconde.
L’onde U

L'onde U est une déflexion positive de faible amplitude


qui est parfois observée après l'onde T et presque
uniquement visible dans les précordiales.

On peut observer une onde U chez les jeunes sujets


normaux, dans des cas d'hypertrophie ventriculaire,
en cas de bradycardie importante ou lors de troubles
ioniques(hypoK+).
Durée des ondes et des intervalles
Mesure de la fréquence cardiaque
Rythme cardiaque régulier:
-La méthode de 300,150,100,75,60,50….
-Soit 300 divisé par le nombre de carreaux entre deux
complexes QRS.

Rythme cardiaque irrégulier: « Méthodes des 6 sec »


-Calculer le nombre de QRS inscrits pendants 6 sec
(15cm) et multiplier par 10. 
Détermination de l’axe électrique du
cœur
Se base sur le double triaxe de Bayley:
L’axe est perpendiculaire à la dérivation
isodiphasique et il est parallèle à la dérivation la
plus ample.
Axe Normal: entre 0 et +90 degré
Axe gauche: entre 0 et – 90
Axe droit: entre+90 et +180
Axe hyperdroit: entre –90 et –180
Les variantes de l’ECG normal
Aspect RSR' ou rSr' en V1:
avec une durée du QRS inférieure à 0,12seconde
s'observe chez 2,5% des sujets normaux.

Cette onde R' en V1 s'explique par la dépolarisation


tardive de la partie postérieure du septum et de la
chambre de chasse du ventricule droit (vecteur IV) où
la densité des fibres de Purkinje est moindre.

Cet aspect doit être distingué du bloc incomplet de la


branche droite du faisceau de His où l'on observe une
onde S empâtée, plus large que normalement, dans
les dérivations V5, V6 et en I, aVL.
Les variantes de l’ECG normal

Lorsque l'aspect RSR' en V1 est une variante de


la normale, l'amplitude de l'onde R' est
habituellement inférieure à celle de l'onde R
(R'<R) et à celle de l'onde S, et son amplitude
excède rarement 5 mm.

Cette onde R' disparaît lorsque les électrodes


précordiales droites sont placées un espace
intercostal plus bas.
Déterminer l’axe du cœur?
Déterminer l’axe du cœur?
Déterminer l’axe du cœur?
Calculer la FC?

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